Pseudomembranös kolit
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Symtom på pseudomembranös kolit
- Funktioner av sjukdomsförloppet hos barn
- Diagnostik
- Behandling av pseudomembranös kolit
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Pseudomembranös kolit är en inflammatorisk process i tjocktarmen som utvecklas mot bakgrund av användningen av antibakteriella läkemedel eller andra läkemedel. Den anaeroba grampositiva mikroorganismen Clostridium difficile fungerar som ett smittsamt medel vid pseudomembranös kolit. Vissa antibakteriella läkemedel, som undertrycker normal tarmmikroflora, bidrar till att skapa gynnsamma förhållanden för reproduktion av Clostridium difficile, vilket resulterar i att de mikroorganismernas patogena egenskaper manifesteras.
Orsaken till pseudomembranös kolit är multiplikationen i tarmen av Clostridium difficile
Patienten utvecklar en specifik dysbios, vars resultat är inflammation i slemhinnan i tjocktarmen med bildandet av karakteristiska fibrinösa filmer (pseudomembraner) på den, på grund av vilken sjukdomen fick sitt namn. Längden på lesionen i tarmslemhinnan är variabel, oftast rektum, sigmoid och fallande tarmar är involverade i den patologiska processen, i svåra fall kan hela tjocktarmen påverkas.
Orsaker och riskfaktorer
Anledningen till utvecklingen av pseudomembranös kolit är en kränkning av den normala mikrofloran i tjocktarmen och överdriven reproduktion av Clostridium difficile i tarmen. Orsaken till tarmdysbios, mot bakgrund av vilken pseudomembranös kolit uppträder, är vanligtvis intaget av antibakteriella läkemedel, i mer sällsynta fall beror utvecklingen av den patologiska processen på användningen av andra läkemedel (laxermedel, immunsuppressiva medel, cytostatika). Som regel uppträder sjukdomen mot bakgrund av långvarig oral administrering av läkemedel, men ibland kan pseudomembranös kolit uppstå efter en enda dos av läkemedlet.
Clostridium difficile är en typ av anaeroba gram-positiva mikroorganismer av släktet Clostridia, vars detektionsgrad hos friska människor är 0–3%. Vid överdriven reproduktion av Clostridium difficile frigörs giftiga ämnen som har en toxisk effekt på tarmslemhinnan, vilket orsakar utveckling av pseudomembranös kolit. Fortsättning av läkemedelsbehandling i denna situation bidrar till förvärring av tarmskador. Det finns en ökad utsöndring av vätska genom tarmväggen, som kommer in i tarmens lumen. Parallellt observeras absorptionen av giftiga avfallsprodukter från clostridia, vilket orsakar tecken på förgiftning av kroppen. Med utvecklingen av den patologiska processen utvecklar patienten uttorkning och samtidig elektrolytobalans.
Oftast förekommer pseudomembranös kolit efter långvarig användning av antibiotika
Sjukdomen uppträder ofta hos patienter som behandlas på ett sjukhus. Att stanna på samma avdelning med patienter med pseudomembranös kolit ökar risken för att utveckla sjukdomen.
Andra riskfaktorer är:
- äldre ålder;
- mag-tarmkanalens patologi;
- somatiska sjukdomar i dekompensationsstadiet;
- maligna tumörer;
- njursvikt;
- immunbristtillstånd;
- omfattande kirurgiska ingrepp;
- tillstånd som kräver intensivvård (livshotande tillstånd).
Former av sjukdomen
Beroende på svårighetsgraden kan pseudomembranös kolit vara mild, måttlig eller svår.
Kan ha en akut, subakut och återkommande kurs.
Former av pseudomembranös kolit
Symtom på pseudomembranös kolit
Symtomen på pseudomembranös kolit beror på svårighetsgraden av sjukdomen. För en mild form av pseudomembranös kolit är kramp i buksmärtor och ihållande diarré karakteristiska. Buksmärtor värre före avföring, falsk trängsel att avföring noteras. Pall riklig, vattnig, blandad med slem. Buken är måttligt uppspänd, vid palpation finns det smärta längs tjocktarmen. Det finns tecken på allmän förgiftning av kroppen i form av huvudvärk, svaghet, ibland feber, illamående och kräkningar. Efter avbrytande av läkemedlet som provocerade utvecklingen av den patologiska processen försvinner symtomen på pseudomembranös kolit.
Måttliga symtom kvarstår i en eller flera veckor efter det att det orsakande läkemedlet avbrutits. I detta fall observeras långvarig diarré, avföringen har formen av risvatten med en gulaktig eller grönaktig färg. Avföringen innehåller föroreningar av blod och slem. Förlusten av en betydande mängd vätska under tarmrörelser orsakar uttorkning, vilket manifesteras av ökande svaghet, blodtryckssänkning, ökad hjärtfrekvens, parestesier och muskeltonstörningar. Det finns en minskning av den dagliga urinproduktionen. I vissa fall utvecklar patienter kramper.
De viktigaste symptomen på pseudomembranös kolit är kramp i buksmärtor och diarré
För en allvarlig form av pseudomembranös kolit är utseendet på blodföroreningar i avföringen karakteristisk från de första dagarna av sjukdomen. Allmän berusning uttalas, patienten klagar över intensiv krampsmärta i vänster buk, särskilt i sigmoidtarmen. Denna form av sjukdomen åtföljs ofta av ett brott mot proteinmetabolismen, vilket kliniskt manifesteras av ödem.
Funktioner av sjukdomsförloppet hos barn
I den allmänna strukturen av pseudomembranös kolit är en betydande del av de sjuka nyfödda och barn under de första åren av livet. Som regel manifesterar sig sjukdomen 1-1,5 veckor efter starten av antibiotikabehandling. Pseudomembranös kolit debuterar akut och fortsätter våldsamt. Kroppstemperaturen stiger, buksmärtor, uppkast eller kräkningar, minskad aptit, diarré och uppblåsthet. Huden är blek med en gråaktig nyans. Ett nätverk av kongestiva vener kan ses på bukhuden. Avföringen ser ut som tjockt vitaktig slem med skrot av fibrinösa överlägg, innehåller en blandning av slem, blod och ibland pus.
Hos barn kännetecknas pseudomembranös kolit av en akut kurs med temperaturökning
Hos nyfödda har pseudomembranös kolit en svår kurs. Riklig diarré leder till snabb uttorkning av kroppen, nedsatt perifer cirkulation. I vissa fall finns det en akut cirkulationsstörning av typen kollaps i frånvaro av diarré.
Diagnostik
Diagnos av pseudomembranös kolit baseras på de data som erhållits under insamlingen av klagomål och anamnese (särskild uppmärksamhet ägnas åt den tidigare genomförda läkemedelsbehandlingen), liksom på resultaten av detekteringen av Clostridium difficile.
I den allmänna analysen av blod finns det en ökning av antalet leukocyter, neutrofili, en ökning av ESR. I avföringen bestäms närvaron av en blandning av blod och slem. När man gör en bakteriologisk undersökning av avföring detekteras Clostridium difficile, liksom ett toxin producerat av Clostridia.
Endoskopisk undersökning visar tarmslemhinnan täckt med gulaktiga fibrinösa filmer (pseudomembraner). Vanligtvis räcker sigmoidoskopi, eftersom det med pseudomembranös kolit är de distala delarna av tjocktarmen som ofta påverkas. Om en patologisk process misstänks i de övre delarna av tjocktarmen indikeras koloskopi.
Koloskopisk pseudomembranös kolit
För att diagnostisera megakolon, vilket kan komplicera förloppet av pseudomembranös kolit, tillåter kontrastradiografi eller datortomografi i tarmen.
Behandling av pseudomembranös kolit
Behandling av pseudomembranös kolit är i de flesta fall konservativ. Först och främst är det nödvändigt att avbryta läkemedlet som provocerade utvecklingen av sjukdomen. Patienterna får en mild diet (tabell 4 enligt Pevzner), liksom mycket drickande för att förhindra uttorkning.
Etiotropisk behandling för en mild form av sjukdomen krävs vanligtvis inte; i andra fall ordineras antibiotikabehandling med hänsyn till patogenens känslighet. I en allvarlig form av sjukdomen kan intravenös administrering av ett antibakteriellt läkemedel krävas.
I en allvarlig form av pseudomembranös kolit utförs infusionsbehandling som syftar till att återställa vätskevolymen i kroppen, fylla på proteinbristen, korrigera elektrolytstörningar och eliminera berusning.
Med en mild grad av pseudomembranös kolit indikeras en sparsam kost och mycket drickande för att fylla på vätska i kroppen
I händelse av en komplikation som giftig megakolon krävs kirurgisk operation - segmentresektion av det drabbade området i tjocktarmen. Med tarmperforering utförs radikal avlägsnande av den drabbade delen av tarmen, sköljning och dränering av bukhålan.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
En farlig komplikation av pseudomembranös kolit kan vara giftig megakolon (patologisk förstoring av tjocktarmen) med efterföljande perforering av tarmen och utflöde av tarminnehåll i bukhålan med utveckling av peritonit. Den snabba utvecklingen av sjukdomen med snabb uttorkning är farlig genom förekomst av hyperkalemi och efterföljande hjärtstillestånd.
I vissa fall med pseudomembranös kolit utvecklar patienter reaktiv artrit, exudativ enteropati.
Ulceration av de drabbade områdena i slemhinnan i tjocktarmen hos barn kan orsaka tarmperforering, fekal peritonit. I det här fallet är patientens tillstånd svårt, huden blir gråaktig, andningen är grund. Det finns en försvagning av hjärtaktivitet och en minskning av segmentreflexer, ansiktsegenskaper skärps. Om hjälp inte ges i tid är ett dödligt resultat möjligt. Dessutom kan barn utveckla tarmblödning, vilket också kan vara dödligt.
Prognos
Prognosen för pseudomembranös kolit beror på svårighetsgraden av sjukdomen.
I mildare former av sjukdomen observeras återhämtning vanligtvis efter utsättning av läkemedlet som orsakade utvecklingen av pseudomembranös kolit.
Vid pseudomembranös kolit med måttlig svårighetsgrad kan de kliniska manifestationerna av sjukdomen kvarstå i flera veckor med möjlighet till återfall.
För allvarliga former av pseudomembranös kolit är en hög risk för död karakteristisk - cirka 30% av fallen.
Förebyggande
Huvudåtgärden för förebyggande av pseudomembranös kolit är informerad användning av läkemedel som kan orsaka det. Patienter över 65 år, liksom patienter som regelbundet tar läkemedel från gruppen histaminreceptorblockerare, rekommenderas inte att ordinera antibakteriella läkemedel som är potentiellt farliga för pseudomembranös kolit.
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
