Hyperplasi i prostata
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
- Symtom på prostatahyperplasi
- Diagnostik
- Behandling av prostatahyperplasi
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Hyperplasi i prostatakörteln (prostata adenom) är en vanlig urologisk sjukdom där de cellulära elementen i prostata sprider sig, vilket orsakar kompression av urinröret och som ett resultat urineringsstörningar. Neoplasman utvecklas från stromalkomponenten eller från körtelepitel.
Källa: radikal.ru
Oftast diagnostiseras sjukdomen vid 40-50 års ålder. Enligt statistik har upp till 25% av män över 50 år symtom på prostatahyperplasi, vid 65 år, finns sjukdomen hos 50% av män och i en äldre ålder - hos cirka 85% av männen.
Prostatakörteln (prostata) är en oparad androgenberoende rörformad alveolär körtel med extern utsöndring, som ligger under urinblåsan, den första delen av urinröret passerar genom den - prostatakörteln täcker cirkulärt halsen på urinröret och dess proximala sektion. Utsöndringskanalerna i körteln öppnas i urinröret. Prostata är i kontakt med bäckenmembranet, ändtarmen ampulla.
Prostatafunktionen kontrolleras av androgener, östrogener, steroidhormoner och hypofyshormoner. Utsöndringen som produceras av prostata frigörs under utlösning och deltar i flytande sperma.
Prostatakörteln bildas av själva körtelvävnaden, såväl som muskel- och bindväv. Processen med hyperplasi, dvs. patologisk proliferation, börjar vanligtvis i prostatakörtelns övergående zon, varefter polycentrisk tillväxt av noder inträffar, följt av en ökning av körtelns volym och massa. En ökning av tumörstorleken leder till en förskjutning av prostatavävnaden utåt, tillväxt är möjlig både i ändtarmen och i blåsans riktning
Normalt stör inte prostatakörteln urineringsprocessen och urinrörets funktion som helhet, eftersom den, även om den ligger runt den bakre urinröret, inte pressar den. Med utvecklingen av prostatahyperplasi komprimeras prostata urinröret, dess lumen smalnar, vilket gör det svårt för urinen att flöda.
Orsaker och riskfaktorer
En av huvudorsakerna till prostatahyperplasi är en ärftlig benägenhet. Sannolikheten för sjukdomen ökar betydligt i närvaro av nära släktingar som lider av prostatahyperplasi.
Dessutom inkluderar riskfaktorer:
- förändringar i hormonnivåerna (först och främst en obalans mellan androgener och östrogener);
- metaboliska störningar
- infektiösa och inflammatoriska processer i urogenitalkanalen;
- avancerad ålder;
- brist på fysisk aktivitet, särskilt en stillasittande livsstil, vilket bidrar till trängsel i det lilla bäckenet;
- hypotermi
- dåliga vanor;
- olämplig näring (högt innehåll av fett- och köttmat i kosten med en otillräcklig mängd växtfibrer);
- exponering för ogynnsamma miljöfaktorer.
Former av sjukdomen
Beroende på tillväxtriktningen är prostatahyperplasi uppdelad i:
- subbubble (neoplasman växer mot ändtarmen);
- intravesikal (tumören växer mot urinblåsan);
- retrotrigonal (neoplasman är lokaliserad under blåstriangeln);
- multifokal.
På morfologisk basis klassificeras prostatahyperplasi i körtlar, fibrösa, myomatösa och blandade.
Sjukdomsstadier
I den kliniska bilden av prostatahyperplasi, beroende på tillståndet i organen och strukturerna i urogenitalkanalen, skiljer sig följande steg:
- Ersättning. Det kännetecknas av kompenserad hypertrofi av urinblåsan, vilket säkerställer fullständig evakuering av urin, det finns inga störningar i njurarna och urinvägarna.
- Underkompensation. Förekomsten av dystrofiska förändringar i detrusorn, tecken på kvarvarande urin, dysuriskt syndrom, nedsatt njurfunktion.
- Dekompensation. Störning i urinblåsans funktion, förekomst av uremi, förvärring av njursvikt, ofrivillig urinutsöndring.
Symtom på prostatahyperplasi
Sjukdomen utvecklas gradvis. Svårighetsgraden av symtom på prostatahyperplasi beror på scenen.
De viktigaste tecknen på ett tidigt stadium av tumörprocessen är frekvent urinering, nokturi. Prostatakörteln förstoras, gränserna är tydligt avgränsade, konsistensen är tätt elastisk, urinströmmen under urinering är normal eller något trög. Palpation av prostata är smärtfri, medianspåret är väl palperat. Blåsan töms helt. Längden på detta steg är 1–3 år.
I subkompensationsstadiet är kompression av urinrörets neoplasma mer uttalad, närvaron av kvarvarande urin, förtjockning av urinväggarna är karakteristiska. Patienter klagar över en känsla av ofullständig tömning av urinblåsan efter urinering, ibland av ofrivillig urladdning av en liten mängd urin (läckage). Tecken på kronisk njursvikt kan förekomma. Urin vid urinering utsöndras i små portioner, det kan vara grumligt och innehålla en blandning av blod. Stenar kan bildas i urinblåsan på grund av stagnation.
Vid det dekompenserade stadiet av sjukdomen är volymen av utsöndrad urin obetydlig, urin kan utsöndras droppe för droppe, det är grumligt, med en blandning av blod (rostig färg). Blåsan sprids ut med stora mängder kvarvarande urin.
Symtom på prostatahyperplasi i de senare stadierna inkluderar viktminskning, en känsla av muntorrhet, lukten av ammoniak i utandningsluften, minskad aptit, anemi och förstoppning.
Diagnostik
Diagnos av prostatahyperplasi baseras på insamling av klagomål och anamnese (inklusive familj), undersökning av patienten samt ett antal instrumentella studier och laboratoriestudier.
Under den urologiska undersökningen utvärderas tillståndet för de yttre könsorganen. En fingerundersökning låter dig bestämma tillståndet för prostatakörteln: dess kontur, ömhet, närvaron av ett spår mellan prostatakörteln (normalt närvarande), komprimeringsområden.
Allmänna och biokemiska blodprover föreskrivs (innehållet av elektrolyter, urea, kreatinin bestäms), ett allmänt urintest (närvaron av leukocyter, erytrocyter, protein, mikroorganismer, glukos). Bestäm koncentrationen av prostataspecifikt antigen (PSA) i blodet, vars innehåll ökar med prostatahyperplasi. Det kan vara nödvändigt att genomföra en bakteriologisk odling av urin för att utesluta en infektiös patologi.
De viktigaste instrumentella metoderna är:
- transrektal ultraljudundersökning (bestämning av storleken på prostatakörteln, urinblåsan, graden av hydronefros, om någon)
- urofluometri (bestämning av den volymetriska hastigheten på urinering);
- undersökning och urografisk urografi; och så vidare.
Vid behov används differentiell diagnos med urinblåsecancer eller urolithiasis, cystoskopi. Denna metod indikeras också i närvaro av en historia av sexuellt överförbara sjukdomar, långvarig kateterisering, trauma.
Behandling av prostatahyperplasi
Huvudmålen för behandling av prostatahyperplasi är att eliminera urinrubbningar och förhindra vidare utveckling av sjukdomen, vilket blir orsaken till allvarliga komplikationer från urinblåsan och njurarna.
I vissa fall är de begränsade till dynamisk övervakning av patienten. Dynamisk observation innebär regelbundna undersökningar (med ett intervall på sex månader till ett år) av en läkare utan någon terapi. Väntande taktik är motiverad i frånvaro av uttalade kliniska manifestationer av sjukdomen med avsaknad av absoluta indikationer för kirurgiskt ingrepp.
Indikationer för läkemedelsbehandling:
- förekomsten av tecken på sjukdomen som ger patienten ångest och minskar livskvaliteten;
- förekomsten av riskfaktorer för utvecklingen av den patologiska processen;
- förberedelse av patienten för operation (för att minska risken för postoperativa komplikationer).
Som en del av läkemedelsbehandling för prostatahyperplasi kan följande ordineras:
- selektiv a 1 adrenerga blockerare (effektiva i närvaro av akut urinretention, inklusive postoperativ genes, i vilken det är omöjligt att tömma överfyllda blåsan under 6-10 timmar efter operation, förbättra hjärtaktivitet med samtidig ischemisk hjärtsjukdom);
- 5-alfa-reduktashämmare (minska storleken på prostatakörteln, eliminera grov hematuri);
- preparat baserade på örtextrakt (minskar symtomens svårighetsgrad).
Vid akut urinretention är en patient med prostatahyperplasi indicerad för sjukhusvistelse med urinblåsekateterisering.
Androgenersättningsterapi utförs i närvaro av laboratorie- och kliniska tecken på åldersrelaterad androgenbrist.
De absoluta indikationerna för kirurgisk behandling av prostatahyperplasi är:
- återfall av akut urinretention efter avlägsnande av katetern;
- brist på en positiv effekt av konservativ terapi;
- bildandet av en divertikulum eller stora urinstenar i urinblåsan;
- kroniska infektiösa processer i urogenitalkanalen.
Kirurgisk ingrepp för prostatahyperplasi är av två typer:
- adenomektomi - excision av hyperplastisk vävnad;
- prostatektomi - resektion av prostatakörteln.
Operationen kan utföras med traditionella eller minimalt invasiva metoder.
Transvesikal adenomektomi med åtkomst genom urinblåsan används vanligtvis vid intratrigonal tillväxt av neoplasman. Denna metod är något traumatisk jämfört med minimalt invasiva ingrepp, men med stor sannolikhet ger den en fullständig botemedel.
Transuretral resektion av prostata kännetecknas av hög effektivitet och lågt trauma. Denna endoskopiska metod förutsätter att det inte finns något behov av att dissekera friska vävnader när man närmar sig det drabbade området, gör det möjligt att uppnå tillförlitlig kontroll av hemostas och kan också utföras hos äldre och senila patienter med samtidig patologi.
Transuretral nålablation av prostatakörteln består i införandet av nålelektroder i den hyperplastiska vävnaden i prostatakörteln, följt av förstörelse av patologiska vävnader med användning av radiofrekvensexponering.
Transuretral förångning av prostata utförs med hjälp av en rullelektrod (elektroförångning) eller en laser (laserförångning). Metoden består i avdunstning av hyperplastisk prostatavävnad med samtidig torkning och koagulering. För behandling av prostatahyperplasi kan metoden för kryodestruktion (behandling av flytande kväve) också användas.
Embolisering av artärerna i prostata tillhör endovaskulära operationer och består i igensättning av artärerna som förser prostatakörteln med medicinska polymerer, vilket leder till att den minskar. Operationen utförs under lokalbedövning genom åtkomst genom lårbensartären.
Endoskopisk holmium-laser-enukleation av prostatahyperplasi utförs med hjälp av en holmium-laser med en effekt på 60-100 W. Under operationen utsöndras den hyperplastiska prostatavävnaden i urinblåsan, varefter de adenomatösa noderna ska avlägsnas med hjälp av en endomorcellator. Effektiviteten med denna metod närmar sig öppen adenomektomi. Fördelarna är en lägre sannolikhet för komplikationer jämfört med andra metoder och en kortare rehabiliteringsperiod.
Patienten rekommenderas att följa en diet med undantag för kryddig, kryddig, fet mat och alkoholhaltiga drycker.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Mot bakgrund av prostatahyperplasi kan allvarliga patologier i urinvägarna utvecklas: urolithiasis, pyelonefrit, cystit, uretrit, kronisk och akut njursvikt, urinblåsans divertikula. Dessutom kan orchiepididymit, prostatit, blödning från prostatakörteln och erektil dysfunktion bli en följd av avancerad hyperplasi. Det har funnits förslag på möjlig malignitet (dvs. degeneration till cancer), men de har inte bevisats.
Prognos
Med rätt, korrekt vald behandling är prognosen gynnsam.
Förebyggande
För att minska risken för att utveckla prostatahyperplasi rekommenderas:
- vid 40 års ålder - årliga förebyggande undersökningar av en urolog;
- i tid att söka medicinsk hjälp vid de första tecknen på en urinrubbning;
- avslag på dåliga vanor;
- undviker hypotermi;
- balanserad diet;
- regelbundet sexliv med en vanlig partner;
- tillräcklig fysisk aktivitet.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
