Diabetisk angiopati
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Diabetisk angiopati (forntida grekisk.
Glasblödning vid diabetisk angiopati
Denna kärlpatologi är den främsta orsaken till komplikationer från olika organ och system, funktionshinder och dödlighet hos patienter med långvarig diabetes mellitus eller svår progressiv kurs. Målorganen för angiopati är oftast hjärnan, njurarna, synorganet, hjärtat och underbenen.
I varierande grad noteras kärlskada hos 9 av 10 bärare av diabetes mellitus. Personer med typ I-diabetes (insulinberoende) löper större risk att utveckla patologi.
Orsaker och riskfaktorer
Den främsta orsaken till angiopati vid diabetes mellitus är den skadliga effekten av glukos på det inre slemhinnan (endotel) i kärlväggen, vilket leder till dess funktionella och strukturella omläggning.
Eftersom nivån av glukos i blodplasman vid diabetes mellitus överstiger normala värden [vilket beror på bristen på att använda hormon (insulin) eller dess felaktiga interaktion med kroppens celler], tränger dess överskott aktivt in i kärlväggen. Som ett resultat ackumuleras fruktos och sorbitol, som är slutprodukter av glukosmetabolism, i endotelet. Båda ämnena transporteras dåligt över cellmembran, därför koncentreras de i ganska stora mängder i endotelceller.
Diabetisk angiopati är en vanlig komplikation av diabetes
Patologiska förändringar associerade med mättnaden av endotel med glukos och dess metaboliska produkter:
- ökad permeabilitet och ödem i kärlväggen;
- ökad trombbildning (aktivering av koagulationsprocesser);
- en minskning av produktionen av endotelavslappningsfaktor, som är ansvarig för avslappning av vaskulära släta muskler.
Den så kallade Virchow-triaden bildas, inklusive skador på endotel, saktar blodflödet och överdriven hyperkoagulation (trombbildning).
Patologiska förändringar orsakar hypoxi hos organ och vävnader som levereras av de drabbade kärlen. En minskning av syrekoncentrationen är en stimulans för den kraftiga aktiviteten hos fibroblaster (celler som producerar element av bindväv), vilket i sin tur leder till utveckling av ateroskleros.
Former av sjukdomen
Beroende på kalibern för de involverade fartygen avslöjas följande:
- mikroangiopati;
- makroangiopati.
Enligt den dominerande lokaliseringen av den patologiska processen skiljer sig flera former av angiopati:
- retinopati - skada på näthinneskärlen;
- nefropati - involvering av njurarnas kärl;
- encefalopati - förändringar i hjärnkärlen;
- angiopati i kärlen i nedre extremiteterna;
- angiopati i hjärtkärlen.
Diabetisk angiopati i kärlen i nedre extremiteterna
Symtom
Symtom på diabetisk angiopati varierar beroende på platsen för den patologiska processen.
Tecken på retinopati uppträder i genomsnitt 3 år efter bekräftelse av diagnosen. Under de närmaste 20 åren observeras symtom på retinal vaskulära lesioner i nästan 100% av bärare av diagnosen diabetes mellitus. Det:
- minskad synskärpa upp till fullständig blindhet i svåra fall;
- snedvridning av konturerna av föremål, oförmåga att skilja mellan små detaljer;
- "Slöja" och blinkande "flyger" framför ögonen;
- ljusa fläckar, ränder, gnistor;
- vid glaskroppsblödning (normalt transparent) visas en flytande mörk fläck framför ögonen, ibland flera.
Diabetisk angiopati hos retinala kärl manifesteras av synskada upp till blindhet.
Diabetisk retinopati kännetecknas av ett antal oftalmologiska symtom som upptäcks genom instrumentell undersökning. Den tidiga manifestationen av dessa tecken på ett patologiskt tillstånd är karakteristisk, medan retinopati fortfarande är symptomfri och patienten inte ger några aktiva klagomål:
- smalare, vridna, deformerade artärer, ibland med mikroaneurysmer;
- punkterade blödningar i näthinnans centrala zon;
- vridna, blodfyllda, kongestiva vener;
- näthinnödem;
- blödningar i glaskroppens tjocklek.
Nephropati utvecklas vanligtvis hos personer med en lång historia av diabetes, mot bakgrund av en svår kurs eller felaktig behandling av den underliggande sjukdomen. Symtom på njurkärlskada:
- svullnad, främst i ansiktet, på morgonen;
- arteriell hypertoni;
- illamående, yrsel, sömnighet
- en förändring i laboratorieparametrar - proteinuri (protein bestämt i ett allmänt urintest), orsakat av skada på njurfiltret, som börjar passera stora proteinmolekyler som normalt inte filtreras.
Diabetisk encefalopati utvecklas mycket långsamt. Inledningsvis klagar patienter på en känsla av ett "inaktuellt" huvud, en kränkning av "sömnväckningscykeln" (sömnighet dagtid och sömnlöshet på natten), svårigheter att somna och vakna, nedsatt minne, frekventa episoder av huvudvärk, yrsel och nedsatt koncentration.
Diabetisk encefalopati kännetecknas av en känsla av "föråldrat" huvud, sömnstörningar, frekvent huvudvärk
Med ytterligare progression uppträder följande symtom:
- ostadig gång
- brist på samordning
- brist på konvergens
- bildandet av patologiska reflexer.
För diabetiska skador på hjärtkärlen är följande manifestationer karakteristiska:
- klämma, pressa, bränna smärtor av angina pectoris bakom bröstbenet som strålar ut under skulderbladet, in i vänster arm, vänstra halvan av underkäken, nacken, in i epigastrium på höjden av fysisk eller psyko-emotionell stress;
- hjärtrytmstörningar
- minskning eller ökning av hjärtfrekvensen;
- kränkning av hjärtkontaktens sammandragningsfunktion [andfåddhet under ansträngning och (i svåra fall) i vila, ödem, smärta och tyngd i rätt hypokondrium, etc.].
Diabetisk skada på kärlen i hjärtat manifesteras genom att trycka och klämma smärtor i bröstet
Angiopati i kärlen i nedre extremiteterna anses vara en av de allvarligaste komplikationerna av diabetes och manifesterar sig i ett antal karakteristiska tecken. Bland dem:
- domningar, kyla i armar och ben
- krypande känsla;
- frånvaro eller signifikant minskning av pulsstyrkan på fotens baksida;
- muskelsårhet, särskilt kalven (både i vila och under träning);
- kramper;
- sällsynt eller fullständigt håravfall
- en känsla av svaghet och smärtsamma känslor som uppstår vid promenader (av varierande intensitet);
- dystrofiska hudförändringar (torrhet, pigmentering, blåaktig missfärgning, skalning);
- smärtfria trofasår, ofta lokaliserade på fötterna, i fotledsområdet.
Diabetisk fot för diabetes
I de senare stadierna av angiopati i nedre extremiteterna bildas de så kallade diabetiska fötterna, som kännetecknas av en förändring i nagelns form och färg, torr hud på fötterna med sprickor och liktorn, deformation av den första tån.
Diagnostik
Diagnos av diabetisk angiopati utförs med både laboratorie- och instrumentforskningsmetoder.
Laborationsmetoder:
- bestämning av blodsockerkoncentration;
- allmän urinanalys (proteinuria, acetonuri, glukosuri detekteras);
- glukostoleransprov;
- bestämning av kvarvarande kväve, urea, blodkreatinin (indikatorer på nedsatt njurfunktion);
- bestämning av glomerulär filtreringshastighet, GFR (huvudmarkören för nedsatt njurutsöndringsfunktion).
Ett blodsockertest är en av laboratoriemetoderna för diagnos av diabetisk angiopati
Nödvändiga instrumentella forskningsmetoder:
- fundusundersökning;
- Ultraljud i hjärtat, njurar;
- EKG;
- angiografi (vid behov)
- Dopplerundersökning av kärlen i nedre extremiteterna, njurarna;
- beräknad eller magnetisk resonansavbildning av hjärnan.
Bland annat är det nödvändigt att konsultera en ögonläkare, neurolog, kärlkirurg, kardiolog.
Behandling
Först och främst krävs behandling av den underliggande sjukdomen som ledde till utvecklingen av angiopati, diabetes mellitus. Beroende på typen av diabetes, svårighetsgraden av symtomen och förekomsten av komplikationer, används antingen piller hypoglykemiska läkemedel eller insulinpreparat.
Behandling av diabetisk angiopati innefattar främst behandling av den underliggande sjukdomen - diabetes mellitus
Farmakoterapi av direkt flerkomponentangiopati utförs på följande sätt:
- angioskydd;
- antispasmodiska läkemedel;
- läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen;
- nootropiska läkemedel;
- blodplättmedel;
- antikoagulantia;
- metaboliska stimulanser;
- hypolipidemiska medel;
- aldosreduktashämmare; och så vidare.
På begäran ordineras patienter nitrater, blodtryckssänkande läkemedel, diuretika, läkemedel som minskar hjärtfrekvensen, antiarytmiska läkemedel, korrigeringar av hjärncirkulationsstörningar, biogena stimulanser etc.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Diabetisk angiopati kan orsaka allvarliga komplikationer:
- gangren i nedre extremiteterna
- fullständig eller partiell synförlust
- akut eller kronisk njursvikt;
- hjärtinfarkt;
- akut kränkning av hjärncirkulationen.
Prognos
Prognosen för diabetisk angiopati är villkorligt gynnsam: med snabb diagnos och adekvat terapi kan utvecklingen av den patologiska processen sakta ner eller helt stoppas, arbetsförmåga och social aktivitet i detta fall lider inte.
Risken för att utveckla kärlskador är individuell och beror direkt på terapins riktighet, patientens följsamhet vid behandlingen och genomförandet av rekommendationer för livsstilsförändring.
Förebyggande
Förebyggande åtgärder är följande:
- Obligatorisk efterlevnad av livsmedelsrekommendationer, diet.
- Regelbunden övervakning av blodsockernivån.
- Systematiska förebyggande undersökningar med obligatoriskt besök hos ögonläkare, neurolog, kardiolog.
- Doserad fysisk aktivitet.
- Sluta röka, alkoholmissbruk.
- Noggrann vård av huden i nedre extremiteterna.
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren
Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
