Addison-kris

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Innehållet i artikeln:

Orsaker och riskfaktorer
Former av sjukdomen
Sjukdomsstadier
Symtom
Diagnostik
Behandling
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Prognos
Förebyggande

Addisonkrisen är en akut endokrinologisk nödsituation, en komplikation av kronisk binjurebarkinsufficiens. Det utvecklas som ett resultat av en kraftig minskning eller upphörande av syntesen (intag) av kortikosteroider och den resulterande skillnaden mellan en liten mängd hormoner och ett ökat behov av dem av kroppen.

Synonymer: hypoadrenal kris, binjure kris, akut binjuresvikt, akut binjurebarkinsufficiens, hypokorticism.

Addison-krisen är en akut insufficiens i binjurebarken.

Orsaker och riskfaktorer

De främsta orsakerna till en Addison-kris mot en bakgrund av kronisk binjurebarkinsufficiens är:

graviditet och förlossning;
alkoholmissbruk, alkoholförgiftning;
akuta infektiösa och inflammatoriska tillstånd, oavsett lokalisering av den patologiska processen (den största faran representeras av generaliserade och allvarliga sjukdomar);
felaktig farmakoterapi med vissa läkemedel (insulin, diuretika, lugnande medel, narkotiska smärtstillande medel);
fysisk eller psyko-emotionell stress;
kirurgiska ingrepp;
skador på buken och nedre delen av ryggen;
omfattande brännskador
orimlig minskning av dosen glukokortikoider eller plötslig avbrytande av ersättningsterapi.

Följande faktorer kan provocera utvecklingen av en Addison-kris hos patienter som inte tidigare har haft kronisk patologi:

autoimmun skada på binjurebarken;
Waterhouse-Friederiksen syndrom;
medfödda fermentopatier;
patologi i blodkoagulationssystemet;
bilateral akut binjurebarkinfarkt;
överdos av antikoagulantia (blödning i cortexvävnaden);
bilateral adrenalektomi;
HIV-associerat komplex;
maligna tumörer i hypotalamus-hypofysaxeln;
akut debut av latent Addisons sjukdom och Schmidts syndrom.

Addison-krisen är en följd av komplikationer av kronisk binjurebarkinsufficiens

Brist på gluko- och mineralokortikoider påverkar negativt alla typer av ämnesomsättning, vilket leder till störningar i bildningen av endogent glukos, en minskning av dess koncentration, en minskning av cirkulerande blodvolym, en kraftig minskning av blodtrycket (blodtryck), allvarlig försämring av njurfunktionen, kardiovaskulära, matsmältnings- och nervsystem. …

Former av sjukdomen

Det finns fyra huvudformer av Addison-kris, som skiljer sig åt i de rådande kliniska symtomen:

Gastrointestinal form. Det kännetecknas av symtom på akut dyspepsi (illamående, okänslig kräkning, lös avföring, aptitlöshet, upp till motvilja mot mat, spastisk smärta i epigastrium och buken).
Pseudoperitoneal form. Det liknar symptomen på en akut buk (skarpa smärtor i buken, åtföljd av skyddande spänningar i musklerna i den främre bukväggen).
Kardiovaskulär (myokardiell eller kollaptoid) form. Manifestationerna av akut cirkulationssvikt (cyanotisk färgning av hud och slemhinnor, kalla extremiteter, svår hypotoni, takykardi, trådliknande puls) dominerar.
Neuropsykisk (eller meningoencefalitisk) form. Det kännetecknas av våldsamma fokussymptom, delirium, hallucinationer, outhärdlig huvudvärk, kramper, medvetandedepression eller tvärtom agitation.

Vissa författare beskriver tre former av Addison-kris, med hänvisning till den pseudoperitoneala formen till den gastrointestinala. Ett antal källor nämner andningsformen av Addison-krisen, manifesterad av andningssvikt.

Isolerad är en eller annan form sällsynt i klinisk praxis; vanligtvis åtföljs akut binjurefunktion av en kombination av olika symtom.

Sjukdomsstadier

En addisonisk kris utvecklas under en period av flera timmar till flera dagar, under sin tid skiljer man före krisstadiet och stadiet med avancerade kliniska manifestationer.

Under krisperioden är patienter oroliga för ökad svaghet, muskelsmärta, ökad hudpigmentering, minskat blodtryck, aptitlöshet.

Symtom

Tecken på en Addison-kris:

patienten är medveten, men kontakten med honom är svår (suddig, tyst röst, svaghet, apati);
hudturgor och elasticitet minskar, ansiktsdrag är spetsiga, med sjunkna ögonuttag, huden är torr, hyperpigmenterad;
intensiva dyspeptiska störningar, spår av blod kan förekomma i kräkningar och avföring;
smärta i ländryggen, nedsatt urinering (från en kraftig minskning till fullständigt upphörande);
frekvent puls av svag fyllning och spänning, dämpning av hjärtljud;
svår hypotoni (systoliskt blodtryck är ofta under 60 mm Hg, kanske diastoliskt blodtryck inte bestäms);
hälla svett;
minskning av kroppstemperaturen
neurologiska störningar (kramper, dumhet, dumhet, hallucinationer, delirium, i svåra fall - desorientering i tid och plats).

Diagnostik

Ett antal laboratorie- och instrumentstudier krävs för att bekräfta akut binjursvikt.

Laboratoriediagnostik:

allmänt blodprov (upptäckt av en ökning av antalet erytrocyter, leukocyter, eosinofiler och hemoglobin, ökad ESR);
biokemiskt blodprov (detekterar en minskning av glukosnivåerna, en ökning av mängden urea, kreatinin);
ett blodprov för elektrolyter (detekterar en minskning av nivån av natrium, klorider, en ökning av kalium);
allmän urinanalys (för protein, enstaka cylindrar, erytrocyter, ibland aceton);
testa med ACTH (synacthen).

Instrumentdiagnostik består i att genomföra ett EKG. En ökning av T-vågens amplitud är karakteristisk för Addison-krisen: den blir hög och spetsig; en utvidgning av QRS-komplexet är långsammare av atrioventrikulär ledning möjlig.

EKG - en metod för diagnos av binjurebarkinsufficiens

Behandling

Eftersom detta tillstånd utvecklas akut och är ett brådskande tillstånd är massiv komplex terapi av utvecklade störningar nödvändig:

intravenös droppåterhydrering;
hormon ersättnings terapi;
symtomatisk behandling av tillstånd som provocerade krisen (avgiftning, anti-chock, hemostatisk terapi, antibiotikabehandling, etc.).

Addison-krisbehandling syftar till att eliminera utvecklade störningar

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av en Addison-kris kan vara:

kollaps, chock;
livshotande hjärtrytmstörningar;
akut njursvikt
koma, död.

Prognos

Den första dagen är kritisk under Addison-krisen. När behandlingen startade i tid är prognosen ganska gynnsam, trots den höga dödligheten (40-50%).

Prognosen försämras i närvaro av samtidiga autoimmuna sjukdomar.

Förebyggande

Förebyggande bör vara enligt följande:

Systematisk diagnostik av laboratorieparametrar hos patienter med kronisk binjurebarkinsufficiens, obligatorisk dispensär observation.
Att utbilda patienter som får hormonbehandling med kortikosteroider om reglerna för att ändra läkemedelsintagsregimen i händelse av traumatiska effekter, plötslig fysisk ansträngning och andra icke-standardiserade situationer.
Förebyggande terapi med glukokortikoidhormoner i valbara högrisklägen.
Att förklara för patienterna om det är otillåtet att plötsligt avbryta eller obehörig minska dosen hormoner.

YouTube-video relaterad till artikeln:

Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren

Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!