Akantamebisk keratit
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
- Symtom
- Funktioner av sjukdomsförloppet hos barn
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Acanthamebic keratit är en infektiös inflammation i hornhinnan i ögongloben orsakad av acanthamoebas. Det drabbar oftast kontaktlinsbärare som bryter mot reglerna för att bära och ta hand om dem. Endast i 4-5% av fallen utvecklas akantamoebisk keratit som en komplikation av traumatiska ögonskador, inklusive kirurgiska.
Det första utbrottet av akantamebisk keratit registrerades 1973; sjukdomen drabbade sedan nästan 90% av dem som hade kontaktlinser. Studier har utförts för att ta reda på orsaken till sjukdomen och utveckla tillförlitliga förebyggande åtgärder. För närvarande överstiger förekomsten av akantamebisk keratit inte 0,003%.
Uppmärksamhet! Foto av chockerande innehåll.
Klicka på länken för att se.
Orsaker och riskfaktorer
Det orsakande medlet för akantamob keratit är den enklaste encelliga organismen, acanthamoeba, som lever i vattenmiljön. Acanthameb finns inte bara i vatten från konstgjorda eller naturliga behållare utan även i kranvatten som har passerat den nödvändiga rengörings- och desinfektionscykeln.
Acanthamoebas kommer in i ögons slemhinna med infekterat vatten och producerar ett speciellt protein som gör att de kan fästa vid hornhinnan. Olika skador på hornhinnan (till exempel mikrotrauma till följd av användningen av kontaktlinser) ökar förmågan hos acanthameb att fästa vid keratocyter. Efter fästning syntetiserar acanthamoeba aktivt enzymer som har en destruktiv effekt på hornhinnans stroma och celler. Denna process gör det möjligt för patogenen att gradvis tränga in i de djupare skikten, vilket orsakar sår i hornhinnan.
Det orsakande medlet för acanthamoeba keratit är en encellad organism acanthamoeba
Riskfaktorer för utveckling av sjukdomen är:
- använda kran- eller källvatten för rengöring och (eller) fuktning av kontaktlinser;
- förvaring av linser i en dåligt desinficerad behållare;
- lagring av linser i lösningar som inte är avsedda för detta;
- godkännande av vattenförfaranden med kontaktlinser på;
- skölja ögonen för skador med okokt kranvatten utan användning av antiseptika.
Former av sjukdomen
Den smittsamma och inflammatoriska processen i hornhinnans vävnader med akantamebisk keratit har en långsam kronisk kurs och svarar inte bra på konservativ terapi. Det är extremt sällsynt att sjukdomen fortskrider i en snabb form, där det sker en snabb förstörelse av hornhinnan.
Sjukdomsstadier
Beroende på djupet på hornhinnans lesion med akantamebas, skiljer sig följande stadier av akantamebisk keratit:
- Ytlig epitelial keratit.
- Ytlig punktat keratit.
- Stromal ringformad keratit.
- Ulcerös keratit.
- Keratosklerit.
Symtom
Akantamebisk keratit kännetecknas av uppkomsten av kemos (uttalad ödem) i konjunktiva och svår smärta i det drabbade ögat. Samtidigt motsvarar inte smärtsyndromets intensitet svårighetsgraden av de objektivt observerade förändringarna i hornhinnan.
Patienter klagar över fotofobi, en känsla av främmande kropp i ögat, suddig syn.
Akantamebisk keratit åtföljd av svullnad och svår smärta i ögat
Funktioner av sjukdomsförloppet hos barn
På grund av att kontaktvisionskorrigering är extremt sällsynt för att förbättra synskärpa i tidig barndom, förekommer akantamebisk keratit praktiskt taget inte i denna åldersgrupp. Men om sjukdomen ändå uppträder kännetecknas den av följande symtom:
- uttalad svullnad och rodnad i konjunktiva;
- stark smärta
- fotofobi.
Barn som lider av akantamebisk keratit försöker vanligtvis att inte öppna det drabbade ögat, täcka det med sin handflata, gråta och vara nyckfull.
Diagnostik
Diagnos av akantamebisk keratit är ganska svår, eftersom den kliniska bilden av sjukdomen liknar många andra typer av keratit, särskilt med inflammation i hornhinnan orsakad av herpes simplex-viruset. Diagnosen kan bekräftas genom bakteriologisk undersökning: acanthamoeba finns i biopsier eller skrapning av hornhinnan efter sådd av materialet som erhållits på näringsmedier.
Mikroskopi av hornhinneskrapningen efter behandling med färgämnen utförs också. Immunfluorescens är också effektivt i detta fall.
Kornealmikroskopi och bakteriologisk undersökning för diagnos av akantamoebisk keratit
För närvarande används vid diagnos av akantamebisk keratit ofta molekylära biologiska metoder, som inkluderar polymeraskedjereaktion (PCR). Till och med en minimal mängd akantameb kan detekteras med PCR i testmaterialet.
Konfokalmikroskopi är effektivt för akantamoebisk keratit. Detta är ett icke-invasivt, kontaktfritt förfarande som gör att du kan identifiera både acanthamoebas själva och deras cystor i hornhinnans stroma.
Behandling
Etiotropiska läkemedel vid behandling av akantamoebisk keratit är katjoniska antiseptika, applicerade externt i form av ögondroppar. För att uppnå en snabbare effekt används ofta en kombination av katjoniska antiseptika med aromatiska diamidiner eller aminoglykosidantibiotika. Aminoglykosider används antingen i form av ögondroppar eller injiceras subkonjunktivt.
Vid behov kan svampdödande medel i imidazolgruppen inkluderas i behandlingsregimen för akantamoebisk keratit.
För behandling av akantamebisk keratit används aminoglykosider i form av ögondroppar
De första 48 timmarna genomförs instillationen av ögondroppar varje timme. Därefter används ögondropparna var 6: e timme i flera månader.
För att minska svårighetsgraden av smärta används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
Konservativ behandling av akantamebisk keratit, särskilt om den startades i de sena stadierna av sjukdomen, tillåter inte alltid att uppnå en bestående positiv effekt och bevara den visuella funktionen. I sådana situationer krävs kirurgisk behandling. Olika kirurgiska tekniker används:
- donor hornhinnetransplantation;
- penetrerande keratoplastik;
- lager-för-lager ytlig keratoplastik med användning av en konjunktivflik;
- djup lager-för-lager-keratoplastik;
- fototerapeutisk keratektomi.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Komplikationer av akantamebisk keratit är:
- sekundär glaukom;
- sklerit
- iridocyclitis;
- perforering av hornhinnan.
Prognos
Akantamebisk keratit med en ogynnsam kurs leder till en betydande försämring av synen, upp till dess fullständiga förlust. För att uppnå sin återhämtning är i detta fall endast möjligt genom kirurgiskt ingrepp.
Förebyggande
Förebyggande av akantamebisk keratit består i att strikt följa reglerna för vård av kontaktlinser. För att fukta, desinficera och förvara dem, använd endast lösningar som är särskilt utformade för detta och byt ut behållare kvartalsvis. Om möjligt är det bättre att byta till att använda dagliga linser som de mest hygieniska och säkraste.
Ta bort kontaktlinser när du duschar eller badar, simmar i öppet vatten eller i pooler.
Kontaktlinsbärare bör regelbundet besöka en ögonläkare, även om de inte har några klagomål, eftersom rutinundersökningar kan identifiera eventuella komplikationer av kontaktkorrigering och snabb behandling.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
