Amebiasis
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Symtom på amebiasis
- Diagnos av amebiasis
- Behandling av amoebiasis
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande
Amoebiasis är en protozoal antroponös sjukdom som kännetecknas av utvecklingen av ulcerös kolit och abscessbildning av inre organ. Det är utbrett i länder med subtropiska och tropiska klimat. Under de senaste åren har amoebiasis börjat diagnostiseras i andra regioner, vilket förklaras av utvecklingen av utländsk turism och tillväxten av befolkningsmigration, men epidemiologiska utbrott observeras praktiskt taget inte här, sjukdomen registreras i form av sporadiska fall.
Amoebiasis drabbar oftast äldre barn och medelålders människor. I den övergripande strukturen av dödlighet från parasitinfektioner, rankas den på andra plats, näst efter malaria.
Sjukdomsimmunitet är icke-steril. Immunitet mot infektion kvarstår endast under uppehållstiden i tarmlumen hos patogenen av amebiasis.
Entamoeba histolytica - det orsakande medlet för amebiasis
Orsaker och riskfaktorer
Det orsakande medlet för amoebiasis är Entamoeba histolytica (histolytisk amoeba), som tillhör det enklaste. Parasitens livscykel representeras av två steg som ersätter varandra beroende på miljöförhållanden: cystor (vilande stadium) och trofos (vegetativ form). Trozofyten går igenom ett antal utvecklingsstadier, i vilka vart och ett kan stanna länge:
- vävnadsform - karakteristisk för akut amebiasis, som finns i de drabbade organen, ibland i avföringen;
- stor vegetativ form - lever i tarmarna, absorberar erytrocyter, finns i avföring;
- luminal form - karakteristisk för kronisk amoebiasis, finns också i remission i avföring efter att ha tagit ett laxermedel;
- den precystiska formen - liksom den luminala formen, är karakteristisk för kronisk amebiasis och amebiasis i remissionsstadiet (rekonvalescens).
Livscykel för Entamoeba histolityca i människokroppen
Källan till infektion är patienter med en kronisk form av amebiasis i remission och cystebärare. I den akuta formen av sjukdomen eller förvärringen av kroniken släpper patienter ut i miljön instabila vegetativa former av Entamoeba histolytica, som inte utgör en epidemiologisk fara.
Infektionsmekanismen är fekal-oral. Överföringsvägen för det orsakande medlet till amoebiasis är mat, vatten, kontakt. En gång i nedre mag-tarmkanalen förvandlas mogna cystor till en luminal icke-patogen form som matar på tarmbakterier och detritus. I framtiden förvandlas denna form antingen till cystor igen eller blir en stor vegetativ form av parasiten. Den senare utsöndrar proteolytiska enzymer som gör att den kan tränga in i tjockleken på tarmväggen, där den förvandlas till en vävnadsform.
Vävnadsformen av det orsakande medlet för amebiasis parasiterar i submukosa och slemhinnan i tjocktarmsväggarna, vilket leder till en gradvis förstörelse av epitelceller, bildandet av mikroabscesser och störningar i mikrocirkulationen. Allt detta som ett resultat blir orsaken till bildandet av flera sår i tjocktarmen. Den patologiska processen är huvudsakligen lokaliserad i området för cecum och den stigande delen av kolon, mycket mindre ofta påverkar ändtarmen och sigmoid kolon.
Med blodflödet transporteras histolytiska amöber genom hela kroppen och går in i de inre organen (bukspottkörteln, njurarna, hjärnan, lungorna, levern), vilket leder till att abscesser bildas i dem.
Faktorer som ökar risken för amoebiasis är:
- låg socioekonomisk status
- bor i regioner med varma klimat;
- bristande efterlevnad av reglerna för personlig hygien;
- obalanserad diet;
- påfrestning;
- tarmdysbios;
- immunbrist.
Former av sjukdomen
På WHO: s rekommendation, som antogs 1970, skiljer man följande former av amebiasis:
- tarm;
- extra tarm;
- kutan.
Ryska specialister på infektionssjukdomar anser att kutan och extraintestinal form av sjukdomen är en komplikation av tarmformen.
Intestinal amebiasis kan förekomma i form av akuta eller kroniska (återkommande eller kontinuerliga) processer av varierande svårighetsgrad.
Ofta registreras amoebiasis som en blandad infektion, samtidigt med andra protozoala och bakteriella tarminfektioner.
Symtom på amebiasis
Inkubationstiden varar från en vecka till flera månader, men oftast är det 3–6 veckor.
Symtom på amebiasis bestäms av den kliniska formen av sjukdomen.
Med tarmamebiasis utvecklas patienten och ökar gradvis smärta i buken. Frekventa tarmrörelser förekommer. Avföringen innehåller betydande mängder slem och blod, vilket resulterar i det karakteristiska utseendet på hallongelé.
Samtidigt med symtomen på kolit utvecklas förgiftningssyndrom, som kännetecknas av:
- subfebril feber (mindre ofta kan den vara feberlig, det vill säga över 38 ° C);
- allmän svaghet, minskad prestanda
- arteriell hypotoni;
- takykardi;
- minskad aptit.
Den akuta förloppet av tarmformen av amebiasis utan behandling varar 4-6 veckor. Spontan återhämtning och fullständig sanering av patientens kropp från patogenen är extremt sällsynt. Oftast, utan behandling, förvandlas sjukdomen till en kronisk återkommande form, där förvärringar inträffar varannan vecka eller månad.
Flera sår med tarmamebiasis
Den kroniska formen av tarmamebiasis utan adekvat behandling varar i årtionden. Det kännetecknas av utvecklingen av störningar av alla typer av ämnesomsättning (anemi, endokrinopati, hypovitaminos, utmattning fram till kakexi). När kronisk amebiasis kombineras med andra tarminfektioner (salmonellos, shigellos) bildas en typisk klinisk bild av en svår tarmsjukdom, åtföljd av uttalade tecken på berusning och allvarliga störningar i vattenelektrolytbalansen.
Den extraintestinala manifestationen av amebiasis är oftast amoebisk leverabscess. Sådana abscesser är multipla eller enstaka abscesser lokaliserade i den högra delen av levern, utan det pyogena membranet.
Sjukdomen börjar med en plötslig temperaturökning till 39-40 ° C, vilket åtföljs av svåra frossa. Patienten har allvarliga smärtor i höger hypokondrium, som förvärras genom att ändra kroppens position, nysningar, hosta. Det allmänna tillståndet försämras snabbt. Levern ökar avsevärt i storlek och blir kraftigt smärtsam vid palpering. Huden får en jordig färg, i vissa fall utvecklas gulsot.
Amoebisk lunginflammation uppträder med uttalade inflammatoriska förändringar i lungvävnaden. Sjukdomen har en lång kurs och kan, i avsaknad av specifik terapi, leda till bildandet av lungabscesser.
Amebisk meningoencefalit (amoebisk abscess i hjärnan) fortsätter med uttalade symtom på förgiftning och uppträdande av hjärn- och fokala neurologiska symtom. För amoebisk meningoencefalit är bildningen av multipla abscesser karakteristisk, huvudsakligen lokaliserad i vänster halvklot.
Uppmärksamhet! Foto av chockerande innehåll.
Klicka på länken för att se.
Huvudsymptomen på kutan amoebiasis är ett lätt smärtsamt sår med underminerade ojämna kanter, som har en obehaglig lukt. Oftast bildas sår på perineums hud, könsorgan, liksom i området för postoperativa sår och fistlar.
Diagnos av amebiasis
Diagnos av amebiasis utförs på grundval av karakteristiska kliniska symtom, data från en epidemiologisk historia, samt resultaten av laboratorie- och instrumentstudier.
Diagnosen bekräftas genom upptäckt av stora vegetativa former och vävnadsformer av det orsakande medlet av amoebiasis i avföring, sputum, abscessinnehåll, separerat från botten av ulcerösa defekter. För att upptäcka dem utförs mikroskopi av infödda utstryk, färgade enligt Heiderhain eller Lugols lösning. Detekteringen av luminala, precisionsformer av Entamoeba histolytica eller cyster i ett utstryk indikerar bara infektion hos patienten och inte förekomsten av en sjukdom.
Vid laboratoriediagnosen amebiasis används följande metoder:
- odling av amöbor på artificiella näringsmedier;
- kontaminering av försöksdjur;
- serologisk forskning (ELISA, RIF, RNGA).
Vid behov utförs koloskopi eller sigmoidoskopi, datortomografi och allmän radiografi av bukhålan.
Diagnosen "amebiasis" baseras på resultaten från laboratorietester
I den allmänna blodanalysen avslöjas förändringar som är karakteristiska för någon akut inflammatorisk process (leukocytos, en förskjutning av leukocytformeln till vänster, en ökning av erytrocytsedimenteringsgraden).
Amoebiasis kräver differentiell diagnos med följande sjukdomar:
- akuta tarminfektioner med tecken på kolit (balantidiasis, salmonellos, escherichios, shigellos);
- icke-infektiös kolit (ischemisk kolit, Crohns sjukdom, ulcerös kolit);
- purulent kolecystokolangit;
- maligna tumörer i tjocktarmen;
- hepatocellulärt karcinom;
- echinokockos i levern;
- malaria;
- högersidig exudativ pleurisy;
- dermatomykos;
- tuberkulos;
- hudcancer.
Behandling av amoebiasis
Sjukhusvistelse för amoebiasis är endast indicerat vid en allvarlig sjukdomsförlopp eller utvecklingen av dess extraintestinala former. I andra fall utförs behandlingen av amebiasis i polyklinisk miljö.
Med asymptomatisk transport av histolytisk amoeba, såväl som för att förhindra förvärringar, föreskrivs luminala amoebicider med direkt verkan. Vid behandling av tarmamebiasis, liksom amöbiska abscesser, används vävnadsamoebicider som har en systemisk effekt. Specifik behandling av amoebiasis kan inte utföras under graviditet, eftersom dessa läkemedel har en teratogen effekt, det vill säga de kan orsaka fostrets abnormiteter.
För asymptomatisk amebiasis är orala amebicider indicerade
Med ineffektiviteten av konservativ terapi och hotet om spridning av en purulent process uppstår indikationer för kirurgiskt ingrepp. Med små enstaka amöbiska abscesser är det möjligt att punktera dem (utförs under ultraljudskontroll) följt av aspiration av purulent innehåll och sköljning av håligheten med en lösning av amoebicida läkemedel. Vid stora abscesser utförs kirurgisk öppning av kaviteten, följt av dess dränering.
Svår nekros i tarmväggen runt amöbsåret eller dess perforering är indikationer för brådskande kirurgiska ingrepp - resektion av tjocktarmen, i vissa fall kan kolostomi krävas.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
Komplikationer av tarmformen av amebiasis är:
- perforering av tarmväggen med utveckling av peritonit - en komplikation som är karakteristisk för allvarliga former av sjukdomen och är orsaken till dödlighet hos 20–45% av dem som dog av amebiasis. Kliniskt manifesterat av uppkomsten och snabb ökning av intensiteten av svårighetsgraden av det akuta buksymptomkomplexet
- penetration av sår i tjocktarmen i andra organ i bukhålan;
- perikolit - registreras hos 10% av patienterna med amebiasis. Det kännetecknas av utvecklingen av vidhäftande fibrös peritonit oftare i regionen av cecum eller den stigande kolon. Det viktigaste kliniska tecknet på sjukdomen är bildandet av ett smärtsamt infiltrat med en diameter av 3–15 cm, en ökning av kroppstemperaturen och lokal spänning i musklerna i den främre bukväggen. Perikolit svarar bra på specifik behandling och kräver inte kirurgisk ingrepp;
- amoebisk blindtarmsinflammation är en akut eller kronisk inflammation i bilagan. Kirurgiskt ingripande i detta fall är inte önskvärt, eftersom det kan framkalla generalisering av invasionen;
- tarmobstruktion - utvecklas som ett resultat av tjocktarmssträngningar i tjocktarmen, kännetecknat av en klinik med låg dynamisk tarmobstruktion med ett typiskt smärtsyndrom, påtaglig smärtsam tät infiltration, uppblåsthet och asymmetri i buken;
- amoebisk tumör (amoeba) är en sällsynt komplikation av amebiasis. Bildas i stigande eller cecum, mycket mindre ofta i mjälte eller leverböjningar i tjocktarmen. Det kräver inte kirurgisk behandling, eftersom det svarar bra på specifik konservativ terapi.
Mer sällsynta komplikationer i tarmformen av amebiasis är prolaps i rektal slemhinna, polypos i tjocktarmen, tarmblödning.
Den farligaste komplikationen av extraintestinal amebiasis är perforering av den amöbiska abscessen. Genombrott av amoebisk abscess i levern kan inträffa i det subfrena området begränsat av vidhäftningar, bukhålan, gallgångarna, bröstet, subkutan eller perirenal vävnad. Denna komplikation observeras i 10-20% av fallen av leveramebiasis och åtföljs av en mycket hög dödlighet (50-60%).
Prognos
Utan adekvat behandling tar amoebiasis en långvarig kronisk kurs, åtföljs av utvecklingen av abscesser i de inre organen, ett brott mot alla metaboliska processer och blir så småningom orsaken till patientens död.
Mot bakgrund av specifik terapi förbättras patienternas hälsotillstånd snabbt.
Hos vissa patienter, efter avslutad behandling av amebiasis, kvarstår klagomål om manifestationer av irritabelt tarmsyndrom i flera veckor.
Återkommande amebiasis är möjliga.
Förebyggande
För att förhindra ytterligare infektionsspridning utförs följande sanitära och epidemiologiska åtgärder:
- isolering av en patient med amoebiasis stoppas först efter fullständig sanering av tarmen från histolytiska amöber, vilket bör bekräftas av resultaten av en sexfaldig studie av avföring;
- rekonvalescenter övervakas av en smittsam specialist i 6-12 månader;
- omgiven av patienten utförs regelbunden strömdesinfektion med en 2% kresollösning eller en 3% lysolösning.
För att förhindra infektion med amebiasis bör du:
- observera personliga förebyggande åtgärder noggrant;
- tvätta grönsaker och frukter under rinnande kranvatten, häll kokande vatten över dem;
- drick inte vatten från tvivelaktiga källor (det är bäst att föredra flaskvatten från kända tillverkare).
Individer som reser till epidemiologiskt ogynnsamma områden för amebiasis ordineras individuell kemoprofylax med universella amoebicida medel.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
