Intestinal divertikulos
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Divertikulos bildas
- Tarm divertikulos symtom
- Diagnos av divertikulos
- Behandling av divertikulos i tarmen
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande av divertikulos
Begreppet "divertikulos" speglar närvaron av divertikula (från Lat. Divertikulum - väg till sidan), medan kliniska manifestationer av sjukdomen kan saknas. Olika faktorer leder till uppkomsten av divertikula, som är baserade på bindvävens svaghet. I fallet med bildandet av multipel divertikula talar de om divertkulos. Divertikulär sjukdom är en bredare definition som tillämpas på divertikulos och dess komplikationer.
Källa: gastrosapiens.ru
Orsaker och riskfaktorer
Divertikulos är en av de vanligaste patologierna i mag-tarmkanalen i Europa och är generellt kännetecknande för utvecklade länder. På landsbygden i Afrika och vegetarianer förekommer det mindre ofta, så dess patogenes är vanligtvis förknippad med brist på vegetabilisk fiber i kosten. Sannolikheten för att utveckla divertikulos ökar med åldern.
Huvuddelen av riskgruppen är människor över fyrtio år: vid sextio års ålder lider var tredje person av divertikulos och från sjuttiofem - varannan person. Förekomsten av denna sjukdom hos kvinnor och män är densamma.
Bildningen av divertikula underlättas också av:
- fetma;
- överförda tarminfektioner;
- flatulens;
- tar laxermedel.
Riskfaktorer:
- ärftlig benägenhet
- äldre ålder;
- frekvent förstoppning
- dålig näring, brist på fiber, överskott av kött och mjölprodukter i kosten;
- kränkning av mikrocirkulationen av blod i tarmarna.
Divertikulos bildas
Det finns tre huvudsakliga kliniska former av divertikulos:
- asymtomatisk;
- divertikulos med kliniska manifestationer;
- komplicerad.
Eftersom tarmdivertikula kan vara medfödd eller förvärvad, divertikulos delas in i ärftliga och förvärvade former. Med ärftlig svaghet i bindväven talar de om dess medfödda natur. I sådana fall uppträder divertikula i ung ålder (5% av fallen) och påverkar främst höger tjocktarm.
Den förvärvade formen av sjukdomen är baserad på en ökning av trycket i tarmen (som ett resultat av flatulens, förstoppning, störningar i peristaltik), vilket leder till uppkomst av områden (fickor) med högt tryck, vilket underlättar att trycka igenom det muskulösa och submucösa skiktet i tarmslemhinnan. Som ett resultat av näring med brist på växtmat och fiber och en övervägande av mjöl och köttprodukter börjar frekvent förstoppning, tjocktarmens motorfunktion försämras.
Källa: pancreatit.info
Tarm divertikulos symtom
I de flesta fall är divertikulos asymptomatisk. Patienter gör inga klagomål och manifestationer av sjukdomen upptäcks vanligtvis av misstag under tarmundersökningen vid en dispensundersökning eller under undersökning av en annan sjukdom.
Senare, med utvecklingen av en okomplicerad form, uppträder avföringsstörningar. Sådana störningar åtföljs av tarmkolik, en känsla av fullhet i buken, flatulens etc. I denna fas är symtomen på tarmdivertikulos svåra att skilja från symptom på irritabelt tarmsyndrom.
Den okomplicerade formen av sjukdomen har följande manifestationer:
- återkommande skarp eller värkande spastisk buksmärta utan tecken på inflammation;
- ökad gasbildning;
- känsla av ofullständiga tarmrörelser efter tarmrörelse;
- smärta förvärras efter att ha ätit och försvinner efter avföring eller gas.
I den akuta fasen (komplicerad divertikulos) uppträder smärta i iliac fossa till vänster och tecken på akut inflammation ökar.
Med en ökning av inflammatoriska processer förekommer:
- alternerande diarré och förstoppning, instabil avföring;
- aptitlöshet;
- illamående, kräkningar
- skarp, intensiv smärta i vänster nedre kvadrant i bukhålan;
- ökad kroppstemperatur
- förekomsten av slem i avföringen;
- takykardi;
- lokala peritoneala fenomen;
- en ökning av leukocyter i blodet.
I framtiden, när en lokal inflammatorisk process inträffar, kan perforering av tarmväggen uppstå, medan sjukdomen blir diffus från en lokal.
Diagnos av divertikulos
Diagnos av divertikulos baseras på data från den första undersökningen, anamnes och resultaten av diagnostiska procedurer som avslöjar divertikula och närvaron av funktionella förändringar i vävnader:
- allmänna blod- och urintester
- samprogram;
- koloskopi (flexibel sigmoidoskopi);
- irrigoskopi (röntgenundersökning av tarmen med ett kontrastmedel);
- Ultraljud;
- Datortomografi;
- scintigrafi (skanning med erytrocyter märkta med teknetium).
Under irrigoskopi övervakas bariums framsteg på en röntgenmonitor och visualiserar brokliknande utsprång i vilken struktur som helst som sticker ut utanför tarmens yttre kontur. Irrigoskopi med dubbel kontrast kan utföras tidigast en och en halv månad efter lindring av akut divertikulit.
Koloskopi ordineras i fall där det är omöjligt att på ett tillförlitligt sätt utesluta närvaron av karcinom och små polyper i områden med divertikulos. Denna metod väljs också i fall där patienten får rektal blödning. Koloskopi är emellertid svår att utföra i närvaro av spasm, vilket observeras med omfattande divertikulär sjukdom, i detta fall är instrumentets rörelse svår när det passerar det tarmsegment som påverkas av divertikulos.
I komplicerade fall avslöjar CT och sonografi en förtjockning av tarmväggen och stora abscesser.
Behandling av divertikulos i tarmen
I asymptomatisk form ordineras inte läkemedelsbehandling av tarmdivertikulos. Terapi består i att följa en speciell diet och upprätthålla vattenbalansen, vilket hjälper till att eliminera förstoppning och normalisera tarmfunktionen.
Diet för tarmdivertikulos är den viktigaste delen av behandlingen. Den dagliga kosten bör bestå i enlighet med flera regler:
- kosten bör innehålla livsmedel som är rika på fiber, grönsaker och frukt (med undantag av spannmål, tång, blomkål);
- öka halten av naturliga fermenterade mjölkprodukter i kosten;
- ge upp stekta, rökta rätter, halvfabrikat, mjölprodukter;
- begränsa användningen av kötträtter och produkter som innehåller animaliskt fett;
- ge upp baljväxter och svampar;
- använd katrinplommon, torkade aprikoser eller örtteer som laxermedel.
I vissa fall, för att normalisera matsmältningen, anges administrering av läkemedel som minskar gasproduktion, enzymer, prokinetika och probiotika. Användningen av laxermedel bör vara begränsad. de ökar trycket i tarmarna.
I fall där den inflammatoriska processen i tarmen ändå har inträffat, men allvarliga komplikationer inte har utvecklats, praktiseras behandlingen hemma i enlighet med sängstöd. Förutom att strikt följa kost och upprätthålla vattenbalansen ordineras läkemedel som stimulerar peristaltik, enzympreparat, antibiotika, kramplösande medel (Mebeverin), smärtstillande medel, laxermedel och läkemedel som ökar avföringsvolymen, till exempel ispaghula-skal.
Vid komplicerad divertikulos visas patienten på sjukhus, ytterligare diagnostiska tester utförs, terapi ordineras, inklusive antibiotika (cefalosporiner, Amoxicillin med klavulansyra, Metronidazol, Gentamicin), intravenös administrering av salt och glukoslösningar för avgiftning och korrigering av vattenelektrolytstörningar.
I fallet med utveckling av divertikulit, förekomsten av akuta attacker av divertikulos, används inte konservativ behandling: risken för tarmperforering och utveckling av peritonit är för stor. Under den kirurgiska operationen avlägsnas det område av tarmen som påverkas av divertikula (hemikolektomi, resektion av sigmoidtarmen med införandet av en primär anastomos). Omfattningen av det kirurgiska ingreppet och dess teknik beror på de individuella egenskaperna hos sjukdomsförloppet. För att minska det intraintestinala trycket kombineras ofta sådana operationer med kolonmyotomi.
Indikationer för kirurgisk behandling av divertikulos:
- förekomsten av två akuta attacker (för patienter över fyrtio år - en) med misslyckande med konservativ behandling;
- massiv blödning i bukhålan;
- utveckling av tarmobstruktion;
- flegmon eller retroperitoneal peritonit;
- bristning av en abscess, inre eller yttre tarmfistlar.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Den okomplicerade formen av divertikulos kan fortsätta i flera år utan att känna sig, men efter ett tag (hos 10-20% av patienterna) utvecklas inflammation. Med en ökning av inflammatoriska processer är utvecklingen av allvarliga sjukdomar möjlig:
- perforering;
- parakoliska abscesser;
- tarmobstruktion;
- tarmblödning
- ackumulering av inflammatoriskt infiltrat;
- interna och externa fistlar.
Med perforering (perforering) av divertikulum kan farliga purulenta komplikationer utvecklas: flegmon, peritonit, abscesser.
Med genombrottet för en abscess divertikulum i en sluten kavitet utvecklas peritonit, en inre eller extern fistel. När en divertikulum är perforerad i urinblåsan bildas en colovesical fistel. Fistlar kan öppnas för andra organ och tarm-kutana fistlar kan bildas. Hos patienter med kolovsiska fistlar noteras ibland pneumaturi och urinvägsinfektioner i avsaknad av klagomål om störningar i mag-tarmkanalen.
Ibland uppstår blödning från kärlen som tränger in i halsen på divertikulumet. Sådan blödning är ofta riklig och manifesteras av allmänna symtom på blodförlust och en blandning av blod i avföringen. Vanligtvis utvecklas riklig blödning från en ensam divertikulum i rätt kolon.
Fekal diffus peritonit associerad med divertikulär sjukdom utvecklas som ett resultat av nekros i tarmväggen, vilket leder till läckage av purulenta och fekala massor i bukhålan. Patientens tillstånd karakteriseras som extremt svårt, med akuta manifestationer av peritonit, septisk chock.
I området där divertikulit existerar under lång tid inträffar ofta en vidhäftningsprocess, vilket kan leda till tarmobstruktion. Smidig muskelhypertrofi, ärr från tidigare anfall av divertikulit, inflammatoriska förändringar kan orsaka akut obstruktion av tjocktarmen och fullständig stängning av dess lumen.
Prognos
I de flesta fall har tarmdivertikulos en gynnsam prognos, framgångsgraden för konservativ terapi ökar vid behandling med den första episoden av sjukdomen och är 70%, men i vissa situationer leder divertikulos till utvecklingen av allvarliga komplikationer och livshotande tillstånd.
Förebyggande av divertikulos
Att äta en daglig kost rik på fiber, dricka tillräckligt med vatten och träna regelbundet kan hjälpa till att förhindra divertikulos.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
