Obstetrisk blödning
Innehållet i artikeln:
- Orsaker
- Typer
- Stadier
- Tecken
- Diagnostik
- Behandling
- Förebyggande
- Konsekvenser och komplikationer
Förlossning avser blödning från födelsekanalen som uppstår under graviditet, förlossning och tidig postpartumperiod. Enligt olika källor observeras de i 4-12% av alla graviditeter.
Förlossningsblödningar utgör alltid ett allvarligt hot mot kvinnans liv och hälsa; de intar första platsen i mödradödlighetens struktur.
Förlossningsblödning inträffar under graviditet, förlossning eller tidigt postpartum
Orsaker
Under graviditetens första trimester kan blödning bero på:
- graviditet i livmoderhalsen
- cystisk drift
- outvecklad graviditet;
- spontan missfall
- några patologier i livmoderhalsen (cancer, polyper).
Under andra halvan av graviditeten är orsakerna till obstetrisk blödning:
- för tidigt placentaabstans
- placenta previa;
- bröst i livmodern.
Orsaker till obstetrisk blödning som uppstår under förlossningen:
- livmoderhalsens bristning
- brott i livmoderkroppen
- för tidigt placentaabstans
- partiell sann eller tät fastsättning av moderkakan;
- rester av placentavävnad i livmoderhålan;
- svalget i svalget med intrång i moderkakan.
Multipel graviditet är också en riskfaktor för utveckling av obstetrisk blödning.
Under den tidiga postpartumperioden är den vanligaste orsaken till obstetrisk blödning livmoderhypotoni, det vill säga dess otillräckliga sammandragning. Riskfaktorer för utveckling av hypotonisk livmoderblödning:
- belastad obstetrisk och gynekologisk historia;
- gestos;
- multipel graviditet;
- polyhydramnios;
- stor frukt.
Typer
Beroende på orsaken kan obstetrisk blödning grovt delas in i flera typer:
- Förknippad med otillräcklig livmoderton.
- Förknippad med störningar i blodkoagulation.
- Förknippad med en fördröjning i livmoderhålan i embryot eller placenta vävnader.
- Förknippad med traumatiska skador i livmodern och (eller) födelsekanalen.
Stadier
Enligt volymen förlorat blod har obstetrisk blödning flera steg:
- Akut blodförlust.
- Syndrom med massiv blodförlust.
- Hemorragisk chock.
Tecken
Det huvudsakliga symptomet på obstetrisk blödning är blödning från en kvinnas könsorgan. För obstetrisk blödning är en plötslig och plötslig debut karakteristisk, de får snabbt en massiv karaktär, ofta kombinerad med smärtsyndrom.
Mot bakgrund av blodförlust hos kvinnor försämras de hemodynamiska parametrarna, cirkulations- och anemisk hypoxi utvecklas. Detta manifesteras av följande tecken:
- hudens blekhet
- svår svaghet
- illamående;
- kallsvett;
- sänka blodtrycket
- takykardi;
- dyspné
- minskad urinproduktion.
När mängden blodförlust ökar, ökar svårighetsgraden av symtom. Medvetandet störs - upp till dess fullständiga förlust.
Obstetrisk blödning börjar vanligtvis plötsligt, blir snabbt massiv och leder ofta till utveckling av koagulopati
Obstetrisk blödning leder ofta till utvecklingen av en koagulopati av typen spridd intravaskulär koagulation (DIC), som åtföljs av massiv blödning som hotar kvinnans liv. Skillnaden mellan koagulopatisk blödning och andra typer är att blodet som strömmar från könsorganet bildar mycket lösa blodproppar eller inte bildar dem alls.
Diagnostik
Diagnos av obstetrisk blödning syftar till att ta reda på orsaken, men akut läkarvård krävs. Vanligtvis utförs diagnostik enligt följande algoritm:
- Tar anamnes. Läkaren specificerar när blödningen inträffade, vad som föregick dess utseende, vad är volymen blodförlust före undersökningens början och egenskaperna under graviditeten.
- Ringer till en laboratorieassistent för blodprovtagning. Patientens blodgrupp och Rh, hemoglobinnivå, blodkoagulationstid bestäms omgående, ett koagulogram görs.
- Allmän undersökning, inklusive mätning av blodtryck, räkning av puls, andningsfrekvens.
- Extern gynekologisk undersökning. Undersök de yttre könsorganen, palpera livmodern genom den främre bukväggen, bedöm dess storlek och tillståndet för myometriumets ton.
- Inspektion i speglar. Med hjälp av ett vaginalt spekulum undersöker gynekologen slidan och livmoderhalsen för eventuella skador, liksom närvaron av neoplasmer i livmoderhalskanalen.
- Ultraljud i livmodern. Under studien, hos gravida kvinnor, bestäms fostrets tillstånd och placentans placering och dess eventuella för tidiga avskiljning avslöjas. Under postpartumperioden kan ultraljud detektera en fördröjning i moderkakan i moderkakan eller fostermembranet.
- Kardiotokografi. Metoden låter dig bedöma fostrets tillstånd.
För att förhindra och ta reda på orsaken till obstetrisk blödning bör en kvinna undersökas regelbundet
Behandling
Huvuduppgiften för behandling av obstetrisk blödning är att genomföra pålitlig hemostas, rädda kvinnans liv och, om möjligt, fostret. En gravid kvinna ska läggas in på sjukhus. Hon är försedd med strikt sängstöd och noggrann medicinsk övervakning.
Konservativ terapi för obstetrisk blödning som inträffar i alla graviditetsstadier och i alla faser av arbetet syftar till att behandla den underliggande patologin som orsakade blödningen. Dessutom utförs en aktiv korrigering av konsekvenserna av massiv blodförlust.
Om obstetrisk blödning inträffar under en för tidig graviditet och samtidigt, enligt objektiva studier, påverkas inte fostrets tillstånd, terapin syftar till att både stoppa blödningen och upprätthålla graviditeten. Det inkluderar mötet:
- tocolytics;
- stärkande droger;
- angioskydd;
- medel som påverkar blodreologin;
- lugnande medel.
Med massiv blodförlust orsakad av för tidigt placentabrott kan det vara nödvändigt att transfusera helblod, erytrocytmassa och plasma.
Om obstetrisk blödning inträffar under graviditetens sista trimester eller under den inledande förlossningsperioden, används i vissa fall akut kejsarsnitt för att stoppa det. Indikationerna är:
- full placenta previa;
- för tidig placentaavbrott, åtföljd av massiv blödning;
- livmoderhalscancer;
- brott i livmoderkroppen.
För att stoppa obstetrisk blödning som inträffar under postpartumperioden, gör:
- införandet av uterinreducerande läkemedel (uterotonics);
- manuell undersökning av livmoderhålan med avlägsnande av kvarvarande placenta och fostermembran;
- massage av livmoderkroppen på näven.
Om det inte är möjligt att stoppa blödningen med konservativa metoder, för att rädda liv, tillgriper kvinnor livmodern.
För massiv obstetrisk blödning i slutet av graviditeten utförs ett akut kejsarsnitt
Vid svår obstetrisk blödning under graviditet eller förlossning utförs först ett kejsarsnitt, varefter en ligering av livmoderartärerna utförs. Om detta inte leder till korrekt klinisk effekt utförs amputation eller utrotning av livmodern.
Indikationer för avlägsnande av livmodern under postpartumperioden är:
- Couvelers livmoder;
- oförmåga att uppnå hemostas med konservativa metoder.
Under postpartumperioden orsakas obstetrisk blödning ofta av trauma i födelsekanalen. I det här fallet sys tårarna.
Förebyggande
Förebyggande av förekomst av obstetrisk blödning inkluderar följande åtgärder:
- undersökning och behandling av identifierade gynekologiska och somatiska sjukdomar hos en kvinna i graviditetsplaneringsstadiet;
- tidig registrering av en gravid kvinna;
- regelbundna schemalagda besök hos en gravid distrikts obstetriker-gynekolog;
- snabb diagnos och behandling av komplikationer av graviditeten (hot om spontan avbrott, placentinsufficiens, preeklampsi, arteriell hypertoni);
- kontroll av blodsockernivåer;
- rationell näring av en gravid kvinna;
- regelbunden träningsterapi;
- rationell hantering av förlossning.
Konsekvenser och komplikationer
Prognosen för obstetrisk blödning, särskilt massiv, är alltid allvarlig. De vanligaste komplikationerna är:
- fetal hypoxi;
- intrauterin fosterdöd;
- utveckling av Kuvelers livmoder;
- utveckling av disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom;
- hemorragisk chock;
- akut njursvikt
- Sheehan syndrom;
- en kvinnas död.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
