Arteriovenös fistel
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Arteriovenös fistel (shunt, fistel) är en direkt koppling mellan en artär och en ven utan kapillärnätverkets deltagande. Detta är en av formerna för arteriovenös missbildning.
Schematisk framställning av en arteriovenös fistel
Orsaker och riskfaktorer
Medfödda arteriovenösa fistlar är en av de sällsynta medfödda missbildningarna. Det kan orsakas av olika negativa faktorer som påverkar fostrets utveckling:
- virusinfektioner (influensa, röda hund, mässling);
- dåliga vanor hos en gravid kvinna (rökning, drog- eller alkoholanvändning);
- exponering för strålning
- bor i ett område med dåliga miljöförhållanden;
- tar mediciner med teratogen effekt.
Förvärvade arteriovenösa fistlar beror på traumatisk skada på intilliggande vener och artärer. Detta kan leda till inte bara kul- eller sticksår utan också skador på blodkärlen under operation eller punktionsbiopsi. Bildandet av en traumatisk arteriovenös fistel sker mycket snabbt, bokstavligen inom 2-5 timmar.
I vissa fall skapar kirurger en arteriovenös fistel avsiktligt. En sådan anastomos mellan en ven och en artär är nödvändig för hemodialys: det förhindrar upprepade punkteringar i stora blodkärl. Oftast appliceras en konstgjord fistel mellan underarmens kärl.
Arteriovenös fistel för hemodialys
Former av sjukdomen
Arteriovenösa fistlar är uppdelade i medfödda och förvärvade, beroende på orsaken och tidpunkten för deras förekomst. De senare är i sin tur uppdelade i traumatiska och konstgjorda.
Beroende på lokaliseringsplatsen skiljer sig följande former av patologi:
- durala fistlar (i dura mater);
- ryggfistlar (i ryggmärgen);
- lungfistlar (mellan lungvenen och aortan);
- bukfistlar;
- fistlar i den subklaviska artären;
- fistlar i nedre eller övre extremiteterna.
Arteriovenösa fistlar kan också vara:
- Rakt (artär och ven intill varandra).
- Indirekt (artären och venerna som bildar fisteln är anslutna genom den aneurysmala säcken).
Beroende på förekomsten av den patologiska processen finns det:
- Allmän form (flera fistlar som leder till störningar i blodtillförseln till det stora segmentet).
- Lokaliserad form (en shunt mellan en ven och en artär, ofta i kombination med andra missbildningar).
Symtom
Små fistlar är vanligtvis asymptomatiska och manifesterar sig kliniskt endast med en ökning i storlek. I det här fallet finns det:
- rodnad och svullnad i huden;
- väl synliga svullna vener;
- svullnad i armar och ben
- sänka blodtrycket
- svaghet, minskad prestanda.
Uppblåsta vener med arteriovenös fistel
Med stora fistlar observeras en signifikant minskning av blodtrycket, vilket orsakar en ökning av hjärtfrekvensen. Detta leder till bildandet av hjärtsvikt, som kännetecknas av:
- hudens cyanos
- andfåddhet
- dyspné
- deformation av fingrarna som trumpinnar (förtjockning av terminala falanger).
Diagnostik
Diagnos av arteriovenösa fistlar börjar med studien av familjens historia och patientklagomål, hans undersökning. Vid auskultation i området ovanför fisteln hörs en karaktäristisk kärlbrusning.
För att bekräfta förekomsten av en arteriovenös fistel och bedöma dess storlek utförs instrumental diagnostik:
- angiografi;
- ultraljud dopplerografi;
- CT-angiografi.
Behandling
Valet av behandling för arteriovenösa fistlar beror på deras läge, storlek, sjukdomens varaktighet, patientens allmänna tillstånd och närvaron eller frånvaron av samtidig patologi.
Det mest effektiva är öppet kirurgiskt avlägsnande av fisteln, det vill säga traditionell operation med ett snitt i huden.
För små arteriovenösa fistlar är laserkoagulation möjlig
Om kateterisering av fisteln är möjlig kan endovaskulär kirurgi utföras. Den består av följande: en artär punkteras, en kateter sätts in genom en nål i den, vilken förflyttas till anastomosen mellan artären och venen. Sedan injiceras ett speciellt läkemedel (sklerosant) genom katetern, vilket får fistelväggarna att hålla ihop.
Små arteriovenösa fistlar kan avlägsnas med radiokirurgi eller laserkoagulation.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
I avsaknad av behandling och betydande storlekar av arteriovenösa fistlar kan följande komplikationer uppstå:
- kronisk hjärtsvikt
- trombos;
- bildning på platsen för shuntaneurysmen;
- ischemiska stroke;
- lungemboli.
Prognos
Med snabb avlägsnande av den arteriovenösa fisteln är prognosen gynnsam. Med komplikationerna förvärras det.
Förebyggande
Förebyggande av utveckling av medfödda arteriovenösa fistlar är omöjligt. För att förhindra bildandet av förvärvade fistlar, snabb och adekvat behandling av skador krävs noggrann hemostas under kirurgiska ingrepp.
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
