Integrilin - Instruktioner För Användning, Pris, Analoger, Recensioner

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Integrilin

Integrilin: bruksanvisning och recensioner

1. 1. Släpp form och komposition
2. 2. Farmakologiska egenskaper
3. 3. Indikationer för användning
4. 4. Kontraindikationer
5. 5. Metod för applicering och dosering
6. 6. Biverkningar
7. 7. Överdosering
8. 8. Särskilda instruktioner
9. 9. Applicering under graviditet och amning
10. 10. Användning i barndomen
11. 11. Vid nedsatt njurfunktion
12. 12. För kränkningar av leverfunktionen
13. 13. Användning hos äldre
14. 14. Läkemedelsinteraktioner
15. 15. Analoger
16. 16. Lagringsvillkor
17. 17. Villkor för utdelning från apotek
18. 18. Recensioner
19. 19. Pris på apotek

Latinskt namn: Integrilin

ATX-kod: B01AC16

Aktiv ingrediens: eptifibatide (eptifibatide)

Tillverkare: Glaxo Operations UK Limited (UK)

Beskrivning och fotouppdatering: 28.11.2018

Priser på apotek: från 3777 rubel.

köpa

Integrilin är ett blodplättmedel.

Släpp form och komposition

Doseringsform - lösning för intravenös (i / v) administrering: färglös, transparent (0,75 mg / ml - 100 ml i glasflaskor, i en kartong 1 flaska; 2 mg / ml - 10 ml i glasflaskor, kartong 1 flaska; varje förpackning innehåller också instruktioner för användning av Integrilin).

Sammansättning av 1 ml lösning:

• aktiv substans: eptifibatid - 0,75 mg eller 2 mg;
• hjälpkomponenter: vatten för injektion, natriumhydroxid, citronsyramonohydrat.

Farmakologiska egenskaper

Farmakodynamik

Den aktiva komponenten i Integrilin, eptifibatid, är en syntetisk cyklisk heptapeptid som innehåller 6 aminosyrarester, inklusive en cysteinamid och en merkaptopropionylrest, desaminocysteinyl.

Eptifibatid är en trombocytaggregationshämmare som tillhör arginin-glycin-aspartat-mimetisk klass. Integrilin hämmar reversibelt trombocytaggregering och förhindrar därigenom bindning till glykoprotein IIb / IIIa-receptorer av trombocyter von Willebrand-faktor, fibrinogen och andra vidhäftande ligander.

I en ex vivo-modell med adenosindifosfat (ADP) och andra agonister som inducerar trombocytaggregering, berodde hämningen av aggregering av eptifibatid på dosen och koncentrationen av Integrilin.

Efter en intravenös bolusinjektion av Integrilin i en dos av 0,18 mg / kg utvecklas effekten omedelbart. Ex vivo efterföljande kontinuerlig IV-infusion av läkemedlet i en dos av 0,002 mg / kg / min gav mer än 80% hämning av ADP-inducerad trombocytaggregering hos mer än 80% av patienterna med fysiologisk kalciumkoncentration. Hämningen av blodplättaggregering är reversibel. 4 timmar efter slutet av den kontinuerliga IV-infusionen i en dos av 0,002 mg / kg / min återställs trombocytfunktionen till sin ursprungliga nivå (mer än 50%).

Hos patienter med instabil angina pectoris och hjärtinfarkt utan Q-våg visade ex vivo-mätningar av ADP-inducerad trombocytaggregation vid fysiologiska kalciumkoncentrationer [antikoagulerande D-fenylalanyl-L-prolyl-L-argininklormetylketon (PPACK)] koncentrationsberoende hämning: ₅₀ (koncentration som inhiberar aggregering med 50%) - 557 ng / ml, IC ₈₀ (koncentration som inhiberar aggregering med 80%) - 1107 ng / ml.

Under behandlingen ökar blödningstiden upp till 5 gånger. Inom 2-6 timmar efter avslutad administration av Integrilin återgår denna indikator till den ursprungliga.

Används som monopreparat, påverkar eptifibatid inte signifikant den aktiverade partiella tromboplastintiden (APTT) och protrombintiden (PT).

Farmakokinetik

Med bolusdoser på 0,09–0,25 mg / kg och infusion med en hastighet av 0,000 5–0,003 mg / kg / min är eptifibatids farmakokinetik linjär och dosberoende.

Vid infusion av en dos av 0,002 mg / kg / min till patienter med ischemisk hjärtsjukdom är _Css (genomsnittlig jämviktskoncentration) i plasma 0,001 5–0,002 2 mg / ml. Denna nivå uppnås snabbare om Integrilin ges som en bolusdos på 0,18 mg / kg före infusion. Eptifibatid binder till plasmaproteiner med cirka 25%. Plasmaclearance är 55–80 ml / kg / h. Distributionsvolymen (V _d) är 185 till 260 ml / kg. Halveringstiden (T _½) är cirka 2,5 timmar.

Andelen renal utsöndring av total clearance hos friska frivilliga är cirka 50%. Cirka 50% av läkemedlet utsöndras oförändrat.

Med en minskning av kreatininclearance (CC), minskad kroppsvikt (<74 kg) och hos äldre patienter är det en måttlig ökning av _Vd och T _½.

Farmakokinetiken för eptifibatid beror inte på patientens kön och storleken på den använda dosen.

Vid lätt nedsatt njurfunktion (CC ≥ 50 ml / min) krävs ingen dosjustering. Vid måttlig njursvikt (CC 30-50 ml / min) och svår (CC <30 ml / min) är clearance av eptifibatid ungefär halverad, _Css ökar ungefär 2 gånger och därför rekommenderas att Integrilin-dosen minskas.

Indikationer för användning

Integrilin används i kombination med acetylsalicylsyra och ofraktionerat heparin för att förhindra följande sjukdomar / tillstånd hos vuxna:

• hjärtinfarkt hos patienter med instabil angina pectoris eller hjärtinfarkt utan en Q-våg, vars senaste smärtattack observerades under de senaste 24 timmarna, hos patienter med förändringar i elektrokardiogrammet och / eller ökad aktivitet av kardiospecifika enzymer;
• plötslig stängning av blodkärl och associerade akuta ischemiska komplikationer under perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA).

Kontraindikationer

• svår arteriell hypertoni (systoliskt blodtryck> 200 mm Hg eller diastoliskt> 110 mm Hg) mot bakgrund av blodtryckssänkande behandling;
• protrombintid> 1,2 gånger kontrollen eller MHO (internationellt normaliserat förhållande) ≥ 2;
• trombocytopeni (<100.000 celler / ^mm3);
• en historia av blödande diates;
• en historia av intrakraniell sjukdom (neoplasma, arteriovenös missbildning, aneurysm);
• akut störning av hjärncirkulationen under de senaste 30 dagarna eller en historia av hemorragisk stroke;
• allvarlig urologisk / könsblödning, mag- / tarmblödning och annan allvarlig patologisk blödning under de senaste 30 dagarna;
• svårt trauma eller större operation under de senaste 6 veckorna;
• kliniskt signifikant nedsatt leverfunktion;
• svår njursvikt (CC <30 ml / min);
• behovet av hemodialys;
• samtidig eller planerad användning av en annan hämmare av glykoprotein IIb / IIIa-receptorer;
• ålder upp till 18 år
• amningsperiod;
• överkänslighet mot någon del av Integrilin.

Försiktigt:

• samtidig användning av läkemedel som påverkar det hemostatiska systemet: icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, orala antikoagulantia, trombolytika, adenosin, dextran, prostacyklin, klopidogrel, tiklopidin, dipyridamol;
• kombinerat intag av streptokinas vid behandling av akut hjärtinfarkt (på grund av ökad blödningsrisk);
• samtidig administrering av heparin med låg molekylvikt;
• graviditet (endast om fördelarna med behandlingen för modern överstiger de möjliga riskerna för fostret).

Integrilin, bruksanvisning: metod och dosering

Integrilin administreras intravenöst. En infusionslösning på 0,75 mg / ml och en lösning för bolusadministrering av 2 mg / ml används tillsammans enligt instruktionerna.

Samtidig användning av Integrilin och heparin rekommenderas, såvida det inte finns kontraindikationer för det senare.

Integrilin-lösningen används också i kombination med acetylsalicylsyra, som är en standardkomponent i behandlingen av akuta kranskärlssyndrom, såvida det inte finns kontraindikationer.

Perkutan koronar intervention (PCI)

Vuxna patienter med CC ≥ 50 ml / min (enligt Cockcroft-Gault-formeln) ordineras Integrilin IV-bolus i en dos av 0,18 mg / kg omedelbart före PCI, en annan liknande dos administreras 10 minuter senare. Samtidigt med den första bolusen påbörjas en kontinuerlig intravenös infusion av eptifibatid i en dos av 0,002 mg / kg / min och fortsätter tills patienten överförs till öppenvård eller i 18-24 timmar efter manipuleringen, men inte mindre än 12 timmar.

Den rekommenderade doseringsregimen för CC 30-50 ml / min: intravenös bolus i en dos av 0,18 mg / kg omedelbart före PCI-inträde, 10 minuter senare administreras en annan liknande dos som en bolus. Samtidigt med den första bolusen påbörjas en kontinuerlig intravenös infusion av eptifibatid i en dos av 0,001 mg / kg / min och fortsätter tills patienten överförs till öppenvård eller i 18-24 timmar efter manipuleringen, men inte mindre än 12 timmar.

Akut koronarsyndrom (instabil kärlkramp eller hjärtinfarkt utan Q-våg)

Vuxna patienter med CC ≥ 50 ml / min ordineras Integrilin IV-bolus i en dos av 0,18 mg / kg så snart som möjligt efter diagnosbekräftelse, därefter startas en kontinuerlig infusion i en dos av 0,002 mg / kg / min och fortsätter upp till 72 timmar före operationen. för aorta shunt eller innan patienten släpps från sjukhuset (om operationen inte utförs). Om PTCA utförs under behandlingsperioden fortsätter intravenös infusion ytterligare 20-24 timmar efter denna manipulation. Den maximala totala varaktigheten för Integrilin-administreringen kan vara 96 timmar.

Den rekommenderade doseringsregimen för CC 30-50 ml / min: intravenös bolus i en dos av 0,18 mg / kg så snart som möjligt efter diagnosbekräftelse, starta omedelbart en kontinuerlig infusion i en dos av 0,001 mg / kg / min och fortsätt upp till 72 timmar tills början av aorta-bypassoperation eller innan patienten skrivs ut från sjukhuset (om operationen inte utförs). Om PTCA är nödvändigt fortsätter intravenös infusion ytterligare 20-24 timmar efter denna manipulation. Den maximala totala varaktigheten för Integrilin-administreringen kan vara 96 timmar.

För att beräkna CC (ml / min), använd Cockcroft - Gault-formeln:

• män: (140 - ålder i år) × (faktisk kroppsvikt i kg) / 72 × (serumkreatinin i mg / dL);
• kvinnor: (140 - ålder i år) × (faktisk kroppsvikt i kg) × (0,85) / 72 × (serumkreatinin i mg / dL).

Med en kroppsvikt på mer än 121 kg injiceras patienten inte mer än 22,6 mg IV-bolus, i form av en IV-infusion - högst 15 mg / h (med en kreatininkoncentration <2 mg / dL) eller 7,5 mg / h (vid en kreatinkoncentration på 2–4 mg / dl).

Planerad och akut kirurgi

Vid en planerad operation bör Integrilin-infusionen avbrytas i förväg så att trombocytfunktionerna kan återhämta sig till normala nivåer.

Om akut hjärtkirurgi krävs, avbryts infusionen.

Integrilin administrationsinstruktioner

1. Kontrollera lösningen för främmande partiklar, missfärgning, grumlighet. Vid överträdelse av transparens och enhetlighet är läkemedlet förbjudet att använda. Inget ljusskydd krävs.
2. För administrering av bolus, dra lösningen i en spruta från en 10 ml injektionsflaska och injicera intravenöst i en ström i 1-2 minuter.
3. Det intravenösa droppet börja omedelbart efter bolus. Om det finns en pump som reglerar infusionshastigheten kan Integrilin administreras direkt från en 100 ml flaska utan utspädning. Injektionssystemet måste ventileras. Nålen för anslutning av systemet till injektionsflaskan sätts in strikt genom mitten av proppen.

Integrilin-lösningen kan administreras i ett system med följande läkemedel: heparin, lidokain, morfin, atropinsulfat, midazolam, metoprolol, verapamil, alteplas, nitroglycerin, petidin, dobutamin.

Integrilin kan också administreras i samma system med 0,9% natriumkloridlösning eller dess blandning med 5% dextros. Vid användning av något av dessa lösningsmedel tillåts ett innehåll av upp till 60 mmol / l kaliumklorid.

Om någon mängd av läkemedlet finns kvar i injektionsflaskan ska den kasseras. Det kan inte användas vidare.

Integrilin kan inte administreras i samma system som furosemid.

Blanda inte eptifibatid med läkemedel om deras kompatibilitet inte har fastställts på ett tillförlitligt sätt.

Bieffekter

De flesta av biverkningarna av Integrilin är associerade med utveckling av blödningar av varierande intensitet (särskilt under invasiva ingrepp i hjärtat), störningar i hjärtat och hjärt-kärlsystemet.

Oönskade störningar som beskrivs nedan klassificeras enligt följande: mycket ofta - ≥ 1/10, ofta - ≥ 1/100 och <1/10, sällan - ≥ 1/1000 och <1/100, sällan - ≥ 1/10 000 och <1/1000, mycket sällan - <1/10 000, inklusive isolerade fall. Det är viktigt att notera att ett orsakssamband med användningen av eptifibatid inte har fastställts i alla fall.

Kliniska prövningsdata:

• från den del av blodet och lymfsystemet: blödning (lätt och massiv, inklusive blödning under kranskärlsomgått ympning, gastrointestinal, urinvägs, intrakraniell, retroperitoneal, intraoral / orofaryngeal blödning, minskning av hematokrit / hemoglobinblödning, såväl som hematuri, hematemi etc.); sällan - trombocytopeni;
• från kärlens del: ofta - arteriell hypotoni, kardiogen chock, flebit;
• från hjärtat: ofta - ventrikulär takykardi, AV-block, ventrikulär / förmaksflimmer, hjärtsvikt, hjärtstillestånd;
• från nervsystemet: sällan - cerebral ischemi.

Uppgifter efter registrering:

• från huden och subkutan vävnad: mycket sällan - hudutslag, biverkningar vid injektionsstället (till exempel urtikaria);
• från immunsystemet: mycket sällan - anafylaktiska reaktioner;
• från blod- och lymfsystemet: mycket sällan - hematom, akut djup trombocytopeni, lungblödning, dödlig blödning (främst påverkar det perifera och centrala nervsystemet - intrakraniell blödning, blödningsslag).

Överdos

Data om överdosering av Integrilin hos människor är mycket begränsade.

Tecken på allvarliga händelser (både med bolus och snabb infusion) observerades inte. Nio fall är kända när dosen av Integrilin översteg den rekommenderade två gånger. Ingen av patienterna utvecklade allvarlig blödning. En patient var efter kransartärstransplantat - han hade måttlig blödning. Intrakraniell blödning registrerades inte. Ändå bör blödningsrisken inte uteslutas vid överdosering av eptifibatid.

Integrilin-aktiviteten minskar snabbt efter att intravenös infusion har avslutats. För att påskynda eliminering av läkemedlet från kroppen kan hemodialys användas. I vissa fall rekommenderas blodtransfusion.

speciella instruktioner

Läkemedlet används alltid endast på sjukhus.

Integrilin rekommenderas alltid att användas tillsammans med heparin, förutom i fall där det finns kontraindikationer för användning, till exempel med en historia av trombocytopeni associerad med att ta heparin.

Under behandlingen bör alla patienter (särskilt kvinnor, äldre patienter, patienter med låg kroppsvikt) undersökas noggrant för att identifiera möjliga tecken på blödning i tid. Om den utvecklade blödningen inte kan stoppas genom att applicera ett tryckbandage är det nödvändigt att omedelbart stoppa administreringen av Integrilin och heparin.

Hos patienter som genomgår perkutan transluminal koronarangioplastik är sannolikheten för blödning störst vid platsen för arteriell åtkomst: platsen för kateterinsättning, venesektion, venipunktur eller arteriopunktur. Dessa platser bör övervakas noggrant. Det är också nödvändigt att övervaka patientens tillstånd för retroperitoneal blödning, blödning från urogenitalkanalen eller mag-tarmkanalen, möjlig blödning i centrala nervsystemet (centrala och perifera nervsystemet).

Om en kateter införs i lårbensartären under PTCA är det nödvändigt att se till att endast dess främre vägg punkteras. Det är tillåtet att ta bort introduktionen först efter att koagulationsfunktionen har återställts till normal (aktiverad blodkoagulationstid - mindre än 180 sekunder), vanligtvis kräver detta 2 till 6 timmar efter utsättning av heparin. Efter avlägsnande av introduktionen är hemostas nödvändig, följt av noggrann observation av patienten, fram till urladdning från sjukhuset.

Integrilin hämmar trombocytaggregering men påverkar inte deras livskraft. Enligt observationer efter registrering utvecklas immuntrombocytopeni i sällsynta fall. Om patientens plasma innehåller faktorer som kan binda till eptifibatid- och glykoprotein IIb / IIIa-receptorer, kan ett immuntrombocytopeniskt svar utvecklas vid upprepad användning av eptifibatid, liksom vid den första användningen av hämmare av glykoprotein IIb / IIIa-receptorer. I detta avseende rekommenderas att man är försiktig och kontrollerar möjliga tecken på trombocytopeni, åtföljd av arteriell hypotoni och / eller andra symtom på överkänslighet.

Om trombocytantalet sjunker till mindre än 100 000 / mm ³, eller om akut djup trombocytopeni utvecklas, är det nödvändigt att omedelbart överväga att avbryta läkemedel som kan ha en trombocytopenisk effekt (inklusive eptifibatid, heparin, klopidogrel), börja stödjande behandling under kontroll av trombocytantalet och genomföra undersökning. Om utvecklingen av trombocytopeni inte är förknippad med utnämningen av Integrilin är det möjligt att återuppta behandlingen efter normaliseringen av trombocytantalet.

Integrilin ökar blödningstiden upp till 5 gånger. Denna störning är reversibel efter avbrytande av infusionen, indikatorerna återgår till den ursprungliga nivån inom 2–6 timmar. När Integrilin användes som monopreparat noterades ingen signifikant effekt på APTT och protrombintid.

Vid instabil angina pectoris eller hjärtinfarkt utan Q-våg är följande doser mer föredragna för patienter som väger 70 kg eller mer: bolus - 5000 E, kontinuerlig infusion - 1000 U / h. För patienter som väger upp till 70 kg: bolusdos - 60 U / kg, efterföljande infusion - 12 U / kg / h. APTT bör övervakas så att värdena ligger i intervallet 50 till 70 s.

När du utför PTCA är det nödvändigt att kontrollera den aktiverade koagulationstiden (ABC) så att dess värden ligger i intervallet 300 till 350 s. Vid en ökning av indikatorn med mer än 300 s avbryts användningen av heparin (dess återupptagning är endast möjlig efter en minskning av värdet mindre än 300 s).

Om inom 6 timmar före intrakoronär stentning under icke-akut PTCA-heparin inte administrerades rekommenderas ett bolus IV-heparin i en dos av 60 U / kg. Målet ABC under interventionen är 200–300 s. Under PTCA är en ytterligare bolus av heparin möjlig för att bibehålla ABC i detta intervall.

Under appliceringsperioden av Integrilin är det möjligt att ändra laboratorieparametrar som kännetecknar blödning. Det fanns inga signifikanta skillnader (jämfört med placebo) i sådana indikatorer som njurfunktion (koncentration av serumkreatinin, ureakväve i blodet), leverfunktion (koncentration av aspartataminotransferas, alaninaminotransferas, bilirubin, alkaliskt fosfatas), trombocytantal, hematokrit, hemoglobin.

Påverkan på förmågan att köra fordon och komplexa mekanismer

Studier av effekten av eptifibatid på mänskliga kognitiva och motoriska funktioner har inte utförts. Säkerhetsprofilen för Integrilin indikerar ingen negativ inverkan på koncentrationsförmågan och reaktionshastigheten.

Applicering under graviditet och amning

Hos gravida kvinnor har inga studier om användning av Integrilin genomförts. I studier på kaniner och råttor som använde doser som översteg de som rekommenderades för människor 4 respektive 8 gånger sågs inga tecken på nedsatt fertilitet och en negativ effekt på fostrets utveckling. Resultaten från djurstudier anses dock inte vara tillräckliga för att förutsäga möjliga reaktioner hos människor. Under graviditeten används därför Integrilin endast om den förväntade nyttan av behandlingen för modern överstiger de möjliga riskerna för fostret.

Det är inte känt om eptifibatid tränger in i bröstmjölk. För behandlingstiden rekommenderas att vägra amning.

Pediatrisk användning

Integrilin används inte i barnläkemedel.

Med nedsatt njurfunktion

Vid lätt nedsatt njurfunktion (CC ≥ 50 ml / min) ordineras patienter med instabil angina pectoris och hjärtinfarkt utan Q-våg (kräver PTCA eller inte) Integrilin i standarddoser.

För patienter med måttlig nedsatt njurfunktion (CC 30-50 ml / min) reduceras dosen av Integrilin under infusionen till 0,001 mg / kg / min.

Kliniska data om användningen av läkemedlet vid svårt nedsatt njurfunktion (CC <30 ml / min) och hos patienter som behöver hemodialys är otillräckliga, därför är Integrilin kontraindicerat för denna kategori av patienter.

För kränkningar av leverfunktionen

Läkemedlet är kontraindicerat vid kliniskt signifikant leversvikt.

Försiktighet bör föreskrivas vid nedsatt leverfunktion, eftersom den kliniska erfarenheten av att använda Integrilin i denna kategori av patienter är mycket begränsad (effekten av läkemedlet på blodkoagulering är möjlig).

Användning hos äldre

Integrilin bör användas med försiktighet hos äldre patienter på grund av den ökade blödningsrisken.

Läkemedelsinteraktioner

En ökning av blödningsrisken vid samtidig användning av warfarin och dipyridamol observeras inte, som hos patienter med protrombintid ≥ 14,5 sekunder.

I kliniska studier visade det sig att Integrilin kan öka risken för blödning hos patienter med akut hjärtinfarkt vid samtidig användning av streptokinas. Risken för blödning, inklusive massiv, ökar hos patienter med akut hjärtinfarkt med ST-segmenthöjning med kombinerad användning av reducerade doser av tenecteplas.

Integrilin är oförenligt med furosemid.

Särskilda studier om läkemedelsinteraktionen mellan eptifibatid och andra läkemedel har inte genomförts. I kliniska studier identifierades inte interaktionsreaktioner vid samtidig användning av följande läkemedel, som ofta används hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar: furosemid, nifedipin, atropin, fentanyl, diazepam, lisinopril, warfarin, heparin, diltiazem, morfin, enalapril, kaptopril, metoprolol, midazolam, lidokain, digoxin, atenolol, difenhydramin, cefazolin, amlodipin, nitrater.

Analoger

Integrilin-analoger är: Aggregal, Agrenox, Antagrex, Aspirin Cardio, Brilinta, Detromb, Zylt, Cardiomagnyl, Cardogrel, Clopigrant, Clopidogrel, Lirta, Monafram, Plavix, Trombex, Fluder, Egitromb, Effient och andra.

Villkor för lagring

Förvaras i originalförpackningen vid en temperatur på 2-8 ° C utom räckhåll för barn och skyddad från ljus.

Hållbarheten är 3 år.

Villkor för utdelning från apotek

Tilldelas på recept.

Recensioner av Integrilin

Det finns inga recensioner på Integrilin på forum och medicinska webbplatser som gör det möjligt att bedöma läkemedlets effektivitet och tolerans. Detta beror troligen på att eptifibatid alltid används på sjukhus och endast som en del av en kombinationsbehandling.

Integrilin-pris på apotek

Ungefärliga priser för Integrilin är: 2 mg / ml - 3500–3845 rubel för en 10 ml flaska, 0,75 mg / ml - 10 500-13 500 rubel för en 100 ml flaska.

Integrilin: priser på onlineapotek

Läkemedelsnamn Pris Apotek

Integrilin-lösning för intravenös injektion 2 mg / ml 10 ml RUB 3777 köpa

Integrilin 2 mg / ml lösning för intravenös administrering 10 ml 1 st. RUB 3777 köpa

Integrilin 0,75 mg / ml lösning för intravenös administrering 100 ml 1 st. 12694 RUB köpa

Information om läkemedlet är generaliserat, tillhandahålls endast i informationssyfte och ersätter inte de officiella instruktionerna. Självmedicinering är hälsofarligt!