Arteriovenös missbildning
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Arteriovenös missbildning är en cerebral vaskulär missbildning. Det kännetecknas av bildandet i vissa delar av hjärnan eller ryggmärgen av en vaskulär trassel, bestående av artärer och vener, som ansluter direkt till varandra, det vill säga utan deltagande av kapillärnätverket.
Sjukdomen uppträder med en frekvens av 2 fall per 100 000 invånare, den är mer mottaglig för män. Oftast manifesterar det sig kliniskt mellan 20 och 40 år, men ibland debuterar det efter 50 år.
Den största risken för arteriovenös missbildning är risken för intrakraniell blödning, vilket kan leda till dödsfall eller leda till permanent funktionshinder.
Vaskulär boll i hjärnan med arteriovenös missbildning
Orsaker och riskfaktorer
Arteriovenös missbildning är en medfödd patologi som inte är ärftlig. Dess främsta orsak är negativa faktorer som påverkar processen för att lägga och utveckla det vaskulära nätverket (under graviditetens första trimester):
- intrauterina infektioner;
- några vanliga sjukdomar (bronkialastma, kronisk glomerulonefrit, diabetes mellitus);
- användning av läkemedel med teratogen effekt;
- rökning, alkoholism, drogberoende;
- exponering för joniserande strålning;
- berusning med salter av tungmetaller.
Arteriovenösa missbildningar kan finnas var som helst i hjärnan eller ryggmärgen. Eftersom det inte finns något kapillärnätverk i sådana kärlformationer, sker utsläpp av blod direkt från artärerna i venerna. Detta leder till att trycket i venerna ökar och deras lumen expanderar. Artärer med denna patologi har ett underutvecklat muskelskikt och tunnade väggar. Sammantaget ökar risken för arteriovenös missbildningsbrist med livshotande blödningar.
Direkt urladdning av blod från artärer i vener kringgå kapillärer innebär störningar i andningen och metaboliska processer i hjärnvävnaden i området för lokalisering av patologisk kärlbildning, vilket orsakar kronisk lokal hypoxi.
Former av sjukdomen
Arteriovenösa missbildningar klassificeras efter storlek, plats och hemodynamisk aktivitet.
Genom lokalisering:
- Ytlig. Den patologiska processen äger rum i hjärnbarken eller i skiktet av vit substans som ligger direkt under den.
- Djup. Det vaskulära konglomeratet ligger i de subkortiska ganglierna, i området för krökningarna, i bagageutrymmet och (eller) hjärnans ventriklar.
Med spolens diameter:
- sparsam (mindre än 1 cm);
- liten (från 1 till 2 cm);
- medium (från 2 till 4 cm);
- stor (från 4 till 6 cm);
- jätte (över 6 cm).
Arteriovenösa missbildningar är aktiva och inaktiva beroende på de hemodynamiska egenskaperna.
Arteriovenös missbildning kan lokaliseras i vilken del av kroppen som helst, men oftast i kärlen i nacken och huvudet
Aktiva kärlskador upptäcks lätt genom angiografi. I sin tur är de uppdelade i fistlar och blandade.
Inaktiva missbildningar inkluderar:
- vissa typer av håligheter;
- kapillära missbildningar;
- venösa missbildningar.
Symtom
Arteriovenös missbildning är ofta symptomfri och upptäcks av en slump under undersökningen av en annan anledning.
Med en betydande storlek på den patologiska kärlbildningen utövar den tryck på hjärnvävnaden, vilket leder till utvecklingen av hjärnsymtom:
- sprängande huvudvärk;
- illamående, kräkningar
- allmän svaghet, nedsatt arbetsförmåga.
I vissa fall, i den kliniska bilden av arteriovenös missbildning, kan fokussymtom associerade med nedsatt blodtillförsel till en viss del av hjärnan uppträda.
När missbildningen är placerad i frontloben kännetecknas patienten av:
- motorisk afasi;
- minskad intelligens;
- snabelreflex;
- osäker gång
- krampanfall.
Med cerebellär lokalisering:
- muskelhypotoni;
- horisontell grov nystagmus;
- ostadig gång
- kränkning av samordning av rörelser.
Med tidsmässig lokalisering:
- krampanfall
- förminskning av synfält, upp till fullständig förlust;
- sensorisk afasi.
När det är lokaliserat i hjärnans botten:
- förlamning;
- synstörning upp till fullständig blindhet i ett eller båda ögonen;
- strabismus;
- Svårigheter att flytta ögonkulorna.
Arteriovenös missbildning i ryggmärgen manifesteras av pares eller förlamning av lemmarna, försämring av alla typer av känslighet i lemmarna.
När en missbildning brister uppstår blödning i ryggmärgsvävnaden eller hjärnan, vilket leder till deras död.
Tecken på bristad missbildning och hjärnblödning:
- plötslig skarp huvudvärk av hög intensitet;
- fotofobi, synstörning
- kränkningar av talfunktionen;
- illamående, upprepade kräkningar som inte ger lättnad;
- förlamning;
- medvetslöshet;
- krampanfall.
Bristning av en arteriovenös missbildning i ryggmärgen leder till plötslig förlamning av extremiteterna.
Diagnostik
Neurologisk undersökning avslöjar symtom som är karakteristiska för ryggmärgs- eller hjärnskador, varefter patienter hänvisas till angiografi och beräknad eller magnetisk resonansavbildning.
Arteriovenös missbildning upptäckt av CT-angiografi
Behandling
Den enda metoden för att eliminera arteriovenös missbildning och därigenom förhindra utvecklingen av komplikationer är kirurgiskt ingrepp.
Om missbildningen ligger utanför ett funktionellt signifikant område och dess volym inte överstiger 100 ml, tas den bort med den klassiska öppna metoden. Efter kraniotomi knyter kirurgen upp aduktor- och urladdningskärlen i kärlkulan, separerar sedan den och tar bort den.
Det klassiska sättet att ta bort arteriovenös missbildning
När den arteriovenösa missbildningen är belägen i hjärnans djupa strukturer eller i funktionellt betydande områden kan det vara svårt att utföra dess transkraniella borttagning. I dessa fall prioriteras den radiokirurgiska metoden. Dess största nackdelar:
- en lång tidsperiod som krävs för att utplåna missbildningen.
- låg effektivitet vid avlägsnande av vaskulära plexus, vars diameter överstiger 3 cm;
- behovet av att utföra upprepade strålningssessioner.
Ett annat sätt att avlägsna arteriovenös missbildning är röntgen endovaskulär embolisering av matningsartären. Denna metod kan endast användas om det finns ett blodkärl tillgängligt för kateterisering. Dess nackdelar är behovet av steg-för-steg-behandling och låg effektivitet. Som statistiken visar tillåter röntgen endovaskulär embolisering att uppnå fullständig embolisering av missbildningskärlen endast i 30-50% av fallen.
För närvarande föredrar de flesta neurokirurger det kombinerade avlägsnandet av arteriovenösa missbildningar. Till exempel, om deras storlek är signifikant, används röntgen endovaskulär embolisering först, och efter en minskning av storleken på det vaskulära konglomeratet utförs dess transkraniella avlägsnande.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
De farligaste komplikationerna av arteriovenösa hjärn missbildningar:
- blödning i ryggmärgen eller hjärnan;
- utvecklingen av ihållande neurologiska störningar (inklusive förlamning);
- dödligt utfall.
Prognos
Risken för bristning av arteriovenös missbildning är 2–5%. Om en blödning redan har ägt rum en gång ökar risken för återfall 3-4 gånger.
Vid intrakraniell blödning associerad med brist på en arteriovenös missbildning dör var tionde patient.
Förebyggande
Arteriovenös missbildning är en abnormitet i intrauterin vaskulär utveckling, därför finns det inga förebyggande åtgärder för att medvetet förhindra dess utveckling.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
