Blindtarmsinflammation hos barn
Innehållet i artikeln:
- Orsaker till blindtarmsinflammation hos barn och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Symtom på blindtarmsinflammation hos barn
- Diagnos av blindtarmsinflammation hos barn
- Behandling av blindtarmsinflammation hos barn
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande
Blindtarmsinflammation är en akut (mindre ofta kronisk) inflammatorisk process, lokaliserad i bilagan (appendix vermiformis, vermiform appendix), vilket är en bihang av blindtarmen.
Blindtarmsinflammation - en inflammatorisk process i bilagan
Akut blindtarmsinflammation hos barn förekommer mycket ofta. Över 75% av akuta kirurgiska ingrepp på barnkirurgiska avdelningar orsakas av denna patologi.
Blindtarmsinflammation hos barn fortsätter ofta under sken av andra sjukdomar, så inte bara kirurger utan även specialister på andra profiler (pediatriska gynekologer, gastroenterologer, urologer, terapeuter) måste ta itu med det.
Huvudfunktionen för den inflammatoriska processen i appendix i barndomen är dess snabba utveckling, vilket resulterar i att destruktiva förändringar i appendixväggen uppträder mycket snabbt, förutsättningar skapas för utveckling av inflammation i bukhinnan (peritonit av appendikulärt ursprung).
Blindtarmsinflammation hos barn under de första åren av livet är sällsynt (5% av fallen). När de blir äldre ökar incidensen, och dess topp inträffar i skolåldern.
Orsaker till blindtarmsinflammation hos barn och riskfaktorer
Huvudorsaken till blindtarmsinflammation hos barn är obstruktion (blockering) av appendixens lumen med ytterligare bakteriell invasion. Hinder kan orsakas av:
- medfödda anomalier (torsion, böjning) i bilagan;
- inflammatoriska strängningar
- hyperplasi av lymfoid vävnad;
- helminths;
- främmande kroppar;
- fekala stenar (koproliter).
Mekanisk blockering av appendixens lumen framkallar hyperproduktion av slemutsöndring av celler i slemhinnan. Som ett resultat ökar trycket i bilagan gradvis och spänningen i dess väggar ökar, blodtillförseln förvärras, fenomenet venös stasis ökar och den aktiva utvecklingen av bakteriell mikroflora börjar.
Efter 10-12 timmar från början av den patologiska processen sprider den inflammatoriska processen bortom appendixens väggar, vilket leder till irritation och inflammation i bukhinnan. Om hindringen inte löses, orsakar den ökande försämringen av den arteriella blodtillförseln utvecklingen av vävnadsiskemi och uppkomsten av nekros av hela tjockleken på appendixens väggar.
Nästa steg i utvecklingen av den inflammatoriska processen är perforeringen av appendixväggen med frisättning av fekalt och purulent innehåll i det fria bukhålan. Den genomsnittliga utvecklingen av blindtarmsinflammation hos barn varar i genomsnitt inte mer än 24–36 timmar.
I vissa fall slutar blindtarmsinflammation hos barn i spontan återhämtning, men det är endast möjligt om väggen i bilagan inte har perforerats.
Under de första två åren av livet observeras praktiskt taget ingen inflammation i bilagan hos barn. Detta förklaras av det faktum att näringens särdrag i denna ålder skapar de bästa förutsättningarna för utflödet av flytande innehåll från den. Dessutom är lymfoid vävnad hos barn under de första åren av livet fortfarande dåligt utvecklad i bilagan, vilket också minskar risken för inflammation. I den tidiga skolåldern mognar den helt, vilket leder till en ökad förekomst.
Felaktig näring är en predisponerande faktor för blindtarmsinflammation hos barn.
En viktig roll i utvecklingen av blindtarmsinflammation tillhör dess egen mikroflora i appendix och tarmar. Dessutom kan infektionen tränga in den via den lymfogena eller hematogena vägen från någon annan inflammationskälla i kroppen. Detta bekräftas av det faktum att blindtarmsinflammation hos barn ofta utvecklas mot bakgrund av bihåleinflammation, follikulär halsont, otitis media, mässling eller en akut respiratorisk virusinfektion. Vissa infektionssjukdomar, till exempel amebiasis, tuberkulos, yersinios, tyfus, kan bli en oberoende orsak till blindtarmsinflammation hos barn.
De predisponerande faktorerna för utveckling av blindtarmsinflammation hos barn är:
- tarmdysbios;
- gastroenterit;
- helminthiasis (oftast ascariasis);
- kronisk förstoppning;
- felaktig diet (överätning, innehållet i kosten av en betydande mängd lätta kolhydrater och otillräcklig fiber).
Former av sjukdomen
Morfologisk klassificering skiljer följande former av blindtarmsinflammation hos barn:
- catarrhal (enkel);
- destruktiv;
- empyema i bilagan.
De destruktiva formerna inkluderar flegmonös och gangrenös blindtarmsinflammation hos barn, som i sin tur kan uppstå med eller utan perforering.
Beroende på den inflammatoriska processens aktivitet kan blindtarmsinflammation hos barn vara akut, subakut eller kronisk.
Symtom på blindtarmsinflammation hos barn
De kliniska manifestationerna av blindtarmsinflammation hos barn varierar och beror på följande faktorer:
- egenskaper hos den anatomiska placeringen av processen (höger eller vänster iliac-region, retroperitonealt, subhepatiskt eller retrocecalt utrymme);
- morfologiskt utvecklingsstadium av den inflammatoriska processen;
- barnets ålder
- närvaron av samtidig patologi.
Det första och tidigaste symptomet på blindtarmsinflammation hos barn är buksmärta. I de flesta fall uppträder smärta initialt i navel- eller epigastriska regionen, och efter några timmar förskjuts den till rätt iliacregion. Med bäckenarrangemanget i bilagan lokaliseras smärta i det suprapubiska området, med det subhepatiska - i höger hypokondrium och med retrocecal - i ländryggen. Äldre barn visar inte bara platsen för smärta utan beskriver också dess natur. Spädbarn reagerar på denna smärta genom att motstå palpation i buken, dra benen upp till buken, sömnstörningar, gråt och ångest.
Det första symptomet på blindtarmsinflammation hos barn är buksmärta.
Andra tecken på blindtarmsinflammation hos barn är:
- vägran att äta
- kräkningar (upprepas hos spädbarn, hos äldre barn förekommer det 1-2 gånger);
- avföringsstörningar (förstoppning eller omvänt, diarré blandad med slem i avföringen).
Mot bakgrund av akut blindtarmsinflammation hos barn stiger kroppstemperaturen till 38-40 ° C. Saxsymptomen är karakteristiskt, vilket består i en skillnad mellan ökningen av kroppstemperaturen och hjärtfrekvensen. Symptomen är mest uttalat hos barn i skolåldern.
Med bäckenlokaliseringen av bilagan är ett av symtomen på blindtarmsinflammation hos barn pollakiuria (frekvent urinering).
Mot bakgrund av catarrhal appendicit hos barn förblir tungan fuktig och plack uppträder i rotområdet. Med den flegmonösa formen av sjukdomen är tungan fuktig, helt täckt med en vit beläggning. Med gangrenös blindtarmsinflammation hos barn är tungan torr, helt belagd.
Kronisk blindtarmsinflammation hos barn är mycket mindre vanligt än hos vuxna. Det kännetecknas av en periodisk ökning av kroppstemperaturen till subfebrila värden med samtidig uppkomst av buksmärta.
Diagnos av blindtarmsinflammation hos barn
Diagnos av blindtarmsinflammation hos barn utförs på grundval av resultaten av en fysisk undersökning, laboratorie- och instrumentundersökning.
Vid palpering av buken avslöjar ett barn en skyddande spänning i musklerna i den främre bukväggen, en skarp ömhet i höger iliacregion, positiva symtom på Voskresensky, Shchetkin-Blumberg, vilket indikerar irritation av bukhinnan. Hos små barn utförs palpation i buken oftast under fysiologisk eller medicinsk sömn. Musklerna i den främre bukväggen och barn under de första åren av livet är fortfarande dåligt utvecklade, så det är nästan omöjligt att bestämma närvaron av deras ökade spänning på vanligt sätt. I detta fall är elektromyografi av bukväggens muskler motiverad.
Vid diagnos av blindtarmsinflammation hos barn används också ultraljud, under vilken en ansamling av fri vätska i höger iliac fossa, en utvidgad vermiform appendix (över 6,0 cm i diameter) detekteras.
För att diagnostisera blindtarmsinflammation hos barn utförs palpation i buken
I den allmänna analysen av blod hos barn med akut blindtarmsinflammation avslöjas leukocytos (antalet leukocyter når 10-15x10 9 / l), en förskjutning av leukocytformeln till vänster. I den allmänna analysen av urin kan albuminuri, hematuri, leukocyturi observeras.
I diagnostiskt svåra fall visas en rektal digital undersökning, under vilken ömhet och överhäng av den främre rektala väggen avslöjas. Tonårsflickor som har nått fertil ålder måste genomgå ett uttryckligt graviditetstest och hänvisa dem till en gynekolog för konsultation.
Om det är omöjligt att utföra en entydig tolkning av de erhållna resultaten, används radiografi eller datortomografi av bukhålan som ytterligare metoder för instrumentdiagnostik.
I vissa fall används laparoskopi. När diagnosen bekräftas blir diagnostisk laparoskopi terapeutisk.
Hos barn såväl som hos vuxna görs diagnosen kronisk blindtarmsinflammation genom att utesluta annan patologi som kan uppstå med liknande symtom. I detta fall inkluderar programmet för laboratorie- och instrumentdiagnostik:
- bakteriologisk och allmän analys av avföring;
- avföring för maskägg;
- analys av avföring för dysbios;
- sigmoidoskopi;
- Ultraljud i buk- och bäckenorganen;
- utsöndrad urogrofi;
- esophagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).
Vid akut blindtarmsinflammation hos barn krävs differentiell diagnos med följande sjukdomar:
- höger-sidig lunginflammation eller pleurisy;
- tarmkäx;
- koprostas;
- ascariasis;
- irritabelt tarmsyndrom;
- dysenteri;
- gastroenterit;
- vridning av äggstockscysten;
- ovariell apoplexi;
- adnexit;
- njurkolik;
- pyelonefrit;
- pankreatit
- akut kolecystit.
Hos barn åtföljs många sjukdomar av utvecklingen av buksyndrom (hepatit, tonsillit, influensa, scharlakansfeber, mässling, hemorragisk vaskulit, reumatism), därför, om misstänkt blindtarmsinflammation, utförs en noggrann undersökning av slemhinnorna och huden, svalget.
Behandling av blindtarmsinflammation hos barn
Om ett barn misstänks för blindtarmsinflammation, är det på sjukhus, ytterligare undersökning utförs på ett kirurgiskt sjukhus. När akut smärta i buken uppträder är det strängt förbjudet att ge laxermedel, kramplösande medel eller smärtstillande medel, sätta en rensande lavemang eller applicera en värmepanna i magen tills diagnosen är klar.
Bekräfta diagnosen av blindtarmsinflammation hos barn är en indikation för akutoperation. För närvarande föredrar specialister laparoskopisk appendektomi, som den mest minimalt traumatiska kirurgiska tekniken, där risken för postoperativa komplikationer är minimal. Med perforerad blindtarmsinflammation och utveckling av peritonit utförs appendektomi med en öppen metod.
Kirurgisk behandling av blindtarmsinflammation hos barn
Preoperativ förberedelse av barn med destruktiva former av akut blindtarmsinflammation utförs inte mer än 2-4 timmar. Barnet ordineras antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder, avgiftningsterapi, korrigering av kränkningar av vatten och elektrolytbalans utförs.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
Akut blindtarmsinflammation hos barn kan leda till utveckling av allvarliga komplikationer:
- perforering av appendixens vägg;
- periappendikulär infiltration;
- peritonit;
- appendikulär abscess;
- sepsis;
- tarmobstruktion.
Prognos
Med snabb diagnos och kirurgisk behandling är prognosen generellt gynnsam. Dödligheten är 0,1–0,3%.
Efter att ha lidit flegmonös eller gangrenös blindtarmsinflammation utvecklas ofta självhäftande sjukdom.
Förebyggande
För att förhindra utveckling av blindtarmsinflammation är det viktigt att ordna rätt näring för barnet, övervaka den regelbundna tömningen av tarmarna, identifiera och behandla akuta och kroniska sjukdomar, inklusive helminthiska invasioner.
Föräldrar bör komma ihåg att blindtarmsinflammation hos barn utvecklas snabbt och kan vara atypiskt, så det är mycket viktigt att konsultera ett barn med en specialist om det finns några sjukdomar (feber, dyspeptiska störningar, buksmärta). Detta gör att du kan diagnostisera sjukdomen i rätt tid och utföra dess behandling innan komplikationer utvecklas.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
