Tarminfarkt - vad är det?
Innehållet i artikeln:
- Mekanismen för utveckling av sjukdomen
- Orsaker och riskfaktorer
- Klassificering
- Sjukdomsstadier
- Tarminfarkt symptom
- Diagnostik
- Behandling
- Video
Tarminfarkt är en sjukdom där det finns en blockering av mesenteriets blodomlopp och därefter på grund av en akut störning av blodtillförselnekros i tarmväggen. Sjukdomen kallas också trombos i viscerala kärl, mesenterisk infarkt, tarmischemi.
Av vilka skäl utvecklas tarminfarkt, vad är det och hur man behandlar det?
Mekanismen för utveckling av sjukdomen
Mesenteriet, eller mesenteriet, är ett veck, bestående av två bukhinnor, med vilka de ihåliga organen i bukhålan är fästa vid bukens bakre vägg. I tjockleken på mesenteriet ligger de mesenteriska artärerna, som ger blodtillförsel till tarmen (se foto). Grenarna på de mesenteriska kärlen är sammankopplade med hjälp av anastomoser, vilket ger möjlighet till säkerhetscirkulation.
En hjärtinfarkt uppstår när blodflödet störs i ett av kärlen som matar tarmarna
Vid nedsatt blodcirkulation i mesenteriska kärl inträffar ocklusion av artärerna, en kraftig minskning eller fullständigt upphörande av blodflödet i dem och ischemi i vissa delar av tarmkanalen. Som ett resultat får vävnaderna i en viss del av tarmen otillräckligt syre och näringsämnen och dör, det vill säga nekros uppstår. Den nekrotiska vävnaden mjuknar, tarmperforering sker, genom öppningen som har uppstått kommer innehållet i tarmen in i bukhålan. Som ett resultat utvecklas peritonit, akut inflammation i bukhinnan - ett allvarligt tillstånd som hotar döden.
Orsaker och riskfaktorer
Vanligtvis inträffar ischemi i tarmkärlen mot bakgrund av utvecklingen av kardiovaskulär patologi hos personer över 70 år. Hos äldre kvinnor uppträder mesenterisk infarkt dubbelt så ofta. Med hänsyn till patienternas äldre ålder och förekomsten av samtidiga sjukdomar hos dem kan beslutet om kirurgisk taktik för behandlingen vara ganska svårt. Förberedelseprocessen för operationen är också försenad på grund av de objektiva svårigheterna att ställa en diagnos. Trots optimeringen av diagnostiska och terapeutiska metoder når dödligheten vid akut mesenterisk infarkt bland patienterna 50–90%.
Etiologiska faktorer som leder till blockering av mesenteriets blodomlopp är uppdelade i två grupper:
- trombotisk eller embolytisk - blockering av munnen på de mesenteriska kärlen genom en tromb eller embolus som migrerade från de proximala delarna av kärlbädden. Ateroskleros, erytremi, hjärtinfarkt eller endokardit, hyperkoagulerbarhet (ökad blodpropp), förmaksflimmer, ospecifik aortoarterit, långvarig blodstockning, svår tarminfektion, purulent abscess, trauma kan leda till mesenterisk trombos;
- icke-ocklusiv - försämring av blodflödet, minskat blodflöde genom de viscerala kärlen. Orsakerna till detta tillstånd kan vara: arteriell hypotoni, mesenterisk vasospasm, minskad hjärtutmatningsfraktion, massiv blodförlust, hjärtsvikt, uttorkning.
Ofta utvecklas mesenterisk infarkt som ett resultat av samtidig verkan av flera orsaksfaktorer.
Risken för att utveckla sjukdomen ökar med:
- hög ålder (över 60 år för kvinnor, 70 för män);
- stillasittande livsstil;
- långvarig uttorkning
- arytmier och andra patologier i hjärtat och blodkärlen;
- hjärtkirurgi;
- hjärtinfarkt;
- levercirros (leder till ökat tryck i portalvenen);
- kemoterapi.
Klassificering
För att bestämma den mest effektiva behandlingsplanen är det viktigt att känna till den fullständiga diagnosen, inklusive form och stadium av hjärtinfarkt. Sjukdomen klassificeras enligt förloppet, placeringen och graden av cirkulationsstörningar, den rådande symptomatologin.
Akuta och kroniska former av sjukdomen utmärks längs kursen.
Beroende på kärlen där cirkulationsstörningen har inträffat finns det tre typer av hjärtinfarkt:
- arteriell - blodflödet störs i de mesenteriska artärerna; i de flesta fall leder detta till en hjärtinfarkt på 6-8 timmar;
- venös - skada inträffar i de mesenteriska venerna, en sådan överträdelse leder inte till hjärtinfarkt omedelbart utan efter 1-4 veckor;
- blandad - kännetecknad av nedsatt blodflöde, först i artärerna och sedan i venerna.
Efter graden av blodflödesstörning:
- kompenseras;
- subkompenserat;
- dekompenserad hjärtinfarkt.
Kompensation är en process där blodtillförseln upprätthålls även om ett kärl skadas av ytterligare kärl. Med en kompenserad överträdelse tar de opåverkade kärlen över blodtillförseln helt, med en subkompenserad överträdelse återställs inte blodtillförseln helt, med en dekompenserad, slutar blodflödet helt.
Mesenterisk infarkt manifesteras av akut buksmärta
Sjukdomsstadier
I sin utveckling går mesenterisk infarkt genom tre steg som ersätter varandra.
- Ischemisk - cirkulationsstörningar är reversibla. Symtomen är ospecifika, vilket komplicerar diagnosen.
- Nekrotisk - cellerna i tarmväggen dör av syresvält som orsakas av ischemi.
- Steg av peritonit - tarmväggen kollapsar, tarminnehållet kommer in i bukhålan, en akut infektiös inflammation i bukhinnan utvecklas.
Tarminfarkt symptom
De kliniska manifestationerna av mesenterisk infarkt är ospecifika och kan variera beroende på stadium, typ och samtidigt sjukdomar.
Ibland föregås sjukdomsutbrottet av en period av föregångare - de första tecknen på en hjärtinfarkt som utvecklas, som patienter ofta inte uppmärksammar eller skyller dem på matsmältningsbesvär. I andra fall kommer symtomen på mesenterisk infarkt plötsligt.
Patienten är orolig för intensiv smärta i buken - först periodisk, kramper, sedan konstant. Lokalisering av smärta beror på vilken del av tarmen som påverkas. Vid tunntarmsinfarkt uppstår smärta i den centrala regionen eller den högra delen av buken, tjocktarmen i vänstra halvan och ändtarmen i nedre vänstra delen. Vid palpation är buken mjuk och lätt smärtsam. Förutom buksmärtor uppstår illamående, kräkningar och diarré. Auskultation av buken avslöjar ökad peristaltik, som avtar under flera timmar.
När sjukdomen fortskrider förvärras patientens tillstånd, men vid ett visst ögonblick börjar en period av imaginärt välbefinnande - smärtan försvagas eller försvinner gradvis, men detta är ett dåligt prognostiskt tecken, eftersom det kan tala om fullständig nekros i tarmväggen. Med sjukdomens progression ökar fenomenen förgiftning och uttorkning. Huden blir blek och torr, tungan är torr, belagd med en blomning. Vid palpation är buken svullen, men mjuk, i bukhålan bestäms en tätt elastisk, låg förskjutningsbildning - en svullen del av tarmen och mesenteriet. Patienten blir likgiltig, slö, tar inte kontakt.
Diagnostik
Diagnos av tarminfarkt baseras på instrumentella metoder. Ultraljud avslöjar en förtjockad tarmvägg och närvaron av fri vätska i bukhålan. En ultraljudsundersökning av blodkärl med en bedömning av blodflödet avslöjar en tromb i ett av de mesenteriska kärlen.
Röntgenstrålar i bukorganen kan visa svullna tarmöglor, men ger inte korrekt information om placeringen av det blockerade kärlet. Angiografi tillhör också metoderna för radiografi, men det anses vara mer informativt för diagnosen. Denna metod gör det möjligt att bestämma den exakta platsen för det drabbade kärlet, att identifiera typen och graden av blodflödesstörning.
Behandling
Behandling av mesenterisk infarkt bör inledas så snart som möjligt, chanserna för patientens överlevnad och hur allvarliga konsekvenserna kommer att bero på dess aktualitet. Målet med behandlingen är att eliminera blockeringen av kärlet och ta bort det drabbade området i tarmen.
Under de första timmarna efter hjärtinfarktens början är det nödvändigt att börja trombolytisk behandling, vilket hjälper till att lösa upp blodproppar som har blockerat kärlet. Använda läkemedel som aktiverar fibrinolys, dvs resorption av blodproppar - streptokinas, streptodekas, urokinas och andra antikoagulantia. Samtidigt startar infusionsterapi - intravenös infusion av läkemedel som stabiliserar blodcirkulationen, ersätter volymen cirkulerande blod och bidrar till avgiftning. Vid infarkt orsakad av icke-ocklusiva skäl indikeras administrering av kramplösande medel för att förbättra visceralt blodflöde.
Uppmärksamhet! Foto av chockerande innehåll.
Klicka på länken för att se.
Ovanstående metoder hänvisar till konservativ terapi och i detta fall spelar de en viktig men hjälproll. Med hjärtinfarkt i tarmområdet krävs kirurgi, och ju mindre tid det tar från början av läkemedelsbehandling till operationen, desto större är chanserna för ett gynnsamt resultat.
Kirurgisk behandling består i att ta bort det drabbade området i tarmen, samt att återställa blodtillförseln till det drabbade området i tarmen. Med peritonit tvättas också bukhålan med saltlösning och antiseptika.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.
