Hypertensiv kris: symtom, tecken, behandling
Innehållet i artikeln:
- Orsaker till en hypertensiv kris
- Hypertensiv kris - vad är det?
- Tecken på en hypertensiv kris
- Första hjälpen för hypertensiv kris
- Diagnostik
- Behandling
- Prognos
- Rehabilitering och förebyggande
- Video
Hypertensiv kris är ett patologiskt tillstånd där det plötsligt sker en kritisk ökning av blodtrycksnivån (BP), åtföljd av en kraftig försämring av hälsan. Detta är den vanligaste anledningen till att ringa ambulans hos vuxna. ICD-10-kod - I10.
Varför är en kris farlig? Uppkomsten av livshotande komplikationer: stroke, akut hjärtsvikt, hjärtinfarkt, lungödem, dissekera aortaaneurysmer, akut njursvikt.
I både komplicerade och okomplicerade kriser behöver patienten akut läkarvård.
Orsaker till en hypertensiv kris
Den omedelbara orsaken till krisen är en plötslig och betydande ökning av blodtrycket. Som regel föregås det av långvarigt högt blodtryck, men i vissa sjukdomar kan en kris inträffa mot bakgrund av normala blodtrycksvärden.
I 30% av fallen av högt blodtryck observeras kriser, och de kan inträffa även i början av högt blodtryck, 1-2 grader.
Förutom högt blodtryck kan patologi utvecklas mot bakgrund av följande sjukdomar:
- skador på njurarna och deras blodkärl (som en komplikation av pyelonefrit, glomerulonefrit, nefroptos, nefropati under graviditet, diabetisk nefropati);
- endokrina sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, feokromocytom, Itsenko-Cushings syndrom);
- aterosklerotiska lesioner i aorta och dess grenar;
- utsättning av blodtryckssänkande läkemedel;
- allvarliga brännskador, kraniocerebralt trauma
- tar amfetamin och kokain;
- hjärnans tumörer.
Riskfaktorer inkluderar överdriven fysisk ansträngning, frekvent stress, hypotermi, meteorologiskt beroende, alkoholmissbruk, metaboliska störningar, hos kvinnor - klimakteriet.
Hypertensiv kris - vad är det?
En kris kan ha en neurovegetativ, ödematös och krampaktig form, vara komplicerad och okomplicerad.
I en kris med en övervägande av neurovegetativt syndrom, finns det en signifikant frisättning av adrenalin, som vanligtvis orsakas av mental överbelastning.
Den ödemformiga krisformen är mer karakteristisk för överviktiga kvinnor mot bakgrund av en obalans i renin-angiotensin-aldosteronsystemet.
En krampanfall orsakas av en dysreglering av tonen i småkalibercerebrala artärer mot bakgrund av en kraftig ökning av blodtrycket.
Den okomplicerade formen utvecklas oftare hos relativt unga patienter. Komplicerad kris inträffar mycket mindre ofta, är karakteristisk för patienter med allvarliga samtidig sjukdomar eller en lång historia av högt blodtryck och kännetecknas av skador på målorgan. Beroende på plats är komplikationerna uppdelade i vaskulär, hjärt-, hjärn-, njur-, oftalmisk.
Enligt mekanismen för att öka blodtrycket skiljer sig följande typer av kris:
- hypokinetisk - en minskning av hjärtproduktionen och en kraftig ökning av blodkärlens motstånd, medan diastoliskt tryck huvudsakligen ökar; observerades främst hos äldre patienter med svåra hjärnsymtom;
- hyperkinetisk - en ökning av hjärtutgången med normal eller minskad ton i perifera blodkärl, medan det finns en ökning av systoliskt tryck;
- eukinetisk - uppträder med normal hjärtvolym och ökad ton i perifera blodkärl, medan både systoliskt och diastoliskt tryck kan öka.
Tecken på en hypertensiv kris
Hur manifesterar sig sjukdomen sig? Patienter har svår huvudvärk, vilket åtföljs av illamående, ibland kräkningar, slöhet, tinnitus, synstörning, känslighet och värmereglering, överdriven svettning och hjärtrytmstörningar.
En neurovegetativ kris kännetecknas av nervositet, rodnad i ansiktet och halsen, skakningar i övre extremiteterna, muntorrhet, ökad svettning. Högintensiv huvudvärk är lokaliserad i den temporala eller occipitala regionen eller är diffus i naturen. Patienter klagar också på buller i öronen eller huvudet, synstörningar (blinkande flugor och / eller en slöja framför ögonen), frekvent urinering (medan en stor mängd lätt urin frigörs), domningar i extremiteterna, en känsla av täthet och brännande hud, minskad taktilitet och smärtkänslighet. Bestämd av accelerationen av hjärtfrekvensen, ökningen av pulstrycket. Varaktigheten av en attack är vanligtvis 1–5 timmar och patientens liv hotas vanligtvis inte.
Med den edematösa formen av patologi är huvudvärken mindre uttalad, det finns apati, depression, sömnighet, desorientering i rum och tid, blekhet i huden, svullnad i ögonlocken och fingrarna i de övre extremiteterna, svullnad i ansiktet. Krisen föregås vanligtvis av muskelsvaghet, extrasystoler och minskad urinproduktion. Attacken varar från flera timmar till flera dagar och har en relativt gynnsam kurs.
Huvudtecknet på en hypertensiv kris är intensiv huvudvärk mot bakgrund av en allmän försämring av välbefinnandet
Den krampformen har den allvarligaste gången. Det kännetecknas av hjärnödem, som kan vara upp till flera dagar (vanligtvis 2-3 dagar), vilket är karakteristiskt för patienter med njursjukdom. Patienter har toniska och kloniska anfall, medvetslöshet, minnesförlust. Ofta komplicerat av intracerebral eller subaraknooid blödning, pares, koma, funktionshinder och död hos patienten är möjliga.
När krisen väl har utvecklats tenderar den att återkomma. Skador på målorgan kan uppstå både under krisens höjd och med ett snabbt blodtrycksfall.
Första hjälpen för hypertensiv kris
Vid det första tecknet på en kris bör en ambulans kallas omedelbart. Innan hennes ankomst måste patienten få första hjälpen. Han ska lugnas, sitta eller läggas på ett sådant sätt att hans huvud lyfts, ge frisk luft (öppna fönster i rummet, lossa täta kläder). Mät blodtrycket och mät sedan var 20-30 minut, registrera resultaten, som måste rapporteras till läkaren. Om patienten redan har ordinerats vissa blodtryckssänkande läkemedel, ta en extra dos av läkemedlet. Med stark nervös spänning kan du ta ett lugnande medel (tinktur av valerian, moderurt, Corvalol, Valocordin, etc.).
Vad ska inte göras vid första hjälpen? Du kan inte snabbt sänka trycket - detta kan leda till hjärtinfarkt. Dessutom är det omöjligt att självständigt ge en patient läkemedel som inte ordinerats av en läkare, inte ens på grundval av att de en gång hjälpte andra människor.
Diagnostik
Det är möjligt att misstänka förekomsten av en kris när blodtrycksnivån stiger över de individuellt tolererade värdena mot bakgrund av plötsligt uppträdande kliniska tecken på en vegetativ, hjärt-, cerebral natur. Blodtrycket bör mätas flera gånger med 15 minuters mellanrum (först på båda händerna och sedan på armen där avläsningen var högre). Blodtrycket hos patienter med kris kan öka i varierande grad (vanligtvis är den systoliska över 170 och diastoliken överstiger 110 mm Hg). Upprättande av högt blodtryck i kombination med en karakteristisk klinisk bild räcker för initial diagnos och början av medicinsk vård. Ytterligare undersökning, om det behövs, utförs efter lindring av akuta krissymtom.
Under fysisk diagnostik bestäms takykardi eller bradykardi, extrasystol, svår andning, fuktig väsande andning i lungorna.
Av de instrumentella metoderna används vanligtvis elektrokardiografi. Vid avkodning av ett elektrokardiogram beaktas närvaron av hjärtarytmier, ledningsstörningar, såväl som fokalförändringar och vänsterkammarhypertrofi.
I vissa fall kan ekokardiografi, elektroencefalografi, reoencefalografi, 24-timmars blodtrycksövervakning vara nödvändig. Bildåtergivning av magnetisk resonans kan krävas för att utesluta stroke.
Från laboratorietester föreskrivs ett allmänt blod- och urintest, ett biokemiskt blodprov och andra enligt indikationer (till exempel ett koagulogram).
Patienten hänvisas till en ögonläkare för oftalmoskopi (med högt blodtryck avslöjas symtomkomplexet av stillastående fundus). Du kan också behöva konsultera en kardiolog, nefrolog, endokrinolog och andra specialister.
Behandling
Med en okomplicerad form av sjukhusvistelse utförs behandlingen hemma, med utveckling av komplikationer, utförs behandlingen på ett sjukhus, men börjar på pre-sjukhusstadiet. Icke-stoppande såväl som upprepade kriser och behovet av ytterligare forskning för att klargöra diagnosen är också indikationer på sjukhusvistelse hos patienten på klinikens sjukhus. Valet till förmån för detta eller annat terapischema beror på den etiologiska faktorn och krisens form.
I händelse av en kritisk ökning av blodtrycksnivån tilldelas patienten säng vila, vila, följa en diet.
Läkemedelsbehandling syftar till att normalisera blodtrycket, skydda målorgan, stabilisera hjärt-kärlsystemet och eliminera symtom på hypertonisk kris.
Blodtryckssänkningen måste vara jämn, annars kan det leda till hjärtinfarkt eller stroke
Kalciumkanalblockerare, angiotensinkonverterande enzymhämmare, betablockerare och vasodilatatorer används för att sänka blodtrycket. Det är viktigt att säkerställa en gradvis minskning av blodtrycket (cirka 25% från basvärdet under den första timmen, minska till normala värden inom 2-6 timmar), eftersom en alltför snabb blodtryckssänkning ökar risken för akuta kärlkomplikationer.
Symtomatisk behandling kan innefatta syrebehandling, hjärtglykosider, diuretika, antiarytmika, smärtstillande medel, krampanfall, antiarytmika och antiemetika. Senapsgips, fotbad och hirudoterapi kan användas som ytterligare symtomatiska medel.
Prognos
Prognosen för en kris beror på närvaron och typen av komplikationer, aktualiteten och effektiviteten av behandling och rehabilitering. Med snabb diagnos och adekvat terapi är prognosen villkorligt gynnsam - det är möjligt att stabilisera blodtrycket och undvika utveckling av allvarliga komplikationer, men som regel är det inte möjligt att helt bota sjukdomen.
Stroke, hjärtinfarkt eller andra akuta cirkulationsstörningar kan orsaka dödsfall under en kris.
Rehabilitering och förebyggande
För primärt förebyggande syfte och för att förhindra utvecklingen av negativa konsekvenser av en hypertensiv kris är det nödvändigt att behandla sjukdomar i rätt tid som kan leda till patologi, kontrollera och normalisera blodtrycksnivåerna i tid, ge upp dåliga vanor, kontrollera kroppsvikt, undvika stress, leva en aktiv livsstil, följa principerna för hälsosam kost. Patienter som lider av högt blodtryck bör begränsa konsumtionen av bordssalt (högst 5 g per dag), vägra mat som innehåller stora mängder salt, tunga, feta livsmedel, tonic drycker. Det är nödvändigt att följa arbets- och vilaregimen, en god natts sömn är särskilt viktig.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
