Tonsillit: symtom, orsaker, behandling
Innehållet i artikeln:
- Tonsillit orsakar
- Klassificering
- Tonsillit symtom
-
Diagnostik
Differentiell diagnos
- Behandling
- Förebyggande
- Komplikationer
- Video
Tonsillit är en vanlig sjukdom. Barn är mest mottagliga för det (ungefär 60–65% av alla akuta luftvägsinfektioner), särskilt vid 5-10 års ålder. Symtom på patologi hos vuxna och barn beror på förloppet av den inflammatoriska processen, förekomsten av samtidigt sjukdomar.
Tonsillit kännetecknas av inflammation i tonsillerna
Vad är tonsillit? Tonsillit (från latin tonsiller - mandlar) är en infektionssjukdom, vars främsta symptom är en akut eller kronisk inflammatorisk process i tonsillerna.
Kronisk inflammation bidrar ofta till utvecklingen av olika komplikationer. Akut tonsillit, eller tonsillit, är en vanlig sjukdom som kännetecknas av ökningar av incidensen på våren och hösten. Hos vuxna förekommer patologi i 5–20% av fallen med akuta luftvägsinfektioner.
Tonsillit orsakar
Sjukdomen utvecklas när patogena bakterier eller virus kommer in i kroppen. De vanligaste patogenerna bland virus är:
- adenovirus;
- parainfluensavirus;
- respiratoriskt synkytialt virus;
- rhinovirus;
- enterovirus
- Epstein-Barr-virus.
Pyogen streptokocker är en av de vanligaste patogenerna bland bakterier
Bland bakteriella patogener spelar beta-hemolytisk grupp A streptokock, eller pyogen streptokock, en viktig roll. Cirka 15% av fallen av angina är associerade med det. Streptococcus överförs av luftburna droppar, kontakt och mat.
Sjukdomen kan också orsakas av:
- streptokocker från grupp C och G;
- pneumokocker;
- anaerober;
- mycoplasma;
- klamydia;
- spiroketer;
- gonokocker.
Patogenen kommer in i slemhinnan i tonsillerna exogent med inandad luft eller mat, såväl som endogent - från kronisk infektionsfokus eller med en ökning av patogeniciteten hos saprofytisk mikroflora mot bakgrund av en minskning av allmän eller lokal immunitet.
Candida-svampar leder till utveckling av patologi, vanligtvis mot bakgrund av nedsatt lokal immunitet
Under förhållanden med lokal immunbrist kan det orsakande medlet vara jästliknande svampar av släktet Candida, som är en del av den normala floran i orofarynxen.
Utvecklingen av den inflammatoriska processen underlättas av:
- skada på mandlarna;
- kroniska inflammatoriska sjukdomar i mun, näsa och paranasala bihålor;
- kränkning av näsandning
- samtidigt somatiska sjukdomar i olika organ och system som påverkar kroppens allmänna reaktivitet.
Morfologiskt, med inflammation i tonsillerna i parenkymet, finns en expansion av blod och lymfkärl, infiltration av slemhinnan med leukocyter.
Vid patogenesen av kronisk inflammation spelas huvudrollen av kränkningen av mandlarnas skyddande och adaptiva mekanismer, sensibilisering av kroppen. Den patogena mikrofloran i luckorna i kronisk angina kan bli en utlösande faktor i utvecklingen av autoimmuna processer.
Klassificering
Tonsillitkod enligt ICD-10 (International Classification of Diseases 10 revision):
- J03.0 - streptokock;
- J03.8 - akut, orsakad av andra specificerade patogener;
- J03.9 - akut, ospecificerad;
- J35.0 Kronisk
Tonsillit, beroende på inflammationsförloppet, är uppdelad i akut och kronisk. Akut kan i sin tur vara primär eller sekundär.
Primär akut tonsillit har följande former:
- catarrhal;
- lacunar;
- follikulär;
- ulcerös membran eller nekrotisk.
Hos barn uppstår sekundär akut tonsillit ofta med scharlakansfeber
Sekundär akut tonsillit kan uppstå vid akuta infektionssjukdomar, såsom:
- difteri;
- scharlakansfeber;
- tularemi;
- tyfus feber;
- Körtelfeber.
Dessutom utvecklas den sekundära inflammatoriska processen mot bakgrund av hematologiska sjukdomar (med agranulocytos, leukemi, matsmältningstoxisk aleukia).
Kronisk tonsillit är uppdelad i ospecifik och specifik. Ospecifik kronisk tonsillit har en kompenserad och dekompenserad form. Specifik inflammation i tonsillerna utvecklas med infektiösa granulom - tuberkulos, syfilis, sklerom.
Det finns också en klinisk klassificering av former av patologi:
- catarrhal;
- follikulär;
- lacunar;
- nekrotisk;
- flegmonös;
- fibrinös;
- herpetisk;
- blandad.
Tonsillit symtom
De viktigaste tecknen på halsfluss är:
- obehag eller ont i halsen, förvärras av sväljning, kan utstråla smärta i örat;
- en ökning av kroppstemperaturen (tonsillit kan uppstå utan temperatur);
- orolig lukt från munnen
- rethosta;
- försämring av välbefinnande: allmän svaghet, smärta i muskler och leder, huvudvärk, nedsatt prestanda.
Om svår svullnad uppträder i tonsillerna, en känsla av täthet i nacken, andningssvårigheter kan uppstå.
Diagnostik
För att fastställa en diagnos och utföra differentiell diagnostik är det nödvändigt:
- insamling av klagomål och anamnese;
- inspektion;
- instrumentell undersökning, inklusive faryngoskopi;
- mikroskopisk, cytologisk, bakteriologisk undersökning av urladdningen från tonsillens slemhinna, orofarynx;
- kliniskt blodprov.
Från halsfotoet, taget under faryngoskopi, är förändringar i angina tydligt synliga. Det finns flera typer av faryngoskopi som låter dig visuellt undersöka orofarynxen och bedöma slemhinnans tillstånd.
Faryngoskopi gör att du kan bestämma förändringar i palatin mandlar
I katarrhalformen finns det hyperemi av tonsillerna, de ser svullna ut, epitelet lossas och mättas med serös utsöndring. Det finns inga purulenta insättningar.
Follikulär form kännetecknas av genomlysning av folliklarna genom slemhinnan i form av gula prickar.
Med en lakunform uppträder en ansamling av serös slemhinnor och purulent urladdning i lakunerna. Pus består av leukocyter, lymfocyter, epitel och fibrin. Det kan bildas stora avloppsavlagringar.
Den flegmonösa formen kännetecknas av en kränkning av dräneringen av lacunae, ödem i mandlarnas parenkym, nekrotiska förändringar i folliklarna, som, sammanslagna, kan bilda en abscess. En sådan abscess ligger nära ytan av amygdalan och töms i munhålan.
Sjukdomen kännetecknas av en ökning, induration och ömhet hos regionala lymfkörtlar: submandibulär, främre och bakre cervikal.
När man undersöker munhålan eller under faryngoskopi tar läkaren material från ytan på tonsillerna, bakväggen i svalget för bakteriologisk odling, följt av att bestämma känsligheten för antibakteriella läkemedel.
Det finns ett snabbtest för att bestämma närvaron av grupp A beta-hemolytisk streptokock i en skrapning från slemhinnan i orofarynxen. Det utförs inom 5–15 minuter och är en immunokromatografisk metod för expressdiagnostik av en kvalitativ bedömning av närvaron av antigenet i grupp A beta-hemolytisk streptokock. Analysen utförs av en läkare och kräver inget speciellt laboratorium. Testkänsligheten är 97%.
Om det är nödvändigt att klargöra diagnosen ordineras ett kliniskt blodprov
Enligt ett kliniskt blodprov utvärderas leukocytförändringar. Förutom allmänna förändringar i form av en ökning av antalet leukocyter och en acceleration av ESR (erytrocytsedimenteringshastighet) med bakteriologisk skada ökar antalet neutrofiler, ett stort antal stabila (unga) leukocyter uppträder. Med en virusinfektion ökar lymfocyterna. Således hjälper analysen vid diagnos och differentialdiagnos. Till exempel med infektiös mononukleos ökar antalet monocyter.
Differentiell diagnos
Follikulär angina måste skiljas från orofaryngeal difteri. Båda sjukdomarna uppträder med hög feber och berusning, halsont, trängsel och förstoring av tonsillerna, men det finns tydliga tecken som hjälper läkaren att diagnostisera korrekt.
Differentiell diagnos utförs av en ÖNH-läkare
Med follikulär angina avlägsnas lätt gult plack på tonsillerna och blödning noteras inte. Med difteri bildas öar med en glänsande, tät fibrinös film som avlägsnas med svårighet, varefter en blödande yta förblir.
Med follikulär angina är lindringarna tydligt synliga, svullnad av tonsillerna noteras inte, regionala lymfkörtlar är smärtsamma vid palpering. Med difteri i orofarynxen, lättas mandlarna, de är ödematösa, de regionala lymfkörtlarna är smärtfria.
För candidal halsont kännetecknas av måttlig hyperemi av tonsillerna, närvaron av en ostliknande plack av vit eller gul. Svampinfektionen föregås som regel av långvarig antibiotikabehandling.
Med tuberkulos i palatinbågarna kan mandlar, sår i ljusrosa färg med ojämna kanter, täckta med en purulent blomning, bildas. Den korrekta diagnosen fastställs genom mikroskopisk och bakteriologisk analys.
Under sken av ont i halsen kan en tumörskada på tonsillerna uppstå orofarynx, vilket manifesterar sig i form av vävnadsförfall. Diagnosen fastställs på grundval av resultaten av en histologisk undersökning av en biopsi av tonsillerna.
Utvecklingen av sekundär halsont är möjlig med blodsjukdomar, till exempel med akut leukemi. Folliklar kan smälta och sönderfalla. Sjukdomen kännetecknas av den snabba spridningen av nekrotiska förändringar i tonsillerna. Typiska blodförändringar som är karakteristiska för leukemi spelar en viktig roll för att fastställa diagnosen.
Behandling
För bakteriella skador ordineras systemisk antibiotikabehandling. Dess syfte är att förstöra patogenen, begränsa infektionsfokus och förhindra purulenta och autoimmuna komplikationer. För det första ordineras läkemedel av gruppen penicilliner eller cefalosporiner av tredje generationen. De valade läkemedlen för behandling av akut streptokock tonsillit är fenoximetylpenicillin, aminopenicilliner. Antibiotikumet ordineras i 10 dagar.
Läkemedelsbehandling ordineras av en läkare beroende på sjukdoms orsakande medel, allmänna tillstånd och ålder hos patienten
Vid allergiska reaktioner mot penicilliner (Amoxicillin) och cefalosporiner (Cefixime) ordineras makrolider. Behandlingstiden med azitromycin är 5 dagar.
Vid kronisk kärlkramp används antibiotika under en förvärring.
I avsaknad av positiv dynamik (i form av en minskning av kroppstemperaturen och en minskning av svårighetsgraden av smärta i halsen inom 72 timmar från början av behandlingen) kan läkaren byta antibiotikum.
Det är inte nödvändigt att välja eller ersätta läkemedlet på egen hand, eftersom detta inte bara kan leda till komplikationer utan också bidra till bildandet av resistens hos mikroorganismer mot antibiotikumet. Om några biverkningar uppstår bör du omedelbart kontakta en läkare.
Vid virusinfektion rekommenderas inte profylaktiska antibiotika.
Vid candidiasis utförs systemisk svampdödande behandling.
Symptomatisk behandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Paracetamol, Ibuprofen) är indicerat för att minska kroppstemperaturen och minska smärtan.
Som en del av en komplex behandling är inandning och sköljning indikerad.
Det är mycket viktigt att utföra lokal behandling i form av sköljning, inandning, användning av tabletter och pastiller för resorption. Tack vare detta minskar smärtsyndromets svårighetsgrad. Det utesluter inte systemisk antibiotikabehandling.
Lokala antiseptika rekommenderas:
- klorhexidin;
- jodpreparat;
- sulfonamider;
- biclotymol;
- lysozym.
Mandlar smörjs med 1% Lugols lösning, 2% kollargolösning, 40% propolislösning eller interferonsalva.
Efter tvättning injiceras antiseptiska pastor intralakunar: etonium, gramicidin. De har ett brett spektrum av effekter, vilket ger en bakteriostatisk effekt på patogen mikroflora.
Enligt indikationerna föreskrivs allmänna förstärknings- och immunstimulerande medel.
Vid kronisk kärlkramp utförs också sjukgymnastik.
Förebyggande
Förebyggande åtgärder för att förhindra utveckling av angina inkluderar:
- överensstämmelse med reglerna för personlig hygien;
- ta komplexa vitaminberedningar på hösten och våren;
- begränsa kontakten med patienter med akut tonsillit för att förhindra smittspridning i luften;
- behandling av kroniska övre luftvägsinfektioner.
Komplikationer
Varför är den inflammatoriska processen i tonsillerna farlig? Angina kan orsaka allvarliga komplikationer, vilket leder till sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.
Otitis media är en av de möjliga komplikationerna av tonsillit
Vid en för tidig diagnos eller otillräcklig behandling är övergången till en akut process till en kronisk möjlig.
Streptokock halsont kan orsaka purulenta komplikationer:
- otit;
- bihåleinflammation;
- mastoidit;
- paratonsillar abscess;
- cervikal lymfadenit;
- hjärnhinneinflammation;
- endokardit;
- lunginflammation.
Sena icke-purulenta konsekvenser är också möjliga:
- post-streptokock glomerulonefrit;
- giftig chock;
- akut reumatisk feber.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Alina Ervasova obstetriker-gynekolog, konsult Om författaren
Utbildning: Första Moskvas statliga medicinska universitet. DEM. Sechenov.
Arbetserfarenhet: 4 års arbete i privat praktik.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
