Warfarin Nycomed

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Warfarin Nycomed: bruksanvisning och recensioner

1. Släpp form och komposition
2. Farmakologiska egenskaper
3. Indikationer för användning
4. Kontraindikationer
5. Metod för applicering och dosering
6. Biverkningar
7. Överdosering
8. Särskilda instruktioner
9. Applicering under graviditet och amning
10. Vid nedsatt njurfunktion
11. För kränkningar av leverfunktionen
12. Läkemedelsinteraktioner
13. Analoger
14. Villkor för lagring
15. Villkor för utdelning från apotek
16. Recensioner
17. Pris på apotek

Latinskt namn: Warfarin Nycomed

ATX-kod: B01AA03

Aktiv ingrediens: warfarin (Warfarin)

Tillverkare: Takeda Pharma Sp. Zoo. (Takeda Pharma, Sp. Zoo) (Polen)

Beskrivning och fotouppdatering: 2019-11-07

Priser på apotek: från 90 rubel.

köpa

Warfarin Nycomed är ett indirekt antikoagulantia för oral administrering.

Släpp form och komposition

Doseringsform - tabletter: ljusblå, rund bikonvex, med en korsformad linje (50 eller 100 tabletter i plastflaskor, placerade i en kartong eller utan den. Kartongen innehåller också instruktioner för användning av Warfarin Nycomed).

Sammansättning av 1 tablett:

aktiv substans: natrium warfarin - 2,5 mg;
hjälpkomponenter: povidon 30 - 1 mg; laktos - 50 mg; majsstärkelse - 34,6 mg; indigokarmin - 0,006 4 mg; kalciumvätefosfatdihydrat - 32,2 mg; magnesiumstearat - 0,6 mg.

Farmakologiska egenskaper

Farmakodynamik

Warfarinnatrium - den aktiva substansen i Warfarin Nycomed är ett indirekt antikoagulantia. Dess effekt syftar till att blockera biosyntesen av vitamin K-beroende blodkoagulationsfaktorer i levern, nämligen II, VII, IX och X. Som ett resultat minskar koncentrationen av dessa komponenter i blodet och som ett resultat avtar blodkoagulationsprocessen.

Starten av den antikoagulerande effekten av warfarinnatrium noteras efter 36–72 timmar, den maximala effekten observeras efter 5-7 dagars daglig användning av Warfarin Nycomed. Aktiviteten av vitamin K-beroende blodkoagulationsfaktorer återställs 4–5 dagar efter avslutad behandling.

Farmakokinetik

Warfarinnatrium absorberas snabbt från mag-tarmkanalen. Binder till blodplasmaproteiner i en nivå av 97-99%.

Metabolism förekommer i levern. Warfarin är en racemisk blandning medan metabolismen av R- och S-isomererna (höger respektive levorotatorisk) utförs på olika sätt. Båda isomererna omvandlas till två huvudmetaboliter. För R-enantiomeren av warfarin är metabolismens huvudsakliga katalysatorer enzymerna CYP1A2 och CYP3A4, för S-enantiomeren - CYP2C9. S-enantiomeren, i jämförelse med R-enantiomeren, har en större antikoagulerande aktivitet (ungefär 2-5 gånger), men T _1/2 (halveringstid) för den senare är längre. Patienter med polymorfismer av CYP2C9-enzymet, inklusive CYP2C9 * 2- och CYP2C9 * 3-alleler, kan ha en ökad känslighet för warfarin samt en ökad risk för blödning.

Utsöndringen av warfarin utförs med galla i form av inaktiva metaboliter, som återabsorberas i mag-tarmkanalen och utsöndras i urinen. T _1/2 ligger i intervallet 20-60 timmar (S-enantiomer - 21-43 timmar, R-enantiomer - 37-89 timmar).

Indikationer för användning

trombos och emboli i blodkärlen: akut / återkommande venös trombos, lungemboli (behandling och förebyggande);
hjärtinfarkt (sekundär förebyggande);
tromboemboliska komplikationer efter hjärtinfarkt (förebyggande);
tromboemboliska komplikationer mot bakgrund av förmaksflimmer, hjärtklaffskador samt användning hos patienter med protetiska hjärtklaffar (förebyggande);
övergående ischemiska attacker och stroke (behandling och förebyggande);
postoperativ trombos (förebyggande).

Kontraindikationer

svår lever- och njursjukdom
akut blödning
akut spridd intravaskulärt koagulationssyndrom;
trombocytopeni;
brist på proteinerna C och S;
förekomst av hög blödningsrisk, inklusive bakteriell endokardit, blödningsstörningar, esofagus åderbråck, malign arteriell hypertoni, intrakraniell blödning, hemorragisk stroke, arteriell aneurysm, magsår och sår i tolvfingertarmen, ländryggen, svåra sår (inklusive;
Jag trimester och de sista fyra veckorna av graviditeten;
individuell intolerans mot komponenterna i Warfarin Nycomed.

Warfarin Nycomed, bruksanvisning: metod och dosering

Warfarin Nycomed är avsett för oral administrering. Läkemedlet ska tas samtidigt 1 gång per dag. Kursens varaktighet bestäms individuellt, beroende på patientens kliniska tillstånd. Behandlingen kan avbrytas utan gradvis dosreduktion.

MHO (International Normalized Ratio) bestäms innan behandlingen påbörjas. Sedan genomförs laboratoriekontroll regelbundet var fjärde till åtta veckor.

Om warfarin inte har använts tidigare är den initiala dagliga dosen, som används i 4 dagar, 5 mg. På den femte behandlingsdagen är det nödvändigt att bestämma MHO och, baserat på dess värde, välja en underhållsdos. Det är vanligtvis i intervallet 2,5 till 7,5 mg.

Den rekommenderade startdosen för patienter som tidigare har använt warfarin är två gånger dosen av den kända underhållsdosen Warfarin Nycomed och tas under de två första dagarna. Från och med den tredje dagen fortsätter behandlingen med en känd underhållsdos. På den femte dagen av behandlingen övervakas MHO, varefter dosregimen kan behöva justeras.

Vid behandling och förebyggande av lungartäremboli, venös trombos, förmaksflimmer, utvidgad kardiomyopati, komplicerade hjärtklaffsjukdomar, när protetiska hjärtklaffar med bioproteser rekommenderas att MHO-indexet upprätthålls från 2 till 3. Högre MHO-värden (2,5–3,5) rekommenderas med komplicerad akut hjärtinfarkt och proteser i hjärtklaffar med mekaniska proteser.

Hos barn är information om användningen av warfarin begränsad. Beslutet att ordinera läkemedlet bör fattas av en erfaren professionell. Vanligtvis är den initiala dagliga dosen 0,1 eller 0,2 mg / kg för leverfunktioner respektive deras frånvaro. Underhållsdosen justeras enligt MHO-värdet. De rekommenderade MHO-nivåerna hos barn är desamma som hos vuxna. Terapin utförs under medicinsk övervakning.

Den första dagen får barn med en INR på 1–1,3 en laddningsdos av Warfarin Nycomed 0,2 mg / kg. Sedan, under tre dagar, bestäms dosen av INR-värdet (i% av laddningsdosen):

INR 1-1,3: 100%;
INR 1,4–3: 50%;
INR 3,1-3,5: 25%.

Om indikatorns värde är> 3,5 måste du sluta ta Warfarin Nycomed. Efter att ha nått INR <3,5 återupptas behandlingen med en dos som är lika med 50% av den föregående.

Underhållsterapi (veckodos), beroende på INR-värdet:

INR 1–1.3: öka dosen med 20% av laddningsdosen;
INR 1.4–1.9: öka dosen med 10% av laddningsdosen;
INR 2–3: ingen dosjustering krävs;
INR 3.1-3.5: minska dosen med 10% av laddningsdosen.

Om indikatorns värde är> 3,5 måste du sluta ta Warfarin Nycomed. Efter att ha nått INR <3,5 återupptas behandlingen med en dos på 20% av den tidigare.

Äldre patienter har högre risk att utveckla biverkningar, vilket kräver noggrann medicinsk övervakning.

Patienter med nedsatt leverfunktion bör övervakas noggrant med avseende på MHO-värden, eftersom denna grupp av patienter har en ökad känslighet för warfarin.

Vid nedsatt njurfunktion indikeras användning av Warfarin Nycomed i reducerad dos under noggrann kontroll av tillståndet.

MHO måste bestämmas en vecka före den planerade (valfria) operationen. Du bör sluta ta Warfarin Nycomed några dagar före operationen (bestäms av MHO-indikationerna):

MHO> 4: om 5 dagar;
MHO 3-4: om 3 dagar;
INR 2-3: om 2 dagar.

På kvällen före operationen är det nödvändigt att bestämma MHO, om INR är> 1,8, administreras vitamin K ₁ intravenöst eller oralt i en dos av 0,5-1 mg.

I närvaro av hög risk för trombos injiceras lågmolekylärt heparin subkutant för profylax. Efter operationen fortsätter behandlingen i 5-7 dagar tillsammans med samtidig återinförd warfarin.

Efter små operationer fortsätter administreringen av warfarin med den vanliga underhållsdosen samma dag på kvällen, efter stora operationer - den dag då patienten börjar få enteral näring.

Bieffekter

Mot bakgrund av användningen av Warfarin Nycomed kan följande biverkningar utvecklas (> 10% - mycket ofta;> 1% och 0,1% och 0,01% och <0,1% - sällan; <0,01% - mycket sällan):

hematopoietiskt system: mycket ofta - blödning (i olika organ); ofta (efter långvarig behandling) - överkänslighet mot warfarin;
hud och subkutan vävnad: sällan - klåda, hudnekros, vaskulit, alopeci, urtikaria, utslag; mycket sällan - kumarinnekros, palmar-plantarsyndrom;
matsmältningssystemet: ofta - illamående, kräkningar, diarré mycket sällan - melena;
kardiovaskulärt system: sällan - purpurfingersyndrom; mycket sällan - kolesterolemboli;
lever: sällan - gulsot, ökad aktivitet av leverenzymer;
andra: ofta - överkänslighetsreaktioner (manifesterade som hudutslag och kännetecknas av kolestatisk hepatit, priapism, vaskulit, en reversibel ökning av koncentrationen av leverenzymer, trakealförkalkning och reversibel alopeci).

Bland patienter som får warfarin observeras blödning under året i cirka 8% av fallen, medan av dem är allvarliga (retroperitoneal, intrakraniell), där blodtransfusion eller sjukhusvistelse krävs, klassificeras 1% som dödlig - 0,25%. Den vanligaste riskfaktorn för utveckling av intrakraniell blödning anses vara okontrollerad / obehandlad arteriell hypertoni. Om MHO överskrids signifikant ökar risken för blödning. I fall där blödning börjar med MHO, vars värde ligger inom målnivån, bör andra associerade tillstånd undersökas.

Exempel på sådana komplikationer är hemoptys, blödning från tandköttet, näsa och subkonjunktiv blödning, hematuri, vaginal blödning, blåmärken på huden, blödning från ändtarmen och andra delar av mag-tarmkanalen, intracerebral blödning, kraftig eller långvarig blödning efter operation eller skada. Du kan förvänta dig blödning i vilket organ som helst, inklusive svår. Det finns tecken på blödning hos patienter som får långtidsbehandling med antikoagulantia, vilket ledde till sjukhusvistelse, behovet av blodtransfusion eller dödsfall.

Oberoende riskfaktorer för signifikant blödning under behandling med Warfarin Nycomed: förvärrad strokehistoria, gastrointestinal blödning, hög antikoagulationsnivå, förmaksflimmer, samtidig sjukdomar, ålderdom. Patienter med CYP2C9 polymorfism kan ha en ökad risk för överdriven antikoagulant exponering och blödningsepisoder. Sådana patienter bör övervakas noggrant med avseende på INR- och hemoglobinnivåer.

Kumarinnekros är en sällsynt komplikation av warfarinbehandling. Vanligtvis börjar nekros med mörkare och svullnad i skinkan och nedre extremiteterna, eller (sällan) någon annanstans. Då blir lesionerna nekrotiska. I de flesta fall (90%) förekommer denna störning hos kvinnor och är associerad med en brist på antitrombotiskt protein C eller S. Lesionerna uppträder inom 3-10 dagar efter att Warfarin Nycomed har tagits. Vid medfödda brister hos dessa proteiner bör warfarin startas med låga initiala doser av läkemedlet i kombination med införandet av heparin. Om en komplikation inträffar avbryts warfarin och heparin fortsätter tills skadorna läker eller ärr.

Palmar-plantar syndrom är en av de mycket sällsynta komplikationerna av warfarin, utvecklingen av denna sjukdom är typisk för män med aterosklerotiska sjukdomar. Warfarin orsakar förmodligen blödningar i ateromatösa plack, vilket leder till mikroembolism. Symmetriska lila skador på sulorna och tårna kan förekomma tillsammans med brännande smärtor.

Efter avbrytande av Warfarin Nycomed försvinner dessa symtom gradvis från huden.

Överdos

De viktigaste symptomen: mindre blödning, inklusive mikrohematuri, blödning i tandköttet (eftersom indikatorn för effektiviteten av behandlingen är vid gränsen för blödningens utveckling).

Terapi: i milda fall är det tillräckligt med en minskning av dosen Warfarin Nycomed eller en kortvarig avbrytande av behandlingen. Hos patienter med mindre blödning avbryts behandlingen tills MHO når målnivån. För svår blödning rekommenderas oral administrering av aktivt kol, intravenös administrering av vitamin K, färskfryst plasma eller koagulationsfaktorkoncentrat.

Patienter som därefter indikeras för utnämning av orala antikoagulantia bör undvika stora doser vitamin K, eftersom resistens mot warfarin utvecklas inom 14 dagar.

Behandlingsregim för mindre blödning (beroende på INR-nivå):

INR <5: dosen warfarin ska hoppas över. När den terapeutiska nivån för INR uppnås fortsätter behandlingen med lägre doser;
INR 5-9: att ta 1-2 doser av warfarin ska hoppas över. När den terapeutiska nivån för INR uppnås fortsätter behandlingen med lägre doser. Ett alternativ är att hoppa över 1 dos warfarin och ge vitamin K 1–2,5 mg oralt;
INR> 9: tar Warfarin Nycomed avbryts, 3-5 mg vitamin K ordineras oralt.

Annullering av läkemedlet indikeras i följande fall (beroende på INR-nivå):

INR 5-9 - operation är planerad: tar Warfarin Nycomed stoppas och vitamin K ordineras oralt i en dos av 2-4 mg (24 timmar före den planerade operationen);
INR> 20 eller svår blödning: Ge 10 mg K-vitamin genom långsam intravenös infusion, transfusion av protrombinkomplexfaktorkoncentrat, helblod eller nyfryst plasma. Vid behov administreras vitamin K om var 12: e timme.

T _{1/2 av} warfarin är 20-60 timmar, därför krävs efter långvarig övervakning av patientens tillstånd.

speciella instruktioner

Strikt efterlevnad av patienter som får den föreskrivna dosen Warfarin Nycomed är en förutsättning för behandling. Vissa patienter (t.ex. de med demens, alkoholism) kanske inte kan följa den föreskrivna dosregimen.

Hypertyroidism, alkoholism med samtidig leverskada, feber, dekompenserad hjärtsvikt kan öka effekten av warfarin. Hos hypotyroidpatienter kan effekten av warfarin minskas.

Med nefrotiskt syndrom eller njursvikt ökar plasmanivån av den fria fraktionen av warfarin i blodet, vilket, beroende på samtidiga sjukdomar, kan antingen förstärka eller minska effekten. Hos patienter med måttligt nedsatt leverfunktion observeras en ökning av effekten av Warfarin Nycomed. I närvaro av något av ovanstående villkor måste MHO-värdet övervakas noggrant.

Under behandlingen rekommenderas att du tar paracetamol, opiater eller tramadol som smärtstillande medel.

Patienter med en mutation i genen som kodar CYP2C9-enzymet har en längre T _1/2 warfarin. I sådana fall, för att minska risken för blödning, används Warfarin Nycomed i reducerade doser.

Warfarin Nycomed innehåller laktos, därför bör läkemedlet inte användas med sällsynt ärftlig galaktosintolerans, laktasbrist, glukos-galaktosmalabsorptionssyndrom.

Om en snabb antitrombotisk effekt krävs, rekommenderas att behandlingen med heparin påbörjas. Sedan, i 5-7 dagar, utförs en kombinationsbehandling med heparin och warfarin tills mål-MHO-värdet uppnås och bibehålls i 2 dagar.

Om protein C är otillräckligt finns det en möjlighet att utveckla hudnekros utan användning av en chockdos av warfarin. I detta fall bör behandlingen påbörjas utan en laddningsdos av warfarin, även med heparin. Hos patienter med protein S-brist kan denna risk också finnas, och därför rekommenderas en långsammare initiering av användningen av Warfarin Nycomed.

Hos patienter med individuell resistens mot warfarin (förekommer i sällsynta fall) kan 5–20 laddningsdoser av warfarin krävas för att uppnå en terapeutisk effekt. Om terapin är ineffektiv bör andra möjliga orsaker övervägas, inklusive laboratoriefel, otillräcklig kost, kombinerad användning med andra läkemedel.

Hos äldre patienter måste en minskning av syntesen av koagulationsfaktorer och levermetabolism beaktas, varigenom en överdriven effekt från warfarins verkan är möjlig.

Vid nedsatt njurfunktion hos patienter med risk för hyperkoagulering (mot bakgrund av svår arteriell hypertoni eller njursjukdom) indikeras frekventare övervakning av INR-nivån.

Applicering under graviditet och amning

Warfarin Nycomed 2,5 mg tabletter ska inte användas under första trimestern och under de senaste fyra veckorna av graviditeten. Under de återstående perioderna rekommenderas inte användning av warfarin förutom i brådskande behov.

Att ta Warfarin Nycomed under graviditet kan leda till medfödda missbildningar och fosterdöd. Warfarin tränger snabbt in i placentabarriären, utövar en teratogen effekt på fostret och leder till warfarinsyndrom hos fostret vid 6–12 veckors graviditet. Syndromet manifesterar sig i form av mikrocefali, näshypoplasi (sadeldeformitet i näsan och andra broskförändringar) och punkt kondrodysplasi vid röntgenundersökning (speciellt i långa ben och ryggrad), korta händer och fingrar, fördröjd fysisk och mental utveckling, atrofi i optisk nerv, grå starr som leder till fullständig blindhet. I slutet av graviditeten och under förlossningen kan Warfarin Nycomed orsaka blödning.

Kvinnor i fertil ålder bör använda effektiva preventivmetoder under behandlingen.

Warfarin utsöndras i bröstmjölk, men vid användning av Warfarin Nycomed i terapeutiska doser förväntas inte effekten på det ammande barnet.

Det finns inga data om effekten av warfarin på fertiliteten.

Med nedsatt njurfunktion

Vid svår njursjukdom är utnämningen av Warfarin Nycomed kontraindicerad.

För kränkningar av leverfunktionen

Vid svåra leversjukdomar är utnämningen av Warfarin Nycomed kontraindicerad.

Läkemedelsinteraktioner

Det rekommenderas inte att börja / sluta ta andra mediciner eller ändra doser utan att rådfråga läkare.

Vid förskrivning av kombinationsbehandling bör effekterna av att stoppa induktion / hämning av warfarins verkan av andra läkemedel också beaktas.

Sannolikheten för svår blödning ökar med kombinerad användning av warfarin med läkemedel som påverkar primär hemostas och trombocytnivåer, inklusive acetylsalicylsyra, tiklopidin, klopidogrel, dipyridamol, antibiotika i penicillingruppen (om de används i stora doser), de flesta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlen (förutom hämmande medel) COG-2).

Det är också nödvändigt att undvika kombinerad utnämning av Warfarin Nycomed med medel som har en uttalad hämmande effekt på isozymer i cytokrom P _450-systemet (cimetidin, kloramfenikol), eftersom mot bakgrund av deras användning i flera dagar ökar risken för blödning. I sådana fall kan cimetidin ersättas med ett annat läkemedel, till exempel ranitidin eller famotidin.

Läkemedel, i kombination med vilka effekten av warfarin minskar:

bosentan: inducerar transformation av warfarin till CYP2C9 / CYP3A4 i levern;
kolestyramin: minskar absorptionen av warfarin (på grund av vilken den antikoagulerande effekten av warfarin kan minska) och påverkar enterohepatisk recirkulation;
mesalazin: kan minska den antikoagulerande effekten av warfarin;
aprepitant: inducerar transformation av warfarin till CYP2C9;
griseofulvin: den antikoagulerande effekten av kumariner minskar;
sukralfat: det finns en risk för minskad absorption av warfarin;
dikloxacillin, aminoglutetimid: warfarin metabolism ökar;
mitotan: den antikoagulerande effekten av warfarin kan minskas;
retinoider: det finns en risk för minskad aktivitet av warfarin;
antivirala medel (nevirapin, ritonavir): warfarinmetabolism medierad av CYP2C9 förstärks;
fenazon: induktion av enzymmetabolism noteras, en minskning av plasmakoncentrationen av warfarin i blodet (vid kombinerad användning kan en ökning av dosen warfarin krävas);
rifampicin: Warfarin metabolism ökar (kombinerad användning bör undvikas);
nafcillin: den antikoagulerande effekten av warfarin minskar;
rofecoxib: mekanismen för läkemedelsinteraktion har inte fastställts;
antidepressiva medel (trazodon, mianserin): det finns bevis för att kombinerad användning med trazodon leder till en minskning av INR och protrombintid, men mekanismen för denna interaktion är okänd. Mekanismen för interaktion med mianserin är också okänd;
barbiturater, läkemedel med antiepileptisk verkan: warfarin metabolism ökar;
azatioprin: absorptionen av warfarin minskar och ämnesomsättningen ökar;
klortalidon, spironolakton: diuretika med uttalad hypovolemisk verkan kan leda till en ökning av koncentrationen av koagulationsfaktorer, vilket minskar effekten av warfarin;
klordiazepoxid, glutetimid, merkaptopurin, vitamin C: den antikoagulerande effekten av warfarin minskar;
cyklosporin: dess koncentration ökar, också på grund av effekten på ämnesomsättningen, förbättras dess terapeutiska effekt;
Johannesörtpreparat: det finns en ökning av metabolismen av warfarin, utförd av CYP1A2, CYP3A4 (metabolism av R-warfarin) och CYP2C9 (metabolism av S-warfarin); efter avslutad användning av johannesört kan bevarandet av effekten av enzyminduktion observeras i 14 dagar. En noggrann övervakning av INR visas, eftersom med avskaffandet av johannesört kan dess nivå öka. Efter detta är utnämningen av warfarin möjlig;
vitamin K: warfarin blockerar biosyntesen av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer;
ginseng: det är möjligt att inducera transformation av warfarin i levern (kombinerad användning bör undvikas);
troglitazon: som ett resultat av förändringar i metabolismen av warfarin noteras en minskning av koncentrationen eller försvagningen av warfarins effekt;
Livsmedel som innehåller vitamin K: effekten av warfarin försvagas. Under behandlingen är det nödvändigt att äta mat som olivolja, amarantgrönsaker, broccoli, avokado, spenat, sojabönor, vattenkrasse, kålrot, grön senap, mynta, persilja, sallad, gurkaskal, kål och brysselkål, vårlök, kaillotlöv, rapsolja, koriander (koriander), lök, röd tång, cikoria, pistaschmandlar, kiwifrukter, ärtor, teblad.

Läkemedel, i kombination med vilka effekten av warfarin förbättras:

cimetidin: en uttalad hämmande effekt på cytokrom P _450- systemet observeras, vilket leder till en minskning av metabolismen av warfarin (kombinerad administrering rekommenderas inte; cimetidin kan ersättas med ranitidin eller famotidin);
metolazon, tienilsyra, tegafur, trastuzumab, flutamid, narkotiska analgetika (dextropropoxyfen), levamisol, glibenklamid, omeprazol, digoxin, propranolol, glukagon, allopurinol, tetracykliner, sulfanilamider, sulfafenylamider (sulfaharynol);
klopidogrel, abciximab, eptifibatid, tirofiban, heparin: effekten av warfarin förstärks till följd av ytterligare effekter på det hematopoietiska systemet;
etakrynsyra: effekten av warfarin förbättras på grund av dess förskjutning från bindningarna med proteiner;
amiodaron: efter en veckas kombinerad användning minskar metabolismen av warfarin; efter avbrytande av amiodaron kan denna effekt kvarstå i 1-3 månader;
kinidin: syntesen av blodkoagulationsfaktorer reduceras;
lovastatin, simvastatin, fluvastatin, rosuvastatin, bezafibrat, gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat (lipidsänkande läkemedel): vid kombinerad användning finns det konkurrens om metabolism, som förmedlas av CYP2C9 och CYP3A4;
diazoxid: det är möjligt att ersätta warfarin, bilirubin eller andra starkt proteinbundna ämnen från proteinbindningar;
tiklopidin: risken för blödning ökar, och därför är det nödvändigt att övervaka INR-värdet;
propafenon: warfarin metabolism minskar;
dipyridamol: koncentrationen av dipyridamol eller warfarin ökar, vilket är förknippat med förstärkning av deras effekter, medan sannolikheten för blödning (blödningar) ökar;
steroidhormoner (inklusive testosteron, danazol): warfarinmetabolism minskar och / eller det finns en direkt effekt på koagulations- och fibrinolyssystemen;
mikonazol (inklusive i form av en oral gel): det egna clearance av warfarin minskar medan den fria fraktionen av warfarin i blodplasman ökar; det finns en minskning av metabolismen av warfarin, som förmedlas av enzymer i cytokrom P _450-systemet;
cefalosporiner (cefamandol, cefalexin, cefmenoxim, cefmetazol, cefoperazon, cefuroxim): effekten av warfarin förbättras på grund av undertryckandet av syntesen av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer och andra mekanismer;
sulfinpyrazon: på grund av en minskning av dess ämnesomsättning och en försvagning av sambandet med proteiner förbättras den antikoagulerande effekten;
penicilliner i höga doser (amoxicillin, cloxacillin): sannolikheten för blödning (inklusive blödning från näsan, tandköttet, mörk avföring eller uppkomsten av atypiska blåmärken) ökar;
medel som påverkar sköldkörteln: det finns en ökning av ämnesomsättningen av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer;
kloramfenikol: metabolismen av warfarin minskar eftersom kloramfenikol har en uttalad hämmande effekt på cytokrom P _450-systemet (kombinerad användning rekommenderas inte);
trimetoprim / sulfametoxazol: metabolismen av warfarin minskar och dess förskjutning från platserna för bindning till plasmaproteiner noteras också;
kinoloner (grepafloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin, nalidixinsyra), makrolider (erytromycin, klaritromycin, azitromycin, roxitromycin), svampdödande medel (itrakonazol, flukonazol, ketokonazol) metabolism;
acetylsalicylsyra: warfarin förskjuts från bindningsställena med albumin, metabolismen av warfarin är begränsad;
kodein: kombinationen av kodein och paracetamol leder till ökad aktivitet av warfarin;
leflunomid: det finns en begränsning av CYP2C9-medierad metabolism av warfarin;
icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (celecoxib, indometacin, azapropazon, oxyfenbutazon, feprazon, piroxicam, tolmetin, sulindac och andra, förutom COX-2-hämmare): det finns konkurrens för metabolismen som utförs av CYP2C9;
paracetamol (acetaminophen, särskilt efter 1-2 veckors kontinuerlig användning): påverkar bildandet av koagulationsfaktorer och begränsar metabolismen av warfarin (vid användning av paracetamol i en daglig dos på upp till 2000 mg visas inte interaktionen);
fluorouracil, capecitabin: syntesen av CYP2C9, som metaboliserar warfarin, minskar;
klorhydrat: mekanismen för läkemedelsinteraktion har inte studerats;
antidepressiva medel - SSRI (selektiva serotoninåterupptagshämmare), inklusive fluoxetin, paroxetin, fluvoxamin, sertralin: warfarinmetabolism är begränsad; det finns ett förslag om att SSRI begränsar isoenzymet CYP2C9, som metaboliserar den mest potenta isomeren S-warfarin. Du måste också ta hänsyn till att warfarin och SSRI starkt binder till albumin, därför ökar sannolikheten för att en av dem förflyttas från proteinbindningsställena samtidigt.
läkemedel med antiepileptisk verkan (fenytoin, fosfenytoin): warfarin metabolism ökar, warfarin förskjuts från platserna för bindning till plasmaproteiner;
fenylbutazon: metabolismen av warfarin minskar, warfarin förskjuts från platserna för bindning till plasmaproteiner (kombinerad användning bör undvikas);
Ifosfamid: undertryckande av CYP3A4 noteras;
tramadol: det är konkurrens för CYP3A4-medierad metabolism;
tamoxifen: som en CYP2C9-hämmare kan tamoxifen öka serumkoncentrationen av warfarin, vilket är förknippat med en minskning av dess metabolism.
imatinib: konkurrerande undertryckande av CYP3A4-isoenzym och undertryckande av CYP2C9 och CYP2D6-medierad metabolism av warfarin observeras;
cyklofosfamid: som ett antineoplastiskt medel kan öka risken för att ändra den antikoagulerande effekten av warfarin;
metotrexat: på grund av en minskning av biosyntesen av prokoagulerande faktorer i levern, förbättras effekten av warfarin;
alfa- och beta-interferon: det finns en ökning av den antikoagulerande effekten och en ökning av serumkoncentrationen av warfarin (vid kombinerad användning krävs en minskning av dosen warfarin);
etoposid: den antikoagulerande effekten av kumariner kan förbättras;
disulfiram: warfarin metabolism minskar;
zafirlukast: på grund av förändringar i dess ämnesomsättning är det möjligt att öka koncentrationen eller öka effekten av zafirlukast;
influensavaccin, proguanil: den antikoagulerande effekten av warfarin kan förbättras;
tranbär: CYP2C9-medierad metabolism av warfarin reduceras;
Angelica officinalis, papaya, ginkgo, salvia, vitlök: som ett resultat av förstärkning av den antikoagulantia / trombocythämmande effekten kan risken för blödning öka;
tonic-drycker innehållande kinin: vid konsumtion av ett stort antal drycker kan det vara nödvändigt att minska dosen warfarin, vilket är förknippat med en minskning av biosyntesen av prokoaguleringsfaktorer i levern.

Andra möjliga interaktioner:

disopyramid: det är möjligt att försvaga / öka den antikoagulerande effekten av warfarin;
etanol: möjlig induktion eller hämning av warfarinmetabolism;
coenzym-Q10: på grund av den kemiska strukturens homogenitet med vitamin K kan effekten av warfarin förstärkas eller undertryckas;
orala hypoglykemiska medel (sulfonureidderivat): warfarin kan leda till en ökning av deras verkan.

Om det är nödvändigt att kombinera användningen av Warfarin Nycomed med ovanstående läkemedel, bör INR-kontroll utföras i början av behandlingen, efter 2-3 veckor (helst) och efter dess slut.

Analoger

Warfarin Nycomed-analoger är: Warfarin, Marevan, Warfarin-OBL, Warfarex.

Villkor för lagring

Förvara vid temperaturer upp till 25 ° C. Förvaras oåtkomligt för barn.

Hållbarheten är 5 år.

Villkor för utdelning från apotek

Tilldelas på recept.

Recensioner om Warfarin Nycomed

Recensioner om Warfarin Nycomed är mest positiva. Fördelarna inkluderar effektivitet, överkomlig kostnad, bekväm doseringsregim. Nackdelarna är behovet av konstant övervakning av INR-nivån, biverkningar, nämligen ökad blödning, vilket är särskilt farligt vid trauma.

Pris för Warfarin Nycomed på apotek

Det ungefärliga priset för Warfarin Nycomed 2,5 mg är 89-110 rubel. (50 tabletter i en förpackning) eller 149-175 rubel. (100 tabletter i förpackning).

Warfarin Nycomed: priser på onlineapotek

Läkemedelsnamn

Pris

Apotek

Warfarin Nycomed 2,5 mg tabletter 50 st.

RUB 90

köpa

Warfarin Nycomed 2,5 mg tabletter 100 st.

143 r

köpa

Warfarin Nycomed tabletter 2,5 mg 100 st.

147 RUB

köpa

Maria Kulkes Medicinsk journalist Om författaren

Utbildning: Första Moskvas statliga medicinska universitet uppkallat efter I. M. Sechenov, specialitet "Allmän medicin".

Information om läkemedlet är generaliserat, tillhandahålls endast i informationssyfte och ersätter inte de officiella instruktionerna. Självmedicinering är hälsofarligt!