Warfarin
Warfarin: bruksanvisning och recensioner
- 1. Släpp form och komposition
- 2. Farmakologiska egenskaper
- 3. Indikationer för användning
- 4. Kontraindikationer
- 5. Metod för applicering och dosering
- 6. Biverkningar
- 7. Överdosering
- 8. Särskilda instruktioner
- 9. Applicering under graviditet och amning
- 10. Läkemedelsinteraktioner
- 11. Analoger
- 12. Villkor för lagring
- 13. Villkor för utdelning från apotek
- 14. Recensioner
- 15. Pris på apotek
Latinskt namn: Warfarin
ATX-kod: B01AA03
Aktiv ingrediens: Warfarin (Warfarin)
Producent: Kanonpharma produktion CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - läkemedelsföretag (Ryssland)
Beskrivning och fotouppdatering: 2019-07-08
Priser på apotek: från 52 rubel.
köpa
Warfarin är ett indirekt antikoagulantia.
Släpp form och komposition
Warfarin produceras i form av tabletter, 5, 10, 14, 20, 25 stycken i blåsor, 50, 100, 250 stycken i burkar.
Sammansättningen av en tablett innehåller den aktiva substansen - warfarinnatrium i en mängd av 2,5 mg.
Farmakologiska egenskaper
Farmakodynamik
Warfarin är ett indirekt antikoagulantia och ett kumarinderivat. Det hämmar produktionen av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer (II, VII, IX och X) och antikoagulerande proteiner S och C i levern. Den antikoagulerande effekten uppträder 36–72 timmar efter början av läkemedelsintaget. Den maximala terapeutiska effekten uppnås inom 5-7 dagar efter administreringsstart. Annullering av läkemedlet leder till återställande av aktiviteten hos vitamin K-beroende blodproppar efter 4-5 dagar.
Farmakokinetik
Efter oral administrering absorberas warfarin från mag-tarmkanalen i hög hastighet. Det kännetecknas också av absorption genom huden. Föreningen binder till plasmaproteiner i hög grad, passerar placentabarriären och utsöndras i bröstmjölk i små koncentrationer.
Warfarin är en racemisk blandning av isomerer som metaboliseras i levern. S-isomeren är mer aktiv och metaboliseras på kortare tid än R-isomeren. Metabolism utförs med deltagande av isoenzymer i cytokrom P450-systemet - 3A4, 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2.
Halveringstiden är i genomsnitt 40 timmar. I terminalfasen ökar denna siffra till cirka 1 vecka. Clearance för R-isomeren är typiskt hälften av den för S-isomeren. Med liknande Vd- värden är halveringstiden för R-isomeren 37-89 timmar och överstiger den för S-isomeren (21-43 timmar).
Laboratoriestudier med radioaktivt märke har visat att cirka 92% av warfarin efter en enda oral dos utsöndras genom njurarna som metaboliter och endast en liten mängd utsöndras oförändrat.
Indikationer för användning
Warfarin ordineras för behandling och förebyggande av trombos och emboli i blodkärlen. Indikationerna för användning är följande sjukdomar / tillstånd:
- Lungemboli och akut venös trombos;
- Upprepad lungemboli;
- Återkommande hjärtinfarkt;
- Postoperativ eller återkommande venös trombos;
- Protetik i hjärtklaffarna och blodkärlen (eventuellt i kombination med acetylsalicylsyra);
- Trombos i hjärn-, krans- och perifera artärer;
- Sekundär förebyggande av tromboembolism och trombos vid förmaksflimmer och efter hjärtinfarkt.
Warfarin används också som ett komplement för medicinsk eller kirurgisk behandling av trombos och för elektrisk kardioversion av förmaksflimmer.
Kontraindikationer
Kontraindikationer för användning av Warfarin är:
- Patologiska förändringar i blodet;
- Sjukdomar och tillstånd som åtföljs av hög risk för blödning;
- Nyligen utförda kraniocerebrala operationer;
- Oftalmiska operationer;
- Blödningstendenser i ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen, sjukdomar i urinvägarna och andningsorganen;
- Kirurgiska ingrepp för trauma med ett omfattande operationsområde;
- Aneurysmer;
- Cerebrovaskulär blödning;
- Allvarlig njure- eller leversjukdom;
- Perikardiell effusion, bakteriell endokardit, perikardit;
- Allvarlig arteriell hypertoni;
- Akut spridd intravaskulärt koagulationssyndrom;
- Spinalpunktion eller andra diagnostiska procedurer, åtföljd av det potentiella hotet om okontrollerad blödning;
- Malign arteriell hypertoni;
- Blockad, omfattande regionalbedövning;
- Brist på observation av äldre patienter;
- Otillräckliga laboratorieförhållanden för övervakning av patienten;
- Disorganisering av patienten;
- Psykoser;
- Alkoholism;
- Graviditet;
- Hotad abort.
Inaktiv warfarin utsöndras i bröstmjölk. Hos barn vars mödrar tog läkemedlet under amning hittades inga förändringar i protrombintiden. Effekten av läkemedlet hos för tidigt födda barn har inte studerats.
Effekten och säkerheten av warfarin hos barn under 18 år har inte fastställts.
Instruktioner för användning av Warfarin: metod och dosering
Tabletterna tas oralt med 2-10 mg per dag. Den dagliga dosen bestäms av blodkoagulationsparametrarna, patientens svar på behandlingen och den kliniska situationen.
Bieffekter
När du använder Warfarin är det möjligt att utveckla kränkningar från olika system och organ:
- Matsmältningssystemet: kolestas, illamående, hepatit, diarré, kräkningar, ökad aktivitet av leverenzymer, buksmärtor, gulsot;
- Blodkoagulationssystem: hematom, blödning, anemi; sällan - nekros i huden och andra vävnader på grund av lokal trombos;
- Centrala nervsystemet: huvudvärk, slöhet, trötthet, asteni, smakstörningar, yrsel;
- Kardiovaskulärt system: vaskulit, lila missfärgning av tårna, frossa, känsla av kyla, parestesi;
- Andningsorgan: sällan - trakeo-bronkial eller trakeal förkalkning med långvarig behandling (klinisk betydelse har inte fastställts);
- Allergiska reaktioner: klåda, svullnad, hudutslag, urtikaria, feber;
- Dermatologiska reaktioner: bullöst utslag, dermatit, alopeci.
Överdos
Symtom på kronisk berusning med en överdos av Warfarin är förekomsten av blodränder i urinen och avföringen, blödning från näsan eller tandköttet, blödning i huden, kraftig blödning under menstruationen, kraftig och långvarig blödning med mindre skada på epidermis.
Om protrombintiden överstiger 5% och det inte finns några andra möjliga blödningskällor (nefrourolithiasis, etc.) finns det inget behov av att korrigera doseringen. Vid mindre blödning minskas dosen Warfarin eller läkemedlet avbryts under en kort period. Om patienten utvecklar kraftig blödning förskrivs vitamin K tills koaguleringsaktiviteten är helt återställd. Hotande blödning är en indikation för transfusion av färskfryst plasma, färskt blod eller koncentrat av protrombinkomplexfaktorer.
speciella instruktioner
Risken för blödning ökar med långvarig och intensiv antikoagulantbehandling.
Under behandlingen är det nödvändigt att kontrollera dosen och periodiskt bestämma protrombintiden och andra koagulationsparametrar.
Med samtidig användning av warfarin med andra läkemedel är det nödvändigt att ta hänsyn till den höga sannolikheten för läkemedelsinteraktion.
Terapi kan öka risken för aterosklerotisk plackpartikelemboli.
Warfarin ska användas med extrem försiktighet och endast efter noggrann analys av nytta / risk-förhållandet bör användas i följande fall:
- Skada som kan leda till inre blödningar
- Infektionssjukdomar (inklusive gran) eller dysbios i samband med användning av antibiotika;
- Boende katetrar;
- Trauma med omfattande blödningsyta eller kirurgi;
- Förväntad eller känd protein C-brist;
- Måttlig till svår hypertoni;
- Anafylaktiska reaktioner, svåra till måttliga allergiska reaktioner;
- Vaskulit, polycytemia vera, svår diabetes.
Patienter med hjärtsvikt kräver dosjusteringar och mer frekvent laboratorieövervakning.
Det rekommenderas inte att använda Warfarin tillsammans med streptokinas och urokinas.
Under behandlingen krävs särskild övervakning för äldre patienter och för personer med psykiska funktionsnedsättningar.
Man tror att njurclearance inte påverkar signifikant intensiteten av warfarin.
Med nedsatt leverfunktion kan en minskning av Warfarins ämnesomsättning och en förstärkning av dess effekter observeras, vilket är förknippat med ett brott mot syntesen av koagulationsfaktorer.
Applicering under graviditet och amning
Enligt instruktionerna ordineras Warfarin inte till gravida kvinnor på grund av den avslöjade teratogena effekten och den höga risken för blödning hos fostret och dess död.
Läkemedlet tränger in i en liten mängd i bröstmjölken och påverkar praktiskt taget inte blodkoagulering hos ett barn, därför är utnämningen av Warfarin under amning tillåten, men under de första 3 dagarna efter behandlingsstart rekommenderas att avstå från amning.
Läkemedelsinteraktioner
Samtidig användning av Warfarin med andra läkemedel:
- Antikolinergika - nedsatt uppmärksamhet och minne hos äldre patienter är möjlig;
- Läkemedel med trombocytaktivitet och antikoagulantia - blödningsrisken ökar;
- Hypoglykemiska medel sulfonylureaderivat - deras hypoglykemiska effekt kan förbättras;
- Hämmare av levermikrosomala enzymer - risken för blödning ökar och den antikoagulerande effekten av Warfarin ökar;
- Cyklosporin - det finns en ömsesidig minskning av effekterna;
- Tiklopidin - ett fall av leverskada har beskrivits (effekten av Warfarin förändras inte);
- Etakrynsyra - kan öka hypokalemi, diuretisk effekt;
- Kolestyramin - minskad biotillgänglighet och absorption av Warfarin;
- Fenytoin - det finns rapporter om en initial ökning av antikoagulerande aktivitet med en efterföljande minskning;
- Fenazon - koncentrationen av Warfarin i blodplasman minskar;
- Enoxacin - clearance av R-isomeren (inte S-isomeren) minskar samtidigt som protrombintiden bibehålls;
- Trazodon, fluoxetin, vitamin E - det finns bevis för en ökning av warfarins verkan.
Den antikoagulerande effekten av warfarin reduceras med: mianserin, acitretin, koenzym Q10, inducerare av mikrosomala leverenzymer (inklusive fenytoin, barbiturater, karbamazepin), glukagon, rifampicin, paracetamol, glutetimid, vitaminer, griseofulkravin, dikfloxacil, ken aminoglutetimid, glutetimid, kolestyramin, diuretika (spironolakton och klortalidon), mitotan, merkaptopurin, ginsengpreparat, cisaprid.
En ökning av den antikoagulerande effekten av Warfarin och en ökning av blödningsrisken är möjlig vid samtidig användning med: pyrazolonderivat (inklusive sulfinpyrazon, fenylbutazon), heparin, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (inklusive acetylsalicylsyra), paracetamol, en kombination och kodein, dextropropoxifen, antiarytmika (inklusive med kinidin, amiodaron, moracizin, propafenon), svampdödande och antimikrobiella medel (inklusive metronidazol, klaritromycin, kloramfenikol, cefmetazol, cefamicon, tssefromazol roxitromycin, azitromycin, co-trimoxazol, mikonazol, ketokonazol, itrakonazol, ofloxacin, flukonazol, nalidixinsyra, norfloxacin, doxycyklin, ciprofloxacin,aminosalicylsyra, tetracykliner, isoniazid, neomycin, bensylpenicillin, aztreonam), kinin, glibenklamid, valproinsyra, cyklofosfamid, proguanyl, fluorouracil, metotrexat, med kombinationer av vindesosfin eller simfenomid och etoposfin vid kronisk hepatit C), saquinavir, interferon beta, gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat, danazol, ciprofibrat, cimetidin, fluvastatin, lovastatin, piracetam, tramadol.interferon alfa (vid kronisk hepatit C), sakinavir, interferon beta, gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat, danazol, ciprofibrat, cimetidin, fluvastatin, lovastatin, piracetam, tramadol.interferon alfa (vid kronisk hepatit C), sakinavir, interferon beta, gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat, danazol, ciprofibrat, cimetidin, fluvastatin, lovastatin, piracetam, tramadol.
Med samtidig användning av warfarin med tokoferol, disopyramid, tricykliska antidepressiva medel, felbamat, allopurinol, terbinafin, klorhydrat, dipyridamol, askorbinsyra, ranitidin, är data om läkemedelsinteraktioner tvetydiga.
Hos patienter med kronisk alkoholism som tar disulfiram ökar effekterna av warfarin.
Vid oavsiktligt intag av stora mängder alkohol kan en ökning av effekten av Warfarin också observeras.
Med regelbundet intag av alkohol är det möjligt att minska läkemedlets effekter, vilket kan vara förknippat med induktion av leverenzymer. Med leverskador kan effekterna av Warfarin förbättras.
Analoger
Warfarin-analoger är: Warfarex, Warfarin Nycomed, Warfarin-OBL, Marevan, Ksarelto, Pradaksa.
Villkor för lagring
Förvara på en mörk, torr plats utom räckhåll för barn vid temperaturer upp till 25 ° C.
Hållbarhet är 2 år.
Villkor för utdelning från apotek
Tilldelas på recept.
Recensioner om Warfarin
Recensioner om Warfarin varierar avsevärt. Många människor tar läkemedlet under en längre tid som en effektiv blodförtunnare. Vissa patienter noterar emellertid biverkningar som följer med behandling med Warfarin: periodiska illamående, yrsel, ökad blödning. I det här fallet ger behandlingen endast bra resultat om behandlingsregimen följs och kroppens tillstånd ständigt övervakas.
Priset på Warfarin på apotek
Genomsnittspriset för Warfarin i en dos av 2,5 mg är 115–130 rubel för ett paket med 50 tabletter och 170–190 rubel för ett paket med 100 tabletter.
Warfarin: priser på onlineapotek
|
Läkemedelsnamn Pris Apotek |
|
Warfarin 2,5 mg tabletter 50 st. 52 RUB köpa |
|
Warfarin 2,5 mg tabletter 50 st. 52 RUB köpa |
|
Warfarin 2,5 mg tabletter 50 st. 52 RUB köpa |
|
Warfarin 2,5 mg tabletter 100 st. RUB 63 köpa |
|
Warfarin 2,5 mg tabletter 100 st. 73 rbl. köpa |
|
Warfarin Nycomed 2,5 mg tabletter 50 st. RUB 90 köpa |
|
Recensioner Warfarin Nycomed RUB 90 köpa |
|
Warfarin tabletter 2,5 mg 100 st. 102 RUB köpa |
|
Warfarin Nycomed 2,5 mg tabletter 100 st. 143 r köpa |
|
Recensioner Warfarin Nycomed 143 r köpa |
|
Warfarin Nycomed tabletter 2,5 mg 100 st. 147 RUB köpa |
| Se alla erbjudanden från apotek |
Maria Kulkes Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Första Moskvas statliga medicinska universitet uppkallat efter I. M. Sechenov, specialitet "Allmän medicin".
Information om läkemedlet är generaliserat, tillhandahålls endast i informationssyfte och ersätter inte de officiella instruktionerna. Självmedicinering är hälsofarligt!
