Gestos
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande
Gestos (sen toxicos hos gravida kvinnor, OPG-gestos) är en sjukdom som är specifik för andra hälften av graviditeten.
Gestos är en utbredd obstetrisk patologi. Det åtföljer upp till 30% av graviditeterna och är en av de främsta orsakerna till obstruktionsarbete, moder- och spädbarnsdödlighet.
Gestos eller sen toxicos kan uppstå under andra halvan av graviditeten
Orsaker och riskfaktorer
Det är allmänt accepterat att utvecklingen av gestos orsakas av den kombinerade effekten av olika faktorer: placenta, genetisk, immunologisk, hormonell och neurogen.
Patologin är baserad på en kramp i blodkärlen, vilket medför en kränkning av blodtillförseln till organ och vävnader, deras hypoxi och ischemi. Dessutom är konsekvenserna av vaskulär kramp:
- en minskning av volymen av cirkulerande blod;
- ökat blodtryck
- ökad permeabilitet i kärlväggen;
- svettning av vätska från kärlen till omgivande vävnader med utveckling av ödem;
- ökad blodviskositet
- tendens att bilda blodproppar.
Hos gravida kvinnor är hjärnan, levern, moderkakan och njurarna mest känsliga för hypoxi. Därför är det i dessa organ som funktionella och strukturella störningar uppträder.
Kärnan i gestosen är en kramp i blodkärlen
Njurförändringar uttrycks med varierande intensitet - från mild proteinuri till bildandet av akut njursvikt. Brott mot blodflödet i kärlen i moderkakan orsakar intrauterin tillväxthämning och fostrets hypoxi. Fokalblödningar och nekros uppträder i levervävnaderna. Brott mot blodtillförseln till hjärnan leder till dystrofiska förändringar i nervceller, bildandet av blodproppar i blodkärlen, en ökning av det intrakraniella trycket, förekomsten av småfokala eller småpunktsblödningar.
Faktorer som predisponerar för utveckling av gestos är:
- kroniska somatiska sjukdomar hos en gravid kvinna;
- ärftlig benägenhet
- multipel graviditet;
- rhesus konflikt
- den gravida kvinnans ålder är under 18 eller över 35;
- stor frukt.
Former av sjukdomen
I klinisk praxis särskiljs två former av patologi:
- Ren gestos. Det utvecklas hos gravida kvinnor som inte diagnostiseras med några extragenitala sjukdomar.
- Kombinerad gestos. Det förekommer hos gravida kvinnor som lider av lipidmetabolismstörningar, sjukdomar i de endokrina körtlarna (bukspottkörteln, sköldkörteln, binjurarna) och gallvägarna, leverpatologier (glomerulonefrit, pyelonefrit), arteriell hypertoni.
Sjukdomsstadier
Det finns fyra kliniska stadier av gestos:
- Dropsy (graviditetsödem).
- Nefropati (det finns 3 grader - mild, måttlig, svår).
- Preeklampsi.
- Eklampsi.
Symtom
Det första tecknet som gör att man kan misstänka att man utvecklar gestos är droppig. Det kännetecknas av vätskeretention i kroppen, vilket leder till ödem. Först är ödem latent; de upptäcks av den gravida kvinnans viktökning på mer än 300 g. Om nödvändiga åtgärder inte vidtas blir ödem tydligt synligt. Med en mild grad av droppig lokaliseras de endast i nedre extremiteterna. I svåra fall observeras diffust ödem hos nästan alla mjuka vävnader.
Dropsy är det första tecknet på gestos
Det allmänna tillståndet och välbefinnandet med droppig lider praktiskt taget inte. Endast med högt utvecklat ödem klagar patienter på ökad törst, tyngd i benen, trötthet och svaghet.
Nästa steg i utvecklingen av gestos är nefropati hos gravida kvinnor. Kliniskt manifesteras det av triaden av V. Zangemeister:
- svullnad;
- proteinuri (protein i urinen);
- arteriell hypertoni (högt blodtryck).
Ett av namnen på preeklampsi, OPG-gestos, återspeglar de angivna symtomen ("O" - ödem, "P" - proteinuri, "G" - högt blodtryck).
I obstetrisk praxis tror man att förekomsten av till och med två symtom från denna triad kan betraktas som en manifestation av nefropati.
Med högt blodtryck, i kombination med ödem och proteinuri, talar de om nefropati hos gravida kvinnor
Utvecklingen av arteriell hypertoni hos en gravid kvinna sägs vid en ökning av det diastoliska trycket med 15 mm Hg eller mer. Art. Och systolisk - med 30 mm Hg. Konst. och högre jämfört med indikatorer för blodtryck i början av graviditeten.
Med gestos är faran inte så mycket blodtrycksstorleken, utan dess skarpa fluktuationer, vilket kan orsaka allvarliga komplikationer från både modern och fostret - på grund av en försämring av blodtillförseln till vitala organ och störningar i det uteroplasenta blodflödet.
Proteinuri indikerar utvecklingen av nefropati. Samtidigt observeras ofta en minskning av den dagliga urinproduktionen till 500-600 ml.
Det är inte alltid möjligt att bedöma svårighetsgraden av nefropati genom nivån av protein, blodtryck och svårighetsgrad av ödem. Under de senaste åren, i klinisk praxis, har fler och fler fall registrerats när gravida kvinnor med en outtryckt Tsangemeister-triad går nefropati över i följande kliniska stadier av gestosutveckling (preeklampsi, eklampsi).
Med utvecklingen av preeklampsi åtföljs symptom av nefropati av manifestationer av uppkomsten av hypertensiv encefalopati och cerebrovaskulära olyckor:
- yrsel;
- tyngd i baksidan av huvudet;
- huvudvärk;
- slöhet, slöhet, dåsighet (eller omvänt sömnlöshet, eufori, agitation);
- synstörning ("flugor" eller dimma framför ögonen, dubbelsyn)
- buller i öronen
- ökad svårighetsgrad av reflexer (hyperreflexi).
Dessutom med preeklampsi uppträder tecken på leversvikt:
- smärta i epigastriska regionen;
- illamående;
- kräkningar
- störningar i blodkoagulationssystemet;
- ökad aktivitet av leverenzymer.
Uppkomsten av preeklampsi-symtom indikerar en hög konvulsiv beredskap när någon irritation (högt ljud, starkt ljus, smärta) kan leda till eklampsi, vars huvudsakliga kliniska manifestationer är kramper med medvetslöshet.
Under ett krampanfall med eklampsi särskiljs flera på varandra följande perioder:
- Fibrillär ryckningar i ansiktsmusklerna och sedan i överbenen. Blicken är fixerad åt sidan. Varaktigheten är cirka 30 sekunder.
- Tonic kramper. De börjar i de övre muskelgrupperna och sträcker sig nedåt. Patienten slutar andas, utvecklar cyanos i slemhinnorna och huden, utvidgar pupillerna. Pulsen är svår att bestämma. Varaktigheten av tonic anfall är 25-35 sekunder.
- Kloniska anfall. Pulsen detekteras inte, det andas inte. Varar i ca 2 minuter.
- Upplösning. Krampanfallet slutar, patienten tar ett djupt andetag, skum uppträder från munnen, som på grund av att bita tungan kan innehålla en blandning av blod. Cyanos försvinner. Patienten återfår medvetandet och kommer inte ihåg anfallet.
Eklampsiattack med gestos
En attack av eklampsi kan leda till koma efter eklampsisk koma. I mycket sällsynta fall faller patienten i koma utan ett tidigare anfall. Den icke-konvulsiva formen observeras mot en bakgrund av massiv blödning i hjärnvävnaden och är vanligtvis dödlig.
Diagnostik
Diagnos av gestos utförs med hänsyn till historien, klagomål från den gravida kvinnan, uppgifter om fysisk undersökning och resultaten av objektiva studier. För att bedöma svårighetsgraden av gestos och för att identifiera patientens störningar visas laboratorietester:
- allmän analys av blod och urin;
- koagulogram;
- blodkemi.
Dessutom övervakar de regelbundet blodtrycket, övervakar mängden urin och dess förhållande till volymen konsumerad vätska, dynamiken i kroppsvikt.
För att bedöma fostrets tillstånd och egenskaperna hos det uteroplasenta blodflödet utförs dopplerografi och ultraljud.
Doppler-ultraljud gör att du kan bedöma fostrets tillstånd hos gravida kvinnor med gestos
Patienten konsulteras av en ögonläkare (fundusundersökning krävs), en nefrolog, en terapeut och en neurolog.
Behandling
Huvudelementen i gestosterapi:
- Sjukhusvistelse och skapande av ett medicinskt och skyddande system. Patienten skyddas från starka stimuli (ljud, ljus). Alla nödvändiga manipulationer utförs så exakt och noggrant som möjligt. De använder fysioterapeutiska ingrepp, örtmedicin (tinktur av valerian, moderurt), psykotropa och hypnotika (droperidol, sibazon).
- Terapeutisk diet. Måltiderna bör vara fraktionerade - äta 5-6 gånger om dagen i små portioner. Grunden för kosten är mejeriprodukter och växtprodukter. Mängden bordssalt är begränsad till 6-8 g per dag och mängden konsumerad vätska är begränsad till 1500 ml.
- Normalisering av vaskulär ton och blodtryck. För detta ändamål används antispasmodiska och blodtryckssänkande läkemedel. Läkemedelsbehandling utförs under kontroll av blodtryck och andra hemodynamiska parametrar.
- Behandling av placentinsufficiens, intrauterin hypotrofi och fetal hypoxi.
Vid svår preeklampsi, eklampsi och eklampsisk koma är tidig förlossning indicerad
Indikationer för tidig förlossning med gestos är:
- brist på effekt från nefropatibehandling inom 14 dagar;
- brist på effekt från intensiv behandling av preeklampsi, utförd i 2-4 timmar;
- eklampsi och eklampsisk koma.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
Den största risken för gestos ligger just i utvecklingen av allvarliga komplikationer, såsom:
- intrauterin hypoxi och fosterdöd;
- Disseminerad intravaskulär koagulation och hemorragisk chock;
- akut njursvikt
- för tidig avskiljning av en normalt placentan;
- HELLP-syndrom (minskat antal blodplättar, ökad transaminasaktivitet, erytrocythemolys);
- subkapsulära hematom eller bristningar i levern;
- akut lungskadessyndrom
- hypertensiv encefalopati;
- retinal disinsering;
- blödning i hjärnan.
Prognos
Resultatet i gestos bestäms av svårighetsgraden av sjukdomen, den kliniska bilden och tidpunkten för förekomsten. I de flesta fall, med tidigt påbörjad behandling, är prognosen gynnsam.
Förebyggande
Förebyggande av gestos bör börja vid graviditetsplaneringen: medicinsk undersökning, aktiv behandling av identifierade gynekologiska och extragenitala sjukdomar rekommenderas.
Under hela graviditetsperioden bör du följa en sömn- och viloprogram och ägna tid åt måttlig fysisk aktivitet. I kosten måste du begränsa stekt, fet, kryddig mat, öka andelen färska grönsaker och frukter.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
