Diabetisk neuropati
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Diabetisk neuropati är en dystrofisk lesion av perifera nerver som orsakas av metaboliska störningar som uppstår vid diabetes mellitus. Sjukdomen manifesteras av nedsatt känslighet och autonom dysfunktion.
Diabetisk neuropati är utbredd och diagnostiseras enligt olika författare hos 30-50% av patienterna med diabetes mellitus av vilken typ som helst.
Diabetisk neuropati utvecklas mot bakgrund av diabetes mellitus
Orsaker och riskfaktorer
Huvudrollen i den patologiska mekanismen för diabetisk neuropati tillhör mikroangiopatier, det vill säga skador på de minsta blodkärlen som matar både kärlväggarna själva och perifera nerver. Otillräcklig blodtillförsel till nervvävnaden orsakar en störning av metaboliska processer i den och bidrar till ackumulering av produkter av oxidativ stress. Som ett resultat sväller nervvävnaden, ledningsförmågan hos elektriska impulser försämras. I slutändan kommer nervfibrerna attrofiera.
Diabetisk neuropati är baserad på skador på de minsta blodkärlen
Faktorer som ökar risken för att utveckla diabetisk neuropati:
- äldre ålder;
- arteriell hypertoni;
- dekompenserad hyperglykemi;
- lång kurs av diabetes mellitus;
- rökning;
- fetma.
Former av sjukdomen
Beroende på topografin skiljer sig följande:
- autonom neuropati. Förknippat med ett brott mot innerveringen av inre organ;
- perifer neuropati. Främst ryggradsnerven påverkas.
I klinisk praxis används syndromklassificering i stor utsträckning:
- Generaliserad symmetrisk polyneuropati. Beroende på den dominerande lesionen av sensoriska eller motoriska fibrer är den uppdelad i sensorisk respektive motorisk neuropati. Med samtidig skada på båda typerna av nervfibrer talar man om kombinerad neuropati.
- Autonom (autonom) neuropati. Det är indelat i sudomotoriska, kardiovaskulära, andnings-, urogenitala och gastrointestinala former.
- Multifokal (fokal) neuropati. Det inkluderar kronisk inflammatorisk demyelinisering, tunnel, kranial neuropati, plexopati (radikuloneuropati), amyotrofi.
Ibland isoleras central neuropati i en separat form, som manifesterar sig:
- akuta störningar i hjärncirkulationen;
- encefalomyelopati;
- akuta psykiska störningar.
Sjukdomsstadier
Det finns tre steg av diabetisk neuropati:
- Subklinisk.
- Klinisk (smärtfri, akut och kronisk smärtform).
- Stadie av sena komplikationer (diabetisk fot, fotdeformitet etc.).
Symtom
Den perifera formen av diabetisk neuropati kännetecknas av:
- stickningar, sveda, domningar i huden (parestesi)
- kramper i vadmusklerna;
- smärta i området med fingrar och tår, händer och fötter;
- förlust av temperaturkänslighet
- ökad känslig känslighet (hyperestesi);
- muskelsvaghet;
- försvagning av svårighetsgraden av senreflexer;
- kränkningar av samordning av rörelser och gång.
Långvarig smärta blir orsaken till utvecklingen av sömnlöshet och i framtiden svår depression.
Stickningar och domningar i huden är ett symptom på diabetisk neuropati
I den autonoma formen av diabetisk neuropati observeras skador på det autonoma nervsystemet, som innerverar de inre organen, vilket leder till en störning av deras funktioner. Den kliniska bilden av denna form av sjukdomen bestäms av vilket organsystem som lider i större utsträckning:
- Kardiovaskulär diabetisk neuropati. Det utvecklas under de tidiga åren av diabetes. Takykardi, ortostatisk hypotension (blodtryckssänkning när patienten rör sig upprätt) och vissa förändringar i elektrokardiogrammet (förlängning av QT-intervallet) är karakteristiska. Risken för att utveckla en smärtfri form av hjärtinfarkt ökar.
- Gastrointestinal diabetisk neuropati. Kliniskt manifesterad av hypersalivation, gastropares (nedsatt gastrisk rörlighet), patologisk gastroesofageal reflux. Patienter diagnostiseras ofta med magsår och duodenalsår, gallblåsedyskinesi, gastrit med låg surhet, kolelithiasis, fett hepatos.
- Urogenital diabetisk neuropati. Det finns ett brott mot urinledarnas och urinblåsans ton, vilket leder till urininkontinens eller urinretention och skapar också förutsättningar för utveckling av en infektiös och inflammatorisk process i urinvägarna (cystit, pyelonefrit). Hos män kan urogenital neuropati orsaka nedsatt smärtkänslighet i testiklarna och erektil dysfunktion och hos kvinnor - anorgasmi och torrhet i vaginal slemhinnan.
- Sudomotorisk diabetisk neuropati. Det kännetecknas av ökad svettning i hela kroppen (central hyperhidros) med minskad svettning av handflatorna och fötterna (med distal an- eller hypohidros). Denna manifestation av neuropati observeras tydligast på natten och vid matintag.
- Andningsdiabetisk neuropati. Det åtföljs av en minskning av syntesen av ytaktivt medel, hyperventilation i lungorna, periodiska episoder av apné.
Diagnostik
Diagnos av diabetisk neuropati, särskilt den vegetativa formen av sjukdomen, är ofta svår. Först undersöks historiken, sedan utförs en undersökning som inkluderar:
- bestämning av koncentrationen av glukos, insulin, glykosylerat hemoglobin, C-peptid i blodserum;
- blodtrycksmätning;
- definition av pulsering av perifera artärer;
- en grundlig undersökning av fötterna för att identifiera liktornar, liktornar, svampskador, missbildningar.
Vid diagnosen diabetisk neuropati är förutom endokrinologen andra smala specialister inblandade (neurolog, gastroenterolog, kardiolog, gynekolog, urolog-androlog, ögonläkare, podolog, ortoped).
En grundlig undersökning av fötterna är ett steg i diagnosen diabetisk neuropati
I närvaro av kliniska symtom på skador på hjärt-kärlsystemet kompletteras algoritmen för den första undersökningen med EKG, EchoCG, kardiovaskulära tester (ortostatisk test, Valsalva-test). Ett blodprov utförs också för innehållet av lipoproteiner och kolesterol.
Neurologisk undersökning för misstänkt diabetisk neuropati inkluderar:
- elektronurografi;
- elektromyografi;
- bedömning av reflexer och olika typer av känslighet (sensorisk, taktil, vibration, temperatur, smärta).
Med en atypisk kurs av diabetisk neuropati kan det vara nödvändigt att utföra en biopsi av huden och (eller) suralnerven, följt av en histologisk undersökning av det erhållna materialet.
Med tecken på patologi i organen i mag-tarmkanalen visas följande:
- Helicobacter-tester;
- Ultraljud i bukorganen;
- kontrast radiografi av mage och tarmar;
- EGDS.
Ultraljud av bukorganen utförs om det finns en misstanke om gastrointestinal patologi
Diagnostik av urogenital form av diabetisk neuropati inkluderar:
- allmän urinanalys;
- test av Nechiporenko;
- Zimnitsky-test;
- elektromyografi av urinblåsans muskler;
- intravenös urografi;
- cystoskopi;
- Ultraljud i njurarna och urinblåsan med obligatorisk bestämning av mängden kvarvarande urin.
Behandling
Behandling av diabetisk neuropati är långvarig och komplex och påverkar olika mekanismer i den patologiska processen. Det är nödvändigt att uppnå maximal möjlig ersättning för diabetes. För detta väljs de nödvändiga doserna av hypoglykemiska läkemedel eller insulin genom att kontrollera glukosen i blodserumet. Dessutom krävs livsstilsändringar:
- optimal kraftplan (tabell nummer 9 enligt Pevzner);
- regelbunden träningsterapi;
- kontroll av kroppsvikt.
Med diabetisk neuropati är den optimala kosten tabell 9 enligt Pevzner
För att förbättra metaboliska processer förskrivs B-vitaminer, antioxidanter (vitamin E, alfa-liponsyra), spårämnen (zink- och magnesiumpreparat).
Med svår smärtsyndrom indikeras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, liksom antikonvulsiva medel.
Fysioterapi används: akupunktur, ljusterapi, laserterapi, magnetoterapi, elektrisk nervstimulering, massage.
Korrekt fotvård är viktigt:
- återfuktar fötterna med en speciell kräm;
- vanliga fotbad
- utföra medicinsk pedikyr;
- bär bekväma skor som inte klämmer på foten och inte gnuggar den (använd ortopediska skor om det behövs).
Korrekt fotvård är viktigt vid diabetisk neuropati
Terapi av vegetativa former av diabetisk neuropati bör utföras med hänsyn till egenskaperna hos det utvecklade kliniska syndromet.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
De viktigaste komplikationerna av den perifera formen av diabetisk neuropati är:
- kollaps av fotbågen;
- hammardeformitet i tårna;
- ulcerös hudfel i nedre extremiteterna;
- diabetesfots syndrom.
Diabetisk neuropati kan också leda till utveckling av:
- asymptomatisk hypoglykemi;
- brott mot termoreglering
- symtomatisk hemeralopi;
- diplopi;
- progressivt slöseri (diabetisk kakexi).
Prognos
Med tidig diagnos och aktiv behandling av diabetisk neuropati är det möjligt att stoppa utvecklingen av sjukdomen. Prognosen för komplicerade former av diabetisk neuropati är mindre gynnsam.
Förebyggande
För att förhindra utvecklingen av diabetisk neuropati behöver du:
- kontroll av serumglukoskoncentration;
- dietmat;
- måttlig men regelbunden fysisk aktivitet
- strikt överensstämmelse med systemet för insulinbehandling eller att ta sockerreducerande läkemedel som ordinerats av en läkare;
- snabb behandling av samtidiga sjukdomar;
- regelbundna förebyggande undersökningar av en endokrinolog, neurolog och andra rekommenderade specialister.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
