Parnavel

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Parnavel: bruksanvisning och recensioner

1. Släpp form och komposition
2. Farmakologiska egenskaper
3. Indikationer för användning
4. Kontraindikationer
5. Metod för applicering och dosering
6. Biverkningar
7. Överdosering
8. Särskilda instruktioner
9. Applicering under graviditet och amning
10. Användning i barndomen
11. Vid nedsatt njurfunktion
12. Användning hos äldre
13. Läkemedelsinteraktioner
14. Analoger
15. Lagringsvillkor
16. Villkor för utdelning från apotek
17. Recensioner
18. Pris på apotek

Latinskt namn: Parnavel

ATX-kod: C09AA04

Aktiv ingrediens: Perindopril (Perindopril)

Tillverkare: Ozone, LLC (Ryssland)

Beskrivning och fotouppdatering: 2018-10-25

Priser på apotek: från 149 rubel.

köpa

Parnavel är ett läkemedel med hypotensiva, vasodilaterande och kardioskyddande effekter.

Släpp form och komposition

Doseringsformer av Parnawela-frisättning:

kapslar: fast gelatinös, storlek nr 2, kropp - mörkblå, lock - grålila (2 mg vardera), blå (4 mg vardera) eller lila (8 mg vardera); kapslarna innehåller en vit med en krämig nyans eller en vit blandning av pulver med granulat eller pulver; det är tillåtet att försegla innehållet i kapseln, som sönderdelas när den pressas (7, 10 eller 30 st. i en blisterremsa, i en kartong 1-10 förpackningar);
tabletter: plattcylindrisk, vit eller nästan vit, på ena sidan av risken, på båda sidor avfasning (10 eller 30 st. i blisterförpackningar, i en kartong 1 eller 3 förpackningar; 30, 50 eller 100 st. i polymerbehållare, i en kartong 1 behållare).

Sammansättning av 1 kapsel Parnavel:

aktiv substans: perindopril erbumin - 2, 4 eller 8 mg;
hjälpkomponenter (2/4/8 mg): mikrokristallin cellulosa - 106/104/100 mg; potatisstärkelse - 3/3/3 mg; magnesiumstearat - 1/1/1 mg;
kapselkropp: strålande svart färgämne - 0.1401%; svart järnoxidfärgämne - 0,6367%; titandioxid - 0,9006%; gelatin - upp till 100%;
kapsellock (2/4/8 mg): titandioxid - 2.2075 / 1.6367 / 1%; färgämne azorubin - 0,0199 / 0,038 / 0,023%; lysande blå färgämne - 0,011 / 0/0%; patenterat blått färgämne - 0 / 0,0697 / 0,006%; gelatin - upp till 100/100/100%.

Sammansättning av 1 tablett Parnavel:

aktiv substans: perindopril erbumin - 4 mg;
hjälpkomponenter: laktos (mjölksocker) - 66,5 mg; mikrokristallin cellulosa - 19 mg; magnesiumstearat - 1 mg; povidon - 2,5 mg; majsstärkelse - 7 mg.

Farmakologiska egenskaper

Farmakodynamik

Perindopril tillhör oxopeptidaser och är en ACE-hämmare (angiotensinkonverterande enzym) eller kininas II. Omvandlar angiotensin I till en vasokonstriktor angiotensin II, främjar förstörelsen av vasodilatorn bradykinin till en inaktiv heptapeptid. På grund av undertryckandet av ACE-aktivitet sker en minskning av nivån av angiotensin II och utsöndringen av aldosteron, en ökning av reninaktiviteten i blodplasman och aktiviteten hos det cirkulerande och vävnads kallikrein-kininsystemet, såväl som aktivering av prostaglandinsystemet.

Den terapeutiska effekten av perindopril beror på egenskaperna hos den aktiva metaboliten av perindoprilat.

De viktigaste egenskaperna hos perindopril:

minskning av systoliskt och diastoliskt blodtryck (BP) när du står och ligger;
acceleration av perifert blodflöde med konstant hjärtfrekvens (hjärtfrekvens);
minskning av OPSS (total perifer vaskulär resistens), vilket leder till en minskning av blodtrycket;
ökat njurblodflöde medan glomerulär filtreringshastighet förblir oförändrad;
minskning av vänster ventrikulär myokardial hypertrofi;
en ökning av koncentrationen av HDL (lipoprotein med hög densitet);
förbättra elasticiteten hos stora artärer, eliminera strukturella förändringar i små artärer;
minskning av före- och efterbelastning, vilket hjälper till att normalisera hjärtats arbete;
minskning av svårighetsgraden av interstitiell fibros, normalisering av myosins isoenzymprofil (vid långvarig användning);
en minskning av koncentrationen av urinsyra (mot bakgrund av hyperurikemi).

Utvecklingen av den maximala blodtryckssänkande effekten observeras 4–6 timmar efter en enda oral administrering; varaktigheten av den terapeutiska effekten är 24 timmar, i slutet av denna period ger Parnavel fortfarande 87-100% av den maximala effekten.

Perindopril har en snabb antihypertensiv effekt. Stabilisering observeras vanligtvis efter 30 dagars dagligt intag och kvarstår under lång tid. Avbrytande av Parnavel leder inte till abstinenssymptom.

Vid kronisk hjärtsvikt (CHF) hjälper terapi till att minska det systemiska kärlmotståndet och fyllningstrycket i båda ventriklarna och öka hjärtindex och hjärtutgång.

Farmakokinetik

Efter oral administrering absorberas perindopril snabbt från mag-tarmkanalen, tiden för att nå maximala plasmakoncentrationer i blodet är 60 minuter.

Biotillgängligheten ligger inom 65-70%.

20% av ämnet under metabolism omvandlas till perindoprilat. T _1/2 (halveringstid) perindopril från blodplasma - cirka 60 minuter. Tiden för att nå de maximala plasmakoncentrationerna av perindoprilat är 3-4 timmar.

När Parnawel tas med måltiderna minskar omvandlingen av perindopril till perindoprilat, vilket leder till en minskning av läkemedlets biotillgänglighet.

Distributionsvolymen för fritt perindoprilat är 0,2 l / kg. Det binder till plasmaproteiner i blodet obetydligt, anslutningen till ACE är mindre än 30% (varierar beroende på dess koncentration).

Metaboliten utsöndras via njurarna. T _{1/2 av den} fria fraktionen är cirka 3-5 timmar. Dissociation associerad med ACE perindoprilat är långsam. Som en konsekvens är den effektiva T _1/2 25 timmar.

Kumulerar inte. Vid upprepad administrering av T _1/2 motsvarar perindoprilat perioden för dess aktivitet.

En nedgång i utsöndringen av perindoprilat observeras hos äldre patienter, liksom mot bakgrund av njur- och kronisk hjärtsvikt. Perindoprilat avlägsnas under hemodialys (med en hastighet av 0,07 l / min) och peritonealdialys.

En förändring i leverclearance av perindopril hos patienter med levercirros leder inte till en förändring av den totala mängden perindoprilat som bildas, och patienter från denna grupp behöver därför inte dosjusteras.

Indikationer för användning

arteriell hypertoni;
kronisk hjärtsvikt
stabil kranskärlssjukdom (ischemisk hjärtsjukdom):
förebyggande av utveckling av upprepad stroke (i kombination med indapamid) mot en bakgrund av en belastad historia av cerebrovaskulära sjukdomar (övergående cerebral ischemisk attack eller stroke);
minska sannolikheten för kardiovaskulära komplikationer hos patienter som tidigare har haft hjärtinfarkt och / eller koronar revaskularisering.

Kontraindikationer

Absolut:

laktosintolerans, glukos-galaktosmalabsorptionssyndrom eller laktasbrist;
en historia av angioödem (ärftligt, idiopatiskt eller angioödem associerat med ACE-hämmare);
graviditet och amning
ålder upp till 18 år
individuell intolerans mot någon komponent i läkemedlet, liksom andra ACE-hämmare.

Relativt (Parnavel ordineras under medicinsk övervakning på grund av risken för anafylaktoida reaktioner, neutropeni, agranulocytos, svår arteriell hypotoni, njursvikt, hemolytisk anemi, kraftigt blodtryckssänkning eller på grund av bristande erfarenhet av användning):

renaskulär hypertoni;
stenos i en artär i en enda njure;
bilateral njurartärstenos;
arteriell hypotoni;
CHF i dekompensationsstadiet eller CHF IV-funktionsklass enligt NYHA-klassificering;
kronisk njursvikt med CC (kreatininclearance) upp till 60 ml / min;
cerebrovaskulära sjukdomar, inklusive cerebral cirkulationsinsufficiens, kranskärlssjukdom (kranskärlssjukdom), koronarinsufficiens;
hyponatremi / hypovolemi i samband med dialys, kräkningar / diarré, vidhäftning till en saltfri diet och / eller tidigare diuretikabehandling;
GOKMP (hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati);
aorta / mitral stenos;
tillstånd efter njurtransplantation;
hemodialys med användning av högflödiga polyakrylnitrilmembran, särskilt AN69;
perioden före förfarandet för aferes av LDL (lipoprotein med låg densitet);
bindvävssjukdomar, inklusive SLE (systemisk lupus erythematosus) och sklerodermi;
samtidig desensibiliserande behandling med allergener, inklusive hymenoptera gift;
medfödd brist på glukos-6-fosfatdehydrogenas;
hämning av benmärgshematopoies vid intag av immunsuppressiva medel, allopurinol eller prokainamid;
kirurgiska ingrepp under generell anestesi;
tillhör Negroid-rasen;
hyperkalemi;
diabetes mellitus (terapi bör utföras under kontroll av koncentrationen av glukos i blodet);
kombinationsterapi med kaliumsparande diuretika, litium, kaliumpreparat, samtidig användning av kaliuminnehållande saltersättningar;
äldre ålder.

Instruktioner för användning av Parnawel: metod och dosering

Parnavel tas oralt utan att tugga, helst på morgonen före måltiderna.

Frekvensfrekvens - 1 gång per dag.

Dosregimen bestäms av sjukdomens natur och svårighetsgrad, liksom det individuella svaret på behandlingen.

Arteriell hypertoni

Rekommenderad startdos är 4 mg. Parnavel kan användas som monoterapi eller i kombination med andra blodtryckssänkande läkemedel.

Med uttalad aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (i synnerhet mot bakgrund av hyponatremi / hypovolemi, renaskulär hypertoni, svår arteriell hypertoni eller CHF i dekompensationsstadiet) rekommenderas att starta behandling med 2 mg per dag i en dos. Om den önskade terapeutiska effekten inte uppnåddes inom en månad, med god tolerans, kan den dagliga dosen ökas till 8 mg.

Tillägg av ACE-hämmare hos patienter som tar diuretika kan orsaka utveckling av arteriell hypotoni (terapi kräver försiktighet; det rekommenderas att avbryta diuretikumet 2-3 dagar innan läkemedlet startas, eller påbörja behandling med Parnavel vid en initial daglig dos på 2 mg). Övervakning av blodtryck, serumkalium och njurfunktion krävs. Ytterligare dosjustering bestäms av dynamiken i blodtrycket. Vid behov kan diuretikabehandling återupptas.

Den rekommenderade dagliga dosen vid äldre patienters början är 2 mg. Förutsatt att det tolereras väl kan det ökas ytterligare till 4 mg, om det behövs - upp till 8 mg (maximalt).

Kronisk hjärtsvikt

Parnavel ordineras i en initial dos på 2 mg per dag (under medicinsk övervakning). Efter 14 dagar, under kontroll av blodtrycket, kan dosen fördubblas. Vanligtvis, med CHF med kliniska manifestationer, utförs terapi i kombination med kaliumsparande diuretika, digoxin och / eller betablockerare.

Vid CHF med njursvikt och en tendens att utveckla vattenelektrolytstörningar (hyponatremi) såväl som hos patienter som tar diuretika och / eller vasodilatatorer samtidigt, bör Parnavel-behandlingen påbörjas under strikt medicinsk övervakning.

Vid hög risk för kliniskt uttalad arteriell hypotoni (särskilt mot bakgrund av höga doser av diuretika), bör hypovolemi och störningar i vatten- och elektrolytbalansen elimineras, om möjligt, innan behandlingen påbörjas.

Förebyggande av återkommande stroke hos patienter med cerebrovaskulär sjukdom i anamnesen

Det rekommenderas att du tar Parnavel 2 mg per dag i 14 dagar innan du tar indapamid. Efter en stroke kan behandlingen påbörjas när som helst (från 14 dagar till flera år).

Stabil ischemisk hjärtsjukdom

Den rekommenderade dagliga startdosen är 4 mg. Efter 14 dagar kan dosen fördubblas, förutsatt att njurfunktionen kontrolleras och tolereras väl.

Äldre patienter Parnavel ordineras 2 mg per dag. Efter 7 dagar kan den dagliga dosen först ökas till 4 mg, sedan, med förbehåll för en bedömning av njurfunktionen och god tolerans av behandlingen, upp till 8 mg.

Bieffekter

Möjliga biverkningar (> 10% - mycket vanliga;> 1% och 0,1% och 0,01% och <0,1% - sällan; <0,01%, inklusive enskilda meddelanden - mycket sällsynta):

lymfsystemet och hematopoetiska organ: mycket sällan (vid långvarig användning i höga doser) - en minskning av hematokrit och hemoglobin, trombocytopeni, agranulocytos, leukopeni / neutropeni, pancytopeni; mycket sällan (mot bakgrund av en medfödd brist på glukos-6-fosfatdehydrogenas) - hemolytisk anemi;
matsmältningssystemet: ofta - kräkningar, illamående, buksmärta, dysgeusi, diarré, dyspepsi, förstoppning; sällan - xerostomia; sällan - pankreatit; mycket sällan - kolestatisk / cytolytisk hepatit, angioödem i tarmen;
nervsystemet: ofta - yrsel, huvudvärk, parestesi; sällan - humör eller sömnstörningar; mycket sällan - förvirring av medvetandet;
hjärt-kärlsystemet: ofta - en signifikant minskning av blodtrycket; mycket sällan - arytmier, angina pectoris, stroke eller hjärtinfarkt (eventuellt sekundär); med obestämd frekvens - vaskulit;
muskuloskeletala systemet: ofta - muskelkramper;
sinnesorgan: ofta - tinnitus, synstörning;
andningsorgan: ofta - andfåddhet, hosta; sällan - bronkospasm; mycket sällan - rinit, eosinofil lunginflammation;
hud: ofta - hudutslag, klåda; sällan - angioödem, urtikaria; mycket sällan - erythema multiforme;
könsorgan: impotens; mycket sällan - njursvikt i akut kurs;
laboratorieparametrar: ökad koncentration av urea i blodserum och kreatinin i blodplasma, hyperkalemi; sällan - hypoglykemi, ökad aktivitet av levertransaminaser och serum bilirubin;
andra: ofta - asteni; sällan - ökad svettning.

Överdos

Huvudsymptomen: hosta, yrsel, bradykardi, markant blodtryckssänkning, dumhet, chock, obalans i vatten och elektrolytbalans, njursvikt, takykardi, hyperventilation, ångest, hjärtklappning.

Terapi:

nödåtgärder: avlägsnande av Parnawel från kroppen, för vilken magsköljning och / eller intag av aktivt kol är indicerat, då är det nödvändigt att säkerställa återställandet av vatten-elektrolytbalansen;
en uttalad blodtryckssänkning: patienten måste ta ett horisontellt läge med upphöjda ben, varefter åtgärder vidtas för att fylla på BCC (cirkulerande blodvolym);
svår bradykardi, inte mottaglig för läkemedelsbehandling (inklusive atropin): inställning av en konstgjord pacemaker; övervakning av vitala funktioner och koncentration av elektrolyter / kreatinin i blodserum krävs.

Perindoprilat kan avlägsnas från den systemiska cirkulationen genom hemodialys. Användning av högflödiga polyakrylnitrilmembran bör undvikas.

speciella instruktioner

Om en episod av instabil kärlkramp utvecklas (signifikant eller inte) under den första behandlingsmånaden är det nödvändigt att bedöma nytta / riskförhållandet för ytterligare användning av Parnival.

Att ta läkemedlet kan orsaka en kraftig minskning av blodtrycket. Symptomatisk arteriell hypotoni kan i sällsynta fall observeras efter att ha tagit den första dosen hos patienter med okomplicerad arteriell hypertoni. Förekomsten av en ökad risk för dess utveckling noteras vid följande sjukdomar / tillstånd: minskad BCC under diuretikabehandling, följning av en strikt saltfri diet, hemodialys, diarré / kräkningar, svår reninberoende arteriell hypertoni.

Den vanligaste utvecklingen av allvarlig artär hypotension observeras hos patienter med svårare CHF, som tar höga doser av loopdiuretika, samt mot bakgrund av njursvikt eller hyponatremi. Noggrann medicinsk övervakning bör fastställas för sådana patienters tillstånd. Samma varningar gäller för patienter med kranskärlssjukdom eller cerebrovaskulära sjukdomar, eftersom en överdriven minskning av blodtrycket i denna grupp av patienter kan orsaka hjärtinfarkt eller utveckling av cerebrovaskulära komplikationer.

Vid övergående arteriell hypotoni bör behandlingen inte avbrytas. Behandlingen kan fortsätta efter återställandet av BCC och blodtrycket, medan det är nödvändigt att noggrant välja dosen Parnawel. I vissa fall med CHF och normalt / lågt blodtryck under behandlingen kan en ytterligare hypotensiv effekt observeras. Det förväntas och är vanligtvis inte en anledning till att läkemedlet avbryts. Om arteriell hypotoni åtföljs av kliniska manifestationer kan en dosreduktion eller fullständig avbrytning av Parnawel krävas.

Arteriell hypotoni som utvecklas under den initiala behandlingsperioden hos patienter med symtomatisk hjärtsvikt kan orsaka försämrad njurfunktion. Det finns bevis för fall av akut njursvikt, vanligtvis reversibel. Det är också möjligt att öka serumkoncentrationerna av kreatinin och urea (efter avslutad behandling återgår indikatorerna till det normala).

Vid renaskulär hypertoni ökar risken för njursvikt och svår arteriell hypotoni medan du tar Parnival. I detta avseende bör läkemedlet ordineras med små doser under noggrann medicinsk övervakning.

I sällsynta fall noteras utvecklingen av angioödem under användning av Parnawel. När denna överträdelse inträffar visas följande åtgärder (beroende på plats):

läppar, ansikte: terapi behövs vanligtvis inte; antihistaminer kan ordineras för att minska svårighetsgraden av symtomen;
tunga, vokalveck, struphuvud: ödem kan vara dödligt och, om det utvecklas, kräver omedelbar subkutan adrenalinadministrering och luftvägshantering.

Störningen kan utvecklas när som helst under behandlingen. Oftare orsakar Parnavel angioödem hos patienter i Negroid-rasen. En hög sannolikhet för utveckling noteras hos patienter med en belastad historia.

På grund av risken för en anafylaktisk reaktion under desensibilisering (i synnerhet med användning av hymenoptera gift) rekommenderas att avbryta läkemedlet före varje ingrepp.

Om gulsot uppträder eller aktiviteten hos leverenzymer ökar, avbryts Parnavel omedelbart. Patientens tillstånd bör övervakas. En lämplig undersökning krävs också.

I avsaknad av nedsatt njurfunktion och andra komplikationer noteras utvecklingen av neutropeni endast i sällsynta fall. Patienter med följande sjukdomar / tillstånd (isolerat eller en kombination därav, särskilt i närvaro av existerande störningar i njurfunktionen) behöver noggrann användning: systemiska bindvävssjukdomar (SLE, sklerodermi), behandling med allopurinol, prokainamid, immunsuppressiva medel. Under användning av Parnavel rekommenderas patienter med ovanstående riskfaktorer att regelbundet övervaka antalet leukocyter i blodet. Om några tecken på infektion utvecklas, kontakta din läkare.

Mot bakgrund av medfödd brist på glukos-6-fosfatdehydrogenas observerades isolerade fall av hemolytisk anemi.

När man utför en differentiell diagnos av ihållande, oproduktiv hosta, bör man komma ihåg att Parnawel mottagning kan leda till dess utveckling.

Läkemedlet ska avbrytas 24 timmar före operationen. För att minska arteriell hypotoni, om det är omöjligt att avbryta Parnavel, visas en ökning av BCC.

Hos patienter med dekompenserad diabetes mellitus, njur- och / eller hjärtsvikt samt hos patienter som genomgår behandling med kaliumsparande diuretika, kaliumpreparat eller andra läkemedel som orsakar en ökning av kalium i blodet, finns en ökad risk för hyperkalemi.

Mot bakgrund av hypoglykemisk behandling måste patienter med diabetes mellitus noggrant övervaka blodsockerkoncentrationen under de första månaderna av Parnawel.

Påverkan på förmågan att köra fordon och komplexa mekanismer

På grund av sannolikheten för yrsel och arteriell hypotoni bör patienter vara försiktiga när de kör fordon under behandlingen.

Applicering under graviditet och amning

Enligt instruktionerna förskrivs inte Parnavel till kvinnor under graviditet / amning.

När du planerar / diagnostiserar graviditet ska behandlingen avbrytas så tidigt som möjligt och ersätta Parnavel med ett annat läkemedel med en blodtryckssänkande effekt.

I fall av att ta läkemedlet under II-III-trimestrarna av graviditeten krävs en ultraljudundersökning av fostrets ben, skalle och njurar.

Pediatrisk användning

Parnavel ordineras inte till patienter under 18 år (dess effektivitet och säkerhet för patienter i denna åldersgrupp har inte fastställts).

Med nedsatt njurfunktion

Parnavel med QC upp till 60 ml / min ska administreras med försiktighet.

Användning hos äldre

Att utföra terapi hos äldre patienter kräver försiktighet.

Läkemedelsinteraktioner

Möjliga interaktioner:

diuretika, särskilt med överdriven utsöndring av vätska och / eller natrium: svår arteriell hypotoni är möjlig; risken för dess utveckling med avskaffandet av diuretika minskar; också för att minska risken injiceras en 0,9% natriumkloridlösning intravenöst, medan Parnavel ska tas i en reducerad dos (i framtiden måste den ökas med försiktighet);
litiumpreparat: en reversibel ökning av serumlitiumhalten och litiumtoxicitet är möjlig; i kombination med tiaziddiuretika kan en ökning av halten litium i blodserumet dessutom observeras och risken för att utveckla dess toxiska effekter kan öka; kombinationen av läkemedel rekommenderas inte, om en kombinationsbehandling krävs krävs regelbunden övervakning av litiuminnehållet i blodserumet;
kaliumtillskott, kaliumsparande diuretika, livsmedel / kosttillskott innehållande kalium: hyperkalemi möjlig; kombinationen rekommenderas inte; med hypokalemi är kombinerad användning möjlig med iakttagande av försiktighetsåtgärder och med regelbunden övervakning av serumkalium i blodet;
icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: den antihypertensiva effekten av Parnawel kan försvagas; på grund av läkemedlets additiva effekt på en ökning av serumkalium i blodet kan njurfunktionen försämras (det är reversibelt); i sällsynta fall kan akut njursvikt uppstå;
hypoglykemiska medel: det är möjligt att öka deras verkan upp till hypoglykemi (oftast observerad hos patienter med njursvikt);
andra läkemedel med en blodtryckssänkande effekt, medel för allmänbedövning, vasodilatatorer, tricykliska antidepressiva medel, generell anestetika, antipsykotika: en ökning av den hypotensiva effekten är möjlig;
myelotoxiska läkemedel: det är möjligt att öka den myelotoxiska effekten;
sympatomimetika: det är möjligt att försvaga den blodtryckssänkande effekten (det krävs regelbundet att utvärdera effektiviteten av behandlingen).

Analoger

Parnawel's analoger är: Pyristar, Perineva, Prestarium, Prenessa, Perindopril, KOVEREKS, Stopress, Arentopres.

Villkor för lagring

Förvara på en plats skyddad från ljus och fukt vid temperaturer upp till 25 ° C. Förvaras oåtkomligt för barn.

Hållbarheten är 3 år.

Villkor för utdelning från apotek

Tilldelas på recept.

Recensioner om Parnavel

Enligt recensioner är Parnavel ett billigt och effektivt läkemedel som främst används för att sänka blodtrycket. I vissa fall noteras bristen på terapeutisk effekt, liksom utvecklingen av biverkningar (i form av torr hosta och muntorrhet).

Pris för Parnavel på apotek

Det ungefärliga priset för Parnavel (30 4 mg tabletter) är 284-370 rubel.

Parnavel: priser på onlineapotek

Läkemedelsnamn

Pris

Apotek

Parnavel 4 mg kapslar 30 st.

149 r

köpa

Parnavel 4 mg tabletter 30 st.

RUB 180

köpa

Parnavel 8 mg kapslar 30 st.

201 RUB

köpa

Parnavel 4 mg kapslar kombipaket 1 + 1 30 st.

263 r

köpa

Parnavel 8 mg kapslar kombipaket 1 + 1 30 st.

305 RUB

köpa

Parnavel Amlo 10 mg + 4 mg tabletter 30 st.

330 RUB

köpa

Parnavel Amlo 5 mg + 8 mg tabletter kombipaket 1 + 1 30 st.

330 RUB

köpa

Parnavel Amlo 10 mg + 4 mg tabletter kombipaket 1 + 1 30 st.

578 r

köpa

Parnavel Amlo 5 mg + 4 mg tabletter 30 st.

RUB 625

köpa

Parnavel Amlo 5 mg + 4 mg tabletter kombipaket 1 + 1 30 st.

RUB 625

köpa

Parnavel Amlo 5 mg + 8 mg tabletter 30 st.

RUB 679

köpa

Parnavel Amlo 10 mg + 8 mg tabletter kombipaket 1 + 1 30 st.

RUB 789

köpa

Se alla erbjudanden från apotek

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren

Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".

Information om läkemedlet är generaliserat, tillhandahålls endast i informationssyfte och ersätter inte de officiella instruktionerna. Självmedicinering är hälsofarligt!