Hjärnskakning - Symptom, Behandling, Tecken, Konsekvenser

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Hjärnskakning

Innehållet i artikeln:

1. Orsaker och riskfaktorer
2. Former av sjukdomen
3. Stadier
4. Hjärnskakningssymtom
5. Funktioner av hjärnskakning hos barn
6. Diagnostik
7. Hjärnskakning behandling
8. Möjliga komplikationer och konsekvenser av hjärnskakning
9. Prognos

Hjärnskakning (Latin commocio cerebri) är en sluten kraniocerebral skada (TBI) av mild grad, vilket inte medför signifikanta avvikelser i hjärnans funktion och åtföljs av övergående symtom.

I strukturen av neurotrauma står hjärnskakning för 70 till 90% av alla fall. Att fastställa en diagnos är ganska problematiskt, det finns ofta fall av både hyper- och underdiagnostik.

Hjärnskakning är en mild form av hjärnskador

Hjärnskakning underdiagnos är vanligtvis förknippad med sjukhusvistelse av patienter på barnsjukhus, kirurgiska avdelningar, intensivvårdsavdelningar etc., när personalen inte med stor sannolikhet kan verifiera sjukdomen från området neurotrauma. Dessutom bör man komma ihåg att ungefär en tredjedel av patienterna skadas, påverkas av överdrivna doser alkohol, utan att bedöma svårighetsgraden av deras tillstånd och utan att söka specialiserad medicinsk vård. Diagnosfelet i det här fallet kan nå 50%.

Överdiagnosen av hjärnskakning beror i större utsträckning på försämring och ett försök att simulera ett sjukligt tillstånd på grund av bristen på entydiga objektiva diagnostiska kriterier.

Hjärnvävnadens nederlag i denna patologi är diffust, utbrett. Det finns inga makrostrukturella förändringar under hjärnskakning, vävnadens integritet störs inte. Det finns en tillfällig försämring av interneuronal interaktion på grund av förändringar i funktion på cellulär och molekylär nivå.

Orsaker och riskfaktorer

Hjärnskakning som ett patologiskt tillstånd är resultatet av intensiv mekanisk stress:

• direkt (huvudskada)
• medierad (tröghets- eller accelerationsskada).

På grund av den traumatiska effekten förskjuts hjärnmassan kraftigt i förhållande till kranialhålan och kroppsaxeln, skada på den synaptiska apparaten och omfördelning av vävnadsvätska sker, vilket är det morfologiska substratet för en karakteristisk klinisk bild.

De vanligaste orsakerna till hjärnskakning är:

• vägtrafikolyckor (direkt slag mot huvudet eller plötslig tröghetsförändring i huvud och nacke)
• hushållsskador;
• arbetsskador;
• idrottsskador;
• kriminalfall.

Hjärnskakning är oftast resultatet av huvudskador och slag

Former av sjukdomen

Hjärnskakning betraktas traditionellt som den mildaste formen av TBI och rankas inte efter svårighetsgrad. Sjukdomen är inte heller indelad i former och typer.

Tre-graders klassificeringen, som ofta använts tidigare, används för närvarande inte eftersom en hjärnskakning i enlighet med de föreslagna kriterierna ofta diagnostiserades felaktigt som hjärnskakning.

Stadier

Under sjukdomsförloppet är det vanligt att skilja mellan tre grundläggande steg (perioder):

1. Den akuta perioden som varar från det traumatiska ögonblicket med utvecklingen av karakteristiska symtom tills patientens tillstånd stabiliseras, hos vuxna i genomsnitt 1 till 2 veckor.
2. Mellanliggande - tiden från stabilisering av de nedsatta funktionerna i kroppen i allmänhet och hjärnan i synnerhet, till deras kompensation eller normalisering, är dess varaktighet vanligtvis 1-2 månader.
3. En avlägsen (återstående) period under vilken patienten återhämtar sig eller framväxten eller utvecklingen av nyligen uppkomna neurologiska sjukdomar orsakade av tidigare trauma (varar 1,5-2,5 år, men i fallet med progressiv bildning av karakteristiska symtom kan dess varaktighet vara obegränsad).

Under den akuta perioden ökar hastigheten för metaboliska processer (sk metabolisk eld) i skadade vävnader avsevärt, autoimmuna reaktioner utlöses i förhållande till nervceller och följeslagare. Intensiveringen av ämnesomsättningen leder tillräckligt snabbt till bildandet av ett energiunderskott och utvecklingen av sekundära störningar i hjärnfunktioner.

Mellanperioden kännetecknas av återställandet av homeostas antingen i ett stabilt läge, vilket är en förutsättning för fullständig klinisk återhämtning, eller på grund av överdriven stress, vilket skapar sannolikheten för bildandet av nya patologiska tillstånd.

Den långvariga periodens välbefinnande är rent individuell och bestäms av reservkapaciteten i det centrala nervsystemet, förekomsten av pre-traumatisk neurologisk patologi, immunologiska egenskaper, närvaron av samtidiga sjukdomar och andra faktorer.

Hjärnskakningssymtom

Tecken på hjärnskakning representeras av en kombination av cerebrala symtom, fokala neurologiska symtom och autonoma manifestationer:

• nedsatt medvetenhet som varar från flera sekunder till flera minuter, vars svårighetsgrad varierar mycket;
• partiell eller fullständig förlust av minnen
• klagomål om diffus huvudvärk, episoder av yrsel (förknippad med huvudvärk eller uppträder isolerat), ringningar, tinnitus, känsla av värme;
• illamående, kräkningar
• okulostatiskt fenomen Gurevich (brott mot statik med vissa rörelser i ögonkulorna);
• dystoni i ansiktskärlen ("spel av vasomotorer"), manifesterat av alternerande blekhet och hyperemi i huden och synliga slemhinnor;
• ökad svettning i handflatorna, fötterna
• neurologiska mikrosymptom - mild, snabbt övergående asymmetri av nasolabiala veck, munhörnor, positivt finger-nästest, lätt förträngning eller utvidgning av pupillerna, palmar-hakreflex;
• nystagmus;
• ostadig gång.

Vanliga hjärnsymtom - Huvudvärk, buller och ringning i tinnitus

Medvetsstörningar har olika svårighetsgrad - från bedövning till dumhet - och manifesteras av fullständig frånvaro eller svårighet att kontakta. Svaren är ofta ett ord, korta, följt med pauser, en stund efter det att frågan ställts, ibland krävs en upprepning av frågan eller ytterligare stimulering (taktil, tal), ibland noteras uthållighet (ihållande, flera repetitioner av en fras eller ett ord). Mimik är utarmat, offret är apatisk, slö (ibland, tvärtom, överdriven motorisk och talig spänning noteras), orientering i tid och plats är svår eller omöjlig. I vissa fall kommer inte offren ihåg eller förnekar det faktum att de är medvetna.

Partiell eller fullständig förlust av minnen (minnesförlust), som ofta åtföljer hjärnskakning, kan variera i tidpunkten för förekomsten:

• retrograd - förlust av minnen av omständigheterna och händelserna som ägde rum före skadan;
• kongradnaya - den tidsperiod som motsvarar skadan är förlorad;
• anterograd - det finns inga minnen som inträffade direkt efter skadan.

Kombinerad amnesi observeras ofta när patienten inte kan reproducera varken föregående hjärnskakning eller efterföljande händelser.

Aktiva symtom på hjärnskakning (huvudvärk, illamående, yrsel, asymmetri hos reflexer, smärta vid rörelse av ögonkulorna, sömnstörningar etc.) hos vuxna patienter kvarstår i upp till 7 dagar.

Funktioner av hjärnskakning hos barn

Tecken på hjärnskakning hos barn är mer vägledande, den kliniska bilden är stormig och snabb.

Särdragen hos sjukdomsförloppet beror i detta fall på den uttalade kompenserande förmågan hos centrala nervsystemet, elasticiteten hos kranens strukturella element och ofullständig förkalkning av suturerna.

Hjärnskakning hos barn i förskole- och skolåldern fortsätter i hälften av fallen utan medvetslöshet (eller återhämtar sig inom några sekunder), vegetativa symtom råder: missfärgning av huden, takykardi, snabb andning, uttalad röd dermografi. Huvudvärk lokaliseras ofta direkt på skadeplatsen, illamående och kräkningar sker omedelbart eller inom den första timmen efter skadan. Den akuta perioden hos barn förkortas, varar inte mer än 10 dagar, aktiva klagomål stoppas inom några dagar.

Hos barn manifesteras en hjärnskakning av smärta vid platsen för skada, illamående och kräkningar.

Hos barn under det första leveåret är karaktäristiska tecken på mild traumatisk hjärnskada uppkast eller kräkningar både under utfodring och utan samband med matintag, ångest, störningar i "sömn-vakna" -regimen och gråt när man ändrar huvudets position. På grund av den lilla differentieringen av centrala nervsystemet är en asymptomatisk kurs möjlig.

Diagnostik

Diagnos av hjärnskakning är svår på grund av de dåliga objektiva data, frånvaron av specifika tecken och baseras främst på patientens klagomål.

Ett av de viktigaste diagnostiska kriterierna för sjukdomen är symptomregression inom 3–7 dagar.

För att skilja en möjlig hjärnskada genomförs följande instrumentstudier:

• Röntgen av skallen ben (inga frakturer);
• elektroencefalografi (diffusa hjärnförändringar i bioelektrisk aktivitet);
• beräknad eller magnetisk resonanstomografi (inga förändringar i densiteten av grå och vit substans i hjärnan och strukturen för CSF-innehållande intrakraniella utrymmen).

Lumbar punktering vid misstänkt hjärnskada är kontraindicerad på grund av brist på information och hot mot patientens hälsa på grund av möjlig störning av hjärnstammen; den enda indikationen för det är misstanken om utveckling av posttraumatisk hjärnhinneinflammation.

Hjärnskakning behandling

Patienter med hjärnskakning i hjärnan utsätts för sjukhusvistelse på en specialavdelning, främst för att klargöra diagnosen och uppföljningen (sjukhusvistelsen är 1-14 dagar eller mer, beroende på svårighetsgraden av tillståndet). Patienter med följande symtom övervakas närmast:

• medvetslöshet i 10 minuter eller längre;
• patienten förnekar medvetslöshet, men det finns stödjande bevis;
• fokala neurologiska symtom som komplicerar TBI;
• konvulsivt syndrom
• misstanke om en kränkning av integriteten hos skallen, tecken på en penetrerande skada;
• ihållande medvetslöshet
• misstanke om brott i skallen.

Huvudvillkoret för en gynnsam upplösning av sjukdomen är psyko-emotionell vila: före återhämtning rekommenderas det inte att titta på TV, lyssna på hög musik (särskilt genom hörlurar) eller spela videospel.

Ett oumbärligt tillstånd för behandling av hjärnan är fullständig psyko-emotionell vila

I de flesta fall krävs ingen aggressiv hjärnskakning, farmakoterapi är symptomatisk:

• smärtstillande medel;
• lugnande medel;
• sömntabletter;
• läkemedel som förbättrar cerebralt blodflöde
• nootropics;
• tonics.

Recept av teofylliner, magnesiumsulfat, diuretika, B-vitaminer är inte motiverat, eftersom dessa läkemedel inte har bevisad effekt vid behandling av hjärnskakning.

Medan ordination av nootropics är den vanligaste metoden för att återuppbygga hjärnceller efter hjärnskakning. En av de mest effektiva drogerna, anser läkare Gliatilin. Gliatilin är ett ursprungligt centralt verkande nootropiskt läkemedel baserat på kolinalfoscerat, vilket förbättrar tillståndet i centrala nervsystemet (CNS). På grund av dess fosfatform tränger den snabbare in i hjärnan och absorberas bättre. Kolinalfoscerat har också en neuroskyddseffekt och påskyndar återhämtningen av hjärnceller efter skada. Gliatilin förbättrar överföringen av nervimpulser, har en positiv effekt på neuronalmembranets plasticitet såväl som på receptors funktion.

Möjliga komplikationer och konsekvenser av hjärnskakning

Den vanligaste diagnosen av hjärnskakning är post-hjärnskakningssyndrom. Detta är ett tillstånd som utvecklas mot bakgrund av en tidigare TBI och manifesterar sig som ett spektrum av subjektiva klagomål hos patienten i avsaknad av objektiva störningar (inom sex månader efter hjärnskakning debuterar det hos cirka 15-30% av patienterna).

De huvudsakliga symptomen på post-hjärnskakningssyndrom är huvudvärk och attacker av yrsel, sömnighet, deprimerat humör, domningar i extremiteterna, parestesi, emotionell labilitet, minskat minne och koncentration, irritabilitet, nervositet, ökad känslighet för ljus och ljud.

Följande tillstånd kan också bli en följd av den uppskjutna lindra traumatiska hjärnskada, som vanligtvis slutar inom några månader efter sjukdomens upplösning:

• asteniskt syndrom
• somatoform autonom dysfunktion;
• minskat minne
• emotionella och beteendestörningar;
• sömnstörningar.

Prognos

Patienter som har drabbats av hjärnskakning i hjärnan rekommenderas att övervakas av en neurolog i ett år.

Dödlighet i denna patologi registreras inte, aktiva symptom löses säkert inom 2-3 veckor, varefter patienten återgår till det vanliga arbetssättet och sociala aktiviteten.

YouTube-video relaterad till artikeln:

Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren

Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!