Hypotrofi - Grader, Fostrets Undernäring, Muskelsvinn Hos Barn

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-15 20:07

Hypotrofi

Innehållet i artikeln:

1. Orsaker och riskfaktorer
2. Typer
3. Grader av hypotrofi
4. Tecken
5. Diagnostik
6. Behandling
7. Potentiella konsekvenser och komplikationer
8. Prognos
9. Förebyggande

Hypotrofi (protein-energi undernäring) är ett kliniskt syndrom som förekommer hos barn mot bakgrund av allvarliga sjukdomar eller på grund av näringsbrist (obalans i näringsintag, undermatning). Det kännetecknas av en minskad kroppsvikt i förhållande till åldersnormen, såväl som ett brott mot vävnadstrofismen, och som en följd, ett brott mot utvecklingen och funktionen av inre organ.

Hypotrofi är en vanlig patologi i barndomen. Enligt medicinsk statistik är 5% av fallen hos barnläkare förknippade med otillräcklig viktökning.

Källa: serebryanskaya.com

Orsaker och riskfaktorer

Hypotrofi kan utvecklas under påverkan av ett antal exogena (externa) och endogena (interna) orsaker. Exogent inkluderar:

• mat (näring som inte motsvarar ålder, undermatning);
• infektiös (akut infektionssjukdom, sepsis);
• social (låg social nivå i familjen, uppväxtfel).

Följande sjukdomar och patologiska tillstånd blir interna orsaker till hypotrofi:

• anomalier i konstitutionen (diates);
• missbildningar av inre organ;
• neuroendokrina och endokrina sjukdomar (hypofysdvärg, adrenogenitalt syndrom, hypotyreos, tymusavvikelser);
• kränkning av absorptionsprocessen i tarmen (malabsorptionssyndrom, laktosbrist, celiaki);
• otillräcklig nedbrytning av näringsämnen (cystisk fibros);
• primära metaboliska störningar (fett, protein, kolhydrater);
• vissa kromosomala sjukdomar.

Faktorer som ökar risken för att utveckla undernäring hos barn är:

• frekventa respiratoriska virusinfektioner;
• tarminfektioner;
• lunginflammation;
• tuberkulos;
• dålig barnomsorg (otillräcklig sömn, sällan bad, brist på promenader).

Typer

Beroende på tidpunkten för förekomsten skiljer sig följande typer av hypotrofi:

• medfödd (prenatal) - även kallad fostrets undernäring. Dess förekomst orsakas av en kränkning av livmoderhalscirkulationen, vilket leder till intrauterin tillväxthämning. Prenatal hypotrofi kombineras alltid med fetal hypoxi;
• förvärvad (postnatalt) - grunden för dess utveckling är ett protein-energiunderskott som härrör från otillräckligt intag av näringsämnen och energi i barnets kropp (dvs. intaget av näringsämnen i en mängd som inte täcker kroppens kostnader)
• blandad - orsakad av en kombination av pre- och postnatala faktorer.

Prenatal undernäring, beroende på de kliniska manifestationerna, är uppdelad i följande typer:

• neuropatisk - viktminskning är obetydlig, sömnstörningar och aptitstörningar noteras;
• neurodystrofisk - kännetecknad av en minskning av kroppsvikt, en fördröjning i psykomotorisk utveckling, ihållande anorexi;
• neuroendokrin - kännetecknas av ett brott mot den endokrina regleringen av psykomotorisk utveckling, såväl som det inre organens funktionella tillstånd;
• encefalopatisk - manifesterad av ett uttalat neurologiskt underskott, en allvarlig fördröjning i barnets mentala och fysiska utveckling, hypoplasi i skelettsystemet.

Grader av hypotrofi

Beroende på kroppsviktunderskottet skiljer sig följande grader av undernäring hos barn:

1. Lättviktig. Underskottet är 10–20%, kroppslängden motsvarar åldersnormen.
2. Genomsnitt. Kroppsvikten minskas med 20-30%, det finns en tillväxthämning på 2-3 cm.
3. Tung. Underskottet överstiger 30%, barnet ligger betydligt efter i tillväxten.

Källa: present5.com

Tecken

Kliniska tecken på undernäring hos barn bestäms av bristen på kroppsvikt.

Med I-grad av undernäring förblir barnets allmänna tillstånd tillfredsställande. Tjockleken på skiktet av subkutan fettvävnad minskar något.

Tecken på undernäring av klass II är:

• labiliteten i centrala nervsystemet (minskad känslomässig ton, slöhet, apati, agitation);
• torrhet, blekhet, skalning av huden;
• minskning av mjukvävnadsturgor och hudelasticitet;
• förlust av subkutan vävnad (kvarstår endast i ansiktet);
• mikrocirkulationsstörningar (kalla extremiteter, marmorering av huden);
• dyspeptiska störningar (förstoppning, kräkningar, illamående);
• snabb andning (takypné)
• tendens till takykardi;
• arteriell hypotoni;
• dämpade hjärttoner.

Med III-grad av undernäring observeras en uttalad utvecklingsfördröjning. Barnets allmänna tillstånd är svårt. Det finns en förlust av tidigare förvärvade färdigheter, tecken på anorexi, svaghet, slöhet uttrycks. Huden är blek och torr, med en gråaktig nyans, samlas i veck (den så kallade senila huden). Den subkutana vävnaden är helt frånvarande, ansiktet sjunker, eftersom Bishas klumpar, som ger barnens kinder rundhet, försvinner. Muskelavfall utvecklas upp till deras fullständiga atrofi. Barnet är som ett skelett täckt med hud. Symtom på uttorkning är ofta närvarande:

• torra slemhinnor;
• indragning av den stora fontanellen;
• lätt andning;
• dämpande hjärttoner;
• signifikant blodtryckssänkning
• kränkning av termoreglering.

Diagnostik

Diagnos av undernäring börjar med undersökning och noggrann insamling av obstetrisk och postnatal historia (speciellt under graviditet, modersjukdom, toxicos, förlossning, användning av förlossningsförmåner, varaktighet av vattenfritt intervall, månatlig viktökning hos barnet, tidigare sjukdomar). De får också reda på den sociala (socioekonomiska situationen i familjen, levnadsförhållanden) och ärftlig (endokrin, metabola sjukdomar, enzymopatier hos familjemedlemmar) anamnese.

Laboratoriediagnostik av undernäring hos barn inkluderar följande typer av tester:

• fullständigt blodantal (hypokrom anemi, ökad hematokrit och ESR, trombocytopeni, leukopeni);
• allmän och biokemisk urinanalys;
• blodkemi;
• bestämning av syrabas-sammansättningen av blod;
• bestämning av koncentrationen i serum av elektrolyter (natrium, kalcium, kalium);
• immunogram (utförs för infektiösa processer);
• avföring för dysbios;
• samprogram;
• endokrin profil (hormoner i binjurarna, sköldkörteln) - om det anges;
• svettest för kloridinnehåll (om man misstänker cystisk fibros);
• virologiska och bakteriologiska studier - om man misstänker smittsamma processer.

Vid behov hänvisas barnet till samråd med en endokrinolog, ögonläkare, gastroenterolog etc.

För att utesluta en specifik lungprocess (tuberkulos, cystisk fibros) utförs en röntgenundersökning av bröstorganen.

Behandling

Med I- och II-grader av undernäring med tillfredsställande tolerans mot livsmedelsbelastningar utförs behandlingen på poliklinisk basis. Indikationerna för sjukhusvistelse är:

• ålder mindre än ett år
• förekomsten av infektiösa eller somatiska samtidigt sjukdomar;
• låg tolerans mot matstress;
• III grad av undernäring.

Vid behandling av hypotrofi är en ordnad medicinsk näring av grundläggande betydelse. Den har tre faser:

1. Förberedande.
2. Förbättrad näring.
3. Stärkande.

Syftet med den förberedande fasen är att bestämma barnets tolerans mot matbelastningen och dess ökning, för att korrigera överträdelser av vatten-saltbalansen. Med hypotrofi av I-grad reduceras matbelastningen jämfört med normen till 2/3 av den nödvändiga volymen mat, och med II och III grader av undernäring, till 1 / 3–1 / 2. Vid amning ordineras ett barn med hypotrofi på I- och II-grader 100 ml bröstmjölk för varje kilo kroppsvikt per dag.

Med dålig tolerans mot matbelastningar finns det ett behov av parenteral näring. För detta ändamål injiceras lösningar av kolloider och kristalloider intravenöst i förhållandet 1: 1.

Målen för den förbättrade utfodringsfasen är att återställa alla typer av ämnesomsättning och energi, samt en övergång till fullständig tarmnäring. Kostens kaloriinnehåll är 150-180 kcal för varje kilo av barnets faktiska kroppsvikt. Kosten utvidgas gradvis och inför allt makro- och mikronäringsämnen i åldersförhållanden.

Allmänna principer för dietterapi för undernäring:

	Grader av hypotrofi
	Jag	II	III
Varaktigheten för förtydligandet av livsmedeltoleransen	1-3 dagar	6-7 dagar	10-14 dagar
Typ av mat	Bröstmjölk eller anpassade mjölksyrablandningar
Daglig volym	Full	2/3 eller 1/2 av förfallodagen	1/2 eller 1/3 av förfallodagen
Antal matningar	6-7 på 3 timmar	8 efter 2,5 timmar	10 på 2 timmar
Tillåtna dagliga kosttillskott	Full volym utan tillsatser	100-150 ml dagligen	100-150 ml varannan dag
Kriterier för att ändra antalet matningar	Ändra inte	När 2/3 av volymen uppnås växlar de till 7 matningar efter 3 timmar	När 1/2 av volymen uppnås växlar de till 8 matningar var 2,5 timme och 2/3 av volymen - 7 matningar var tredje timme

Återhämtningsfasen för terapeutisk näring syftar till att organisera det normala intaget av näringsämnen i termer av kroppsvikt på grund av barnets ålder.

Enligt indikationer ingår följande medel i läkemedelsbehandlingsregimen för undernäring:

• enzymer (Festal, Panzinorm forte, Pancreatin) - hjälper till att förbättra matsmältningen;
• Apilak - förbättrar aptiten och stimulerar anabola processer;
• anabola steroider (Nerabolil, Retabolil) - aktiverar protein- och mineralmetabolism;
• preparat för parenteral näring (glukoslösningar, saltlösningar, fettemulsioner, aminosyrahydrolysat);
• eubiotika (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifikol, Colibacterin) - för att normalisera tarmens mikroflora;
• lugnande medel och läkemedel som förbättrar metaboliska processer i hjärnvävnader (indikerad för prenatal dystrofi);
• hormonella läkemedel (insulin, thyroidin) - för att normalisera ämnesomsättningen.

Dessutom utförs läkemedelsbehandling för samtidig somatisk och infektionssjukdom.

Dessutom visas ultraviolett strålning, massage, sjukgymnastikövningar, promenader i den friska luften.

Potentiella konsekvenser och komplikationer

Följande faktorer komplicerar underernäringens gång:

• brist på ordentlig barnomsorg i asociala familjer;
• smittsamma komplikationer;
• samtidig patologi.

Mot bakgrund av hypotrofi av I- och II-grader utvecklar barn ofta mellanströmsjukdomar (pyelonefrit, lunginflammation, otitis media).

Med III-grad av undernäring uppstår komplikationer med hög frekvens. Dessa inkluderar:

• Järnbristanemi;
• engelska sjukan;
• lung lunginflammation;
• atelektas i lungorna;
• alopeci (skallighet);
• glossit;
• candidal stomatit;
• hypoglykemi;
• hypotermi.

Prognos

Med snabb och komplex behandling av I- och II-undernäring är prognosen god. Vid III-undernäring är prognosen allvarlig. Sjukdomen slutar i döden i 30-50% av fallen.

Vid prenatal undernäring (fostrets undernäring) beror prognosen på graden av hypoxisk skada på centrala nervsystemet.

Förebyggande

Förebyggande av utveckling av undernäring hos barn inkluderar följande åtgärder:

• rationell utfodring och balanserad näring, motsvarande åldersrelaterade behov;
• organisering av rätt daglig rutin;
• noggrann barnomsorg;
• kontroll av viktökning;
• kroppsövning och härdning;
• snabb registrering av obstetriska poster, vid behov - korrigering av graviditetspatologi;
• rätt näring och följning av den gravida kvinnans dagliga behandling.

YouTube-video relaterad till artikeln:

Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren

Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.

Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!