Hypoparathyroidism
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Symtom
- Funktioner av förloppet av hypoparathyroidism hos barn
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Hypoparathyroidism är en sjukdom som härrör från otillräcklig utsöndring av parathyroidkörtlar av parathyroidhormon eller nedsatt känslighet för det hos målorgan, vilket manifesteras av nedsatt metabolism av fosfor och kalcium.
Sjukdomen förekommer hos 0,3-0,4% av befolkningen, drabbar människor i alla åldrar och kön.
Tetansyndrom - det viktigaste kliniska tecknet på hypoparathyroidism
Orsaker och riskfaktorer
I människokroppen regleras utbytet av kalcium och fosfor genom den kombinerade effekten av paratyroidhormon, vitamin D och kalcitonin (sköldkörtelhormon). Bristen på bisköldkörtelhormon leder till en ökning av koncentrationen av fosfater i blodet och en samtidig minskning av kalcium. Denna obalans blir orsaken till ytterligare störning av mineralmetabolismen, främst av magnesium-, natrium- och kaliumjoner. Som ett resultat är det en ökning av neuromuskulär excitabilitet, manifesterad av kramper. Dessutom bidrar överskottet av kalciumsalter i blodet till att de avsätts på de inre väggarna i blodkärlen och i inre organ.
Orsaker till hypoparathyroidism:
- iatrogen skada på bisköldkörtlarna (under kirurgiska ingrepp i nacken, främst på sköldkörteln);
- nackskador, åtföljd av blödning i bisköldkörtlarna;
- inflammatoriska sjukdomar i bisköldkörtlarna;
- metastaser i halsvävnaden och bisköldkörtlarna;
- Di Giorgi syndrom - en genetisk patologi som kännetecknas av onormal utveckling av bisköldkörteln (liksom medfödda hjärtfel och aplasi i bröstkörteln);
- exponering för joniserande strålning;
- olika hormonella obalanser (kronisk binjursvikt, primär hypotyreos);
- vissa autoimmuna och systemiska sjukdomar (amyloidos, hemokromatos).
Hypoparathyroidism är associerad med en felfunktion i bisköldkörtlarna
Former av sjukdomen
Enligt den kliniska kursen skiljer sig följande former av hypoparathyroidism:
- Skarp. Det kännetecknas av frekventa anfall och kompensation är svårt.
- Kronisk. Krampanfall är relativt sällsynta, vanligtvis framkallade av psykologiskt trauma, menstruation, nervös eller fysisk trötthet, infektionssjukdomar, säsongsbyte (förvärringar uppträder oftare på hösten och våren). Terapin säkerställer att långvarig remission uppnås.
- Latent (latent). Det fortsätter utan några kliniska tecken och diagnostiseras endast enligt resultaten av laboratorieundersökningar och instrumentella undersökningar.
Beroende på orsaken särskiljs hypoparathyroidism:
- postoperativ - det utvecklas som en komplikation efter operation på bisköldkörteln och sköldkörteln;
- posttraumatisk - på grund av skador på paratyroidkörtelsvävnaden genom trauma, blödning, verkan av joniserande strålning;
- medfödd - orsakad av hypoplasi eller aplasi i paratyroidkörtlarna;
- autoimmun - resultatet av bildandet av antikroppar mot paratyroidkörtlarnas vävnader;
- idiopatisk - orsaken kan inte fastställas.
Symtom
Den viktigaste kliniska manifestationen av hypoparathyroidism är utvecklingen av tetaniskt (krampaktigt) syndrom. En attack av anfall föregås ofta av föregångarsymtom:
- lemmarnas kyla
- stickningar i benen eller händerna
- känner sig läskig över överläppen;
- stelhet, muskel domningar.
Kramp involverar vanligtvis symmetriskt placerade muskler i övre och nedre extremiteter. Mindre vanligt är musklerna i ansiktet, bagageutrymmet och inre organ involverade i en attack.
Krampanfall är det huvudsakliga symptomet på hypoprathyroidism
Funktioner av muskelspasmer vid hypoparathyroidism:
- med kramper i de övre extremiteterna pressas händerna mot kroppen, böjda vid handleden och armbågsleden;
- krampanfall i ansiktsmusklerna åtföljs av ögonlockens hängande, ögonbrynsförskjutning, karakteristisk kompression av käftarna och sänkning av munhörnan;
- kramper i kranskärlen manifesteras av en attack av angina pectoris;
- kramper i kroppens muskler leder till dess skarpa förlängning tillbaka;
- kramper i magmusklerna, diafragma, interkostal muskler och nackmuskler orsakar andningssvårigheter, andfåddhet;
- kramper i släta muskler i mag-tarmkanalen manifesteras kliniskt av tarmkolik, dysfagi;
- muskelkramper i urinblåsan leder till anuri.
Till skillnad från anfall orsakade av andra orsaker är anfall med hypoparathyroidism svårt smärtsamt. Med en mild form av sjukdomen varar de flera minuter och uppträder 1-2 gånger om dagen. En allvarlig form av hypoparathyroidism manifesteras av långvariga krampanfall, ibland åtföljd av medvetslöshet, flera gånger om dagen.
För hypoparathyroidism är störningar i det autonoma nervsystemet också karakteristiska:
- överdriven svettning;
- yrsel;
- hörselnedsättning (örat poppar, ringar i öronen);
- kränkning av skymningssynen (nattblindhet);
- hjärtrytmstörningar
- kränkning av temperaturkänsligheten.
Med hypoparathyroidism finns det ett brott mot det autonoma nervsystemet
Långvariga låga kalciumnivåer i blodet leder till förändringar i högre mental aktivitet (emotionell labilitet, sömnstörningar, minskad intelligens).
Mot bakgrund av kronisk hypoparathyroidism utvecklas trofiska störningar:
- torrhet och flagnande hud
- hyperpigmentering;
- ökad skörhet hos naglar
- eksem;
- svampdermatit;
- skallighet;
- grå starr.
Funktioner av förloppet av hypoparathyroidism hos barn
I barndomen diagnostiseras i de flesta fall en autoimmun form av hypoparathyroidism.
Krampanfallet observeras med olika intervall. Barnet utvecklar buksmärta och utvecklar sedan toniska kramper med huvudet bakåt. Andningen är nedsatt, vilket leder till cyanos i huden.
Ofta upprepade anfall bidrar till ökat intrakraniellt tryck, ihållande huvudvärk hos barnet och svullnad i optiska nervskivor.
Tandprotesen är försenad, medan tandkronorna har en oregelbunden form, emaljskiktet är underutvecklat.
Hypoparathyroidism hos barn åtföljs ofta av följande patologier:
- grå starr;
- autoimmun keratokonjunktivit;
- primär insufficiens i könskörtlarna;
- total eller alopecia areata;
- kronisk lymfocytisk tyreoidit;
- kronisk binjureinsufficiens;
- Addison-Birmer sjukdom.
Om hypoparathyroidism inte behandlas, börjar barnet oåterkalleligt släpa efter i fysisk och mental utveckling.
Diagnostik
Diagnos av hypoparathyroidism, med undantag av latenta former av sjukdomen, är vanligtvis inte svårt. Det utförs på grundval av en karakteristisk klinisk bild, data om anamnes (strålbehandling, kirurgi och nackskador), tecken på ökad neuromuskulär ledning.
För att diagnostisera hypoparaterios bestäms nivån av bisköldkörtelhormon i blodet och urinen
Laboratoriediagnos av hypoparathyroidism inkluderar bestämning av innehållet av parathyroidhormon i blodet och urinen, koncentrationen av fosfor och kalcium i blodet. Hypoparathyroidism kännetecknas av:
- hyperfosfatemi;
- hypokalcemi;
- hypofosfaturi;
- hyperkalciuri
- en minskning av mängden bisköldkörtelhormon i både blod och urin.
Hårdvarudiagnostik:
- Röntgenundersökning - förkalkning av brosk i revbenen och tecken på osteoskleros avslöjas;
- densitometri - ökad bentäthet detekteras;
- avbildning av magnetisk resonans - det finns avlagringar av kalciumsalter i hjärnvävnaderna, subkutan vävnad och inre organ.
För att bestämma den ökade neuromuskulära konduktiviteten utförs ett test med hyperventilation.
Behandling
En viktig roll i behandlingen av hypoparathyroidism spelas av dietterapi. Kosten bör domineras av livsmedel med låg fosforhalt, rik på magnesium, kalcium. Patienter rekommenderas att konsumera mer grönsaker, frukt och mejeriprodukter. Menyn bör innehålla fiskolja, lever, äggulor, det vill säga livsmedel rik på ergokalciferol (vitamin D 2). Under perioder av förvärring utesluts kötträtter från kosten.
Dietterapi är en viktig del av behandlingen av hypoparathyroidism
Läkemedelsbehandling för hypoparathyroidism utförs med kalciumpreparat (glukonat eller kalciumkarbonat), som tas med utspädd saltsyra, magsaft eller ammoniumklorid - detta förbättrar absorptionen av kalcium från tarmen.
Monoterapi för hypoparathyroidism tillåter i de flesta fall inte normalisering av serumkalcium. Därför ordineras dessutom vitamin D-preparat (colecalciferol, alfacalcidol, ergocalciferol). Sola eller mild UV-exponering är också indikerad.
För att förebygga anfall ordineras antikonvulsiva medel, till exempel fenobarbital (luminal).
Med utvecklingen av en hypokalcemisk kris är en akut intravenös administrering av kalciumglukonat nödvändig.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
En av de vanligaste komplikationerna av hypoparathyroidism är en hypokalcemisk kris. Det utvecklas på grund av en snabb nedgång i serumkalciumkoncentrationen. En patient under påverkan av yttre irritation (ljud, mekanisk, hyperventilering) eller spontant utvecklar ett krampanfall som utan medicinsk hjälp kan pågå under lång tid - upp till flera timmar. Kramper kan spridas till stämbanden, de mjuka musklerna i bronkierna, vilket leder till bildandet av laryngospasm, bronkospasm, uppkomsten och tillväxten av akut andningssvikt.
Mot bakgrund av en lång kurs av hypoparathyroidism utvecklar patienter förkalkning av inre organ, inklusive hjärnan, grå starr.
Prognos
Prognosen är gynnsam för livet, med förbehåll för systematisk behandling och dispensary observation. En endokrinologundersökning utförs minst en gång på tre månader - detta möjliggör en snabb bedömning av kompensationen av patologi och, om nödvändigt, justerar terapiregimen. Patienten måste genomgå en oftalmologisk undersökning två gånger om året, eftersom risken för grå starrbildning är hög.
Förebyggande
För att förhindra utvecklingen av hypoparathyroidism under kirurgisk behandling av sköldkörtelsjukdomar bör man spara kirurgiska tekniker. Vid återkommande giftig struma är det önskvärt att utföra behandling med radioaktivt jod, och inte en andra operation, eftersom risken för skador på bisköldkörtlarna i detta fall är mycket hög.
Efter kirurgiskt ingrepp på sköldkörteln och andra nackorgan bör aktivt förebygga postoperativa komplikationer (infiltrat, vidhäftningar) utföras, vilket kan orsaka försämring av blodtillförseln till bisköldkörtlarna.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
