Angioödem
Innehållet i artikeln:
- Orsaker
- Typer
- Tecken
- Diagnostik
- Behandling
- Förebyggande
Angioneurotiskt ödem (Quinckes ödem) är ett akut tillstånd som kännetecknas av den snabba utvecklingen av lokalt ödem i slemhinnan, subkutan vävnad och själva huden. Oftare förekommer i ansiktet (tunga, kinder, ögonlock, läppar) och påverkar mycket mindre ofta slemhinnorna i könsorganen, mag-tarmkanalen, andningsvägarna.
Angioödem är en vanlig patologi. Det förekommer minst en gång under livet hos varje femte person, medan det i hälften av fallen kombineras med allergisk urtikaria.
Uppmärksamhet! Foto av chockerande innehåll.
Klicka på länken för att se.
Orsaker
I de flesta fall är angioödem en manifestation av en omedelbar allergisk reaktion som svar på intag av allergener (stickande insektsgift, läkemedel, matallergener).
En gång i kroppen utlöser allergener antigen-antikroppsreaktionen, som åtföljs av frisättningen av serotonin, histamin och andra allergimediatorer i blodomloppet. Dessa ämnen har hög biologisk aktivitet; i synnerhet har de förmåga att dramatiskt öka permeabiliteten hos blodkärlens väggar belägna i det submukosala skiktet och det subkutana fettet. Som ett resultat börjar den flytande delen av blodet svettas från kärlets lumen, vilket leder till utvecklingen av angioödem, som är både lokalt och utbrett.
Angioneurotiskt ödem kan också vara en manifestation av en pseudoallergisk reaktion, som baseras på individuell överkänslighet mot vissa mediciner eller livsmedel. Men i det här fallet finns det inget immunologiskt stadium i den patologiska mekanismen för ödemutveckling.
Angioödem kan utvecklas som en komplikation vid behandling med ACE-hämmare eller angiotensin II-receptorantagonister. Denna form diagnostiseras vanligtvis hos äldre. Utvecklingen av ödem i denna situation är baserad på blockering av angiotensinkonverterande enzym av läkemedel. Som ett resultat avtar förstörelsen av bradykinin och aktiviteten för angiotensin II minskar, vilket leder till en ihållande expansion av blodkärlen och en ökning av permeabiliteten hos deras väggar.
Allergener som kan orsaka angioödem
En annan anledning till utvecklingen av angioödem är en brist på en C1-hämmare som reglerar aktiviteten hos blodproteiner som är ansvariga för koagulationsprocesser, kontrollerar aktiviteten av inflammatoriska processer och blodtrycksnivåer och smärta. Brist på en C1-hämmare i kroppen uppstår som ett resultat av otillräcklig syntes, som vanligtvis är associerad med genstörningar. Andra orsaker till bristen på en C1-hämmare kan vara dess påskyndade förstörelse och konsumtion. Dessa processer orsakas av vissa infektionssjukdomar, maligna tumörer och autoimmuna patologier. Förvärvad eller ärftlig C1-hämmare brist leder till ökad produktion av C2-kinin och bradykinin, ämnen som ökar permeabiliteten i blodkärlens väggar och bidrar till utvecklingen av angioödem.
Typer
Beroende på varaktigheten av den patologiska processen särskiljs akut och kronisk angioödem. Statens övergång till en kronisk form framgår av dess varaktighet över 1,5 månader.
Angioneurotiskt ödem kan kombineras med urtikaria eller isoleras.
Baserat på egenskaperna hos utvecklingsmekanismen skiljer sig ärftliga och förvärvade typer av angioödem. De förvärvade delas i sin tur upp enligt följande:
- allergisk;
- pseudoallergisk;
- associerad med användningen av ACE-hämmare;
- associerad med autoimmuna processer och infektionssjukdomar.
Den idiopatiska formen utmärks också. De pratar om det när det inte är möjligt att fastställa orsaken till den patologiska permeabiliteten i kärlväggen.
Tecken
I de flesta fall utvecklas angioödem akut inom 3-4 minuter. En ökning av angioödem under en period på 2–5 timmar är mycket mindre vanligt.
Vanligtvis är det lokaliserat i läpparna, kinderna, ögonlocken, munhålan och hos män - även i pungen. Den kliniska bilden bestäms till stor del av lokaliseringsplatsen. Så med ödem i det submucösa skiktet i mag-tarmkanalen upplever patienten följande symtom:
- magont;
- illamående;
- kräkningar
- avföringsstörningar.
Med struphuvudets angioödem utvecklar patienten karaktäristisk stridorandning, talstörningar och heshet noteras.
Angioneurotiskt ödem från andra lokaliseringar är mycket mindre vanligt:
- pleura (kännetecknas av allmän svaghet, andfåddhet, bröstsmärta)
- den nedre delen av urinvägarna (leder till smärtsam urinering, akut urinretention);
- hjärna (tecken på övergående hjärncirkulationsstörningar diagnostiseras);
- skarvar;
- muskler.
I 50% av fallen åtföljs allergisk och pseudoallergisk angioödem av utvecklingen av urtikaria, anafylaktisk chock.
Särskilda egenskaper hos ärftligt och förvärvat angioödem:
| Tecken | Ärftligt angioödem | Allergiskt angioödem |
| Sjukdomens uppkomst | Hos barn | Oftare hos vuxna |
| Ärftlighet | Ja | Nej |
| Allergi anamnese | Nej, sällan | Del |
|
Traumaförbindelse |
Ja | Nej |
| Förhållande med allergenexponering | Nej | Ja |
| Tidpunkt för ödem | Formulär inom några timmar | Händer över flera minuter till 1 timme |
| Lokalisering av ödem | Oftast övre luftvägarna och mag-tarmkanalen | Olika; i 25% av fallen - larynxödem |
| Nässelfeber | Nej | det finns |
| Klåda | Nej | det finns |
| Effekten av antihistaminer och kortikosteroider | Nej | det finns |
| Blod eosinofili | Nej | Del |
| IgE | Norm | Främjas |
Den ärftliga formen manifesteras kliniskt före 20 års ålder. I detta fall växer ödem långsamt och genomgår en omvänd utveckling inom en vecka. Oftast är det lokaliserat i det submucous skiktet av struphuvudet eller organen i matsmältningssystemet. Ärftligt angioödem är benäget för frekventa återfall, som inträffar flera gånger om året under påverkan av en mängd provocerande faktorer.
Diagnostik
Med lokalisering av angioödem i ansiktet eller andra öppna delar av kroppen är diagnos vanligtvis inte svår, men i vissa fall krävs differentiell diagnos med ödem orsakade av andra skäl:
- dermatomyosit
- njursjukdom;
- syndrom för kompression av överlägsen vena cava;
- Hypotyreos.
Det är ganska svårt att ställa en korrekt diagnos vid angioödem i hjärnan och i matsmältningsorganen, eftersom symtomen på en övergående cerebrovaskulär olycka respektive "akut buk" i dessa fall kommer fram.
Laboratoriediagnostik för angioödem är ganska hjälp. I blodprov med en allergisk typ noteras en ökning av nivån av immunglobuliner i klass E, eosinofili. Icke-allergiskt ödem kännetecknas av en minskning av aktiviteten och nivån av en C1-hämmare i blodserumet och detektering av laboratorietecken på lymfoproliferativa eller autoimmuna sjukdomar.
Behandling
Den största faran är struphuvudets angioödem, vilket kan orsaka kvävning och död hos patienten. I det här fallet är det nödvändigt att snabbt återställa luftvägarnas öppenhet (med hjälp av en luftkanal, trakealintubation, konikotomi).
Med en allergisk form av patologi indikeras introduktionen av antihistaminer, glukokortikoidhormoner, utnämningen av enterosorbenter och infusionsbehandling.
Under den akuta perioden av ärftligt angioödem indikeras administrering av en C1-hämmare. I frånvaro av detta läkemedel utförs transfusion av nativt färskfryst plasma. Androgener och antifibrinolytiska medel ordineras också. Vid svårt ödem, särskilt lokaliserat i nacken, injiceras diuretika och glukokortikoidhormoner intravenöst.
Under perioden med eftergift av ärftligt angioödem för att förhindra återfall fortsätter en underhållskurs av androgener och antifibrinolytiska medel.
Första hjälpen för Quinckes ödem före ankomsten av en ambulans:
| Sekvensering | Hjälpåtgärder |
| Steg 1 | Hjälp patienten att sitta i en bekväm position |
| Steg 2 | Begränsa effekten av ett potentiellt allergen, om det är känt. Till exempel, när en geting biter, rekommenderas det att du försiktigt drar ut en insekts sting från huden. |
| Steg 3 | Ge en antihistamin, såsom difenhydramin eller diazolin. Om det är möjligt är det bättre att ge en injektion, för med utveckling av ödem i mag-tarmkanalen kan absorptionen av läkemedlet vara svårt |
| Steg 4 | Var noga med att ge patienten en alkalisk dryck, till exempel narzan, Borjomi eller 1 g natron utspädd i en liter vatten. Detta hjälper till att spola allergenet ut ur kroppen. Aktivt kol och Enterosgel har samma effekt. |
| Steg 5 | Placera is eller en kylkompress på det svullna området för att minska svullnad och klåda |
| Steg 6 | Underlätta andningen för patienten genom att skapa obehindrad tillgång till frisk luft, vilket frigör överkroppen från släpkläderna |
Förebyggande
För att förhindra återkommande allergiskt angioödem bör patienten följa en allergivänlig diet, ta inga mediciner utan läkares recept.
För att förhindra återfall av ärftligt angioödem måste patienter undvika stressiga situationer, virusinfektioner, traumatiska skador. De ska inte ta läkemedel som innehåller östrogen eller ACE-hämmare.
Patienter som lider av ärftligt angioödem, innan de planerar kirurgiska ingrepp eller tandprocedurer, måste nödvändigtvis genomföra förebyggande behandling, inklusive utnämning av tranexaminsyra, infusion av färskfryst nativ plasma.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
