Atopisk Dermatit Hos Barn

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Innehållet i artikeln:

Orsaker till atopisk dermatit hos barn och riskfaktorer för dess utveckling
Former av sjukdomen
Stadier
Symtom på atopisk dermatit hos barn
Diagnostik
Behandling av atopisk dermatit hos barn
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Prognos
Förebyggande

Atopisk dermatit hos barn är en genetiskt bestämd kronisk allergisk inflammation i huden, som kännetecknas av intensiv klåda, tillsammans med utslag som är specifika för vissa åldersperioder.

Matallergener spelar ofta en roll som en utlösande faktor för utvecklingen av atopisk dermatit hos barn.

Atopisk dermatit hos barn är en sjukdom som är extremt vanlig i pediatrisk praxis (enligt en global internationell studie, det står för vart femte fall av allergiska dermatoser), förekommer på alla kontinenter, i representanter för alla raser.

För närvarande finns det en stadig trend mot en ökning av incidensen (åtminstone en tvåfaldig ökning under de senaste 30 åren har bekräftats på ett tillförlitligt sätt), i Europa är antalet barn med denna diagnos 15,6%, i USA är 17,2% bärare av sjukdomen, i Japan - 24%, i Ryssland - 30-35% av barnen. Flickor blir sjuka oftare.

Under de senaste åren har forskare associerat den höga förekomsten av atopisk dermatit hos barn med en ogynnsam miljö, spridning av konstgjord utfodring, massvaccination, dålig näring med en stor andel raffinerade livsmedel och förekomsten av dåliga vanor hos föräldrar, även om de tillförlitliga orsakerna är okända.

Förutom den högre frekvensen av förekomst de senaste åren har det skett en ökning av manifestationen av atopisk dermatit hos barn:

ett mer omfattande område med hudskador;
en ökning av sjukdomsstrukturen hos former med en svår kurs;
en ökning av andelen atopisk dermatit, komplicerad av tillsatsen av en sekundär infektion;
föryngring av sjukdomen (i nästan hälften av fallen gör smärtsamma manifestationer av atopisk dermatit hos barn sin debut under livets första månad).

I mitten av 90-talet av förra seklet bevisades immunismekanismernas roll i sjukdomsbildningen (kroppens höga beredskap för allergiska reaktioner) otvetydigt. Då kombinerade den föreslagna termen "atopisk dermatit" följande olika nosologier: neurodermatit, endogent eksem, exudativ eksemoid, astmaexem, konstitutionellt eksem, exudativ diates, allergisk diates, barndomseksem, verkligt eksem, blöjdermatit.

Atopisk dermatit hos barn är ett allvarligt medicinskt och socialt problem både för barnet och för familjemedlemmar, eftersom det avsevärt minskar livskvaliteten och försämrar social aktivitet, vilket underlättas av kosmetiska brister, klåda obehag, risken för infektion av hudskador etc.

I nyligen genomförda studier har det bevisats att atopisk dermatit hos barn är den första manifestationen av den så kallade allergiska (atopiska) marschen - en progressiv process som kännetecknas av den progressiva utvecklingen av allergiska symtom (konjunktivit, hösnuva, urtikaria, rinit, bronkialastma, matallergier).

Orsaker till atopisk dermatit hos barn och riskfaktorer för dess utveckling

Genetisk predisposition för utveckling av atopisk dermatit hos barn bekräftades i mer än 80% av fallen (enligt andra källor - mer än 90%). Om båda föräldrarna visar tecken på atopi ökar risken för att få ett barn med motsvarande sjukdom nästan fem gånger och uppgår till 60-80%, men om en av föräldrarna är bärare av sjukdomen är risken för ärftlig överföring av atopisk dermatit från 30 till 50%.

I de flesta fall beror atopisk dermatit på en ärftlig benägenhet

Nya studier inom allergologi och dermatologi har identifierat tre huvudsakligen genetiskt bestämda faktorer som bestämmer utvecklingen av atopisk dermatit hos barn:

predisposition för allergiska reaktioner;
kränkning av den epidermala barriärens funktion;
en kedja av patologiska reaktioner i immunsystemet, vilket framkallar allergiska förändringar i huden.

Den medfödda tendensen till atopisk dermatit hos barn förklaras av följande skäl:

skada på genetisk kontroll av cytokinbildning (mestadels IL-4, IL-17);
ökad syntes av immunglobulin E;
svarets originalitet på effekterna av allergener;
överkänslighetsreaktioner mot allergener.

För närvarande är mer än 20 gener kända (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 och andra, loci 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), konventionellt uppdelade i 4 huvudklasserna, med mutationer där det är stor sannolikhet att utveckla atopisk dermatit hos barn:

Gener vars närvaro ökar risken för att utveckla sjukdomen på grund av en ökning av totalt immunglobulin E.
Gener som ansvarar för IgE-svaret.
Gener som orsakar ett ökat svar från huden på stimuli som inte är associerade med atopi.
Gener involverade i implementeringen av inflammation med deltagande av interleukiner utan koppling till immunglobulin E.

Förutom egenskaperna hos immunsvaret är lokala mekanismer för bildandet av atopisk dermatit hos barn ärftligt förutbestämda:

massiv ansamling av Langerhans-celler (intraepidermala makrofager) och eosinofiler i huden, som är resistenta mot apoptos under lång tid;
ett större antal receptorer för immunglobuliner E på membranen i dessa celler jämfört med friska barn;
otillräcklig produktion av ceramider, som är en väsentlig komponent i cellväggarna;
överdriven känslig innervering av huden;
kränkning av hudbarriärens permeabilitet.

Den viktigaste faktorn som bestämmer otillräckligheten hos hudbarriärens funktion hos barn med atopisk dermatit är mutationer i genen som kodar för flaggrinproteinet (FLG), det huvudsakliga hydrofila proteinet i epidermalskiktet. Detta protein är koncentrerat i hudceller och har en skyddande barriärfunktion, vilket förhindrar penetrering av aggressiva ämnen från utsidan genom epidermis. I närvaro av defekta gener som är ansvariga för kodningen av flaggrin lider hudens mekaniska skyddande funktion, vilket orsakar passage av olika allergener genom dem, samtidigt som allergisk hudinflammation utvecklas.

Förutom att minska effektiviteten av fysiskt skydd leder defekter i flaggringenen till en ökning av den perkutana förlusten av endogent vatten och skador på epidermala celler som är ansvariga för syntesen av keratin, vilket är orsaken till förändringar i hudtillståndet hos barn med atopisk dermatit.

Nya studier har också bekräftat en genetiskt bestämd defekt i syntesen av antimikrobiella peptider i hudens strukturer, vilka är nödvändiga för fullt antiviralt, antifungalt och antibakteriellt skydd.

Trots förekomsten av defekta gener, vars mutationer kan leda till utvecklingen av sjukdomen, utvecklas inte atopisk dermatit hos barn i 100% av fallen. För att förverkliga en genetisk predisposition för atopisk dermatit är inflytandet av vissa faktorer i de yttre och inre miljöerna nödvändigt, varav de viktigaste är:

ogynnsam graviditet, förlossning, postpartum period;
felaktigt matningsbeteende hos mamman under graviditet och amning: användning av livsmedel rik på antigener, som till exempel inkluderar citrusfrukter, jordgubbar, choklad, röd fisk, etanolhaltiga drycker, äggvita, nötter etc. (framkallar manifestation atopisk dermatit i mer än hälften av fallen);
sen anknytning till bröstet eller vägran att amma från de första dagarna;
användning av icke-anpassad formel för artificiell utfodring;
införande av förbjudna (eller rekommenderas inte för hans ålder) mat i barnets kost;
matsmältningssjukdomar;
dysbios i tarmfloran (brist på lakto- och bifidobakterier, tillsammans med en överdriven tillväxt av populationer av Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Candida-svampar etc.), vilket skapar ett tillstånd för penetrering av livsmedelsallergener genom tarmepitel (bestämd hos cirka 9 av 10 barn med atopisk dermatit);
autonom dysfunktion;
hög antigen belastning;
ogynnsam ekologisk situation
närvaron av foci av kronisk infektion hos barnet (bidrar till utvecklingen av bakteriell sensibilisering).

Livsmedelsallergener, som ofta framkallar lanseringen av patologiska immunokemiska reaktioner och fungerar som en utlösande faktor för utvecklingen av atopisk dermatit hos barn, är ofta följande:

komjölksproteiner (86%);
kycklingägg (82%);
fisk (63%);
spannmål (45%);
grönsaker och frukter av orange och röd färg (43%);
jordnötter (38%);
sojaproteiner (26%).

Undernäring av modern under amning är en predisponerande faktor för atopisk dermatit

Betydelsen av matallergi som orsak till atopisk dermatit hos barn minskar signifikant med åldern, men samtidigt ökar betydelsen av inhalationsallergener: hushåll (38%), epidermal (35%) och pollen (32%).

Former av sjukdomen

Beroende på den morfologiska bilden av atopisk dermatit hos barn, skiljer sig följande former:

exsudativ - rodnad av varierande svårighetsgrad och svullnad i huden, flera kliande utslag (ofta symmetriska) i form av papler, blåsor mot bakgrund av fuktighet, förvandlas till erosion, täckt med skorpor under läkningsprocessen;
erytematös-skivepapper - papulärt utslag, åtföljd av svår klåda, bildandet av flera repor mot bakgrund av torr hud;
lichenoid - förtjockning och förstärkning av hudmönstret, måttlig infiltration, torrhet råder;
prurigoid - flera isolerade täta papler, kronade med små blåsor, mot en bakgrund av förstärkt hudmönster, oftare noteras förändringar i projektionen av naturliga veck och veck.

Enligt svårighetsgraden är atopisk dermatit hos barn uppdelad i mild, måttlig och svår.

Med mild atopisk dermatit finns det en lokal hudskada (högst 5% av den totala ytan), icke-intensiv klåda som inte påverkar barnets sömn, milda hudmanifestationer (lätt rodnad, pastiness, enstaka papiller och blåsor), förvärringar inte mer än två gånger om året.

Den måttliga formen av sjukdomen kännetecknas av utbredda hudskador, ganska intensiv klåda, vilket påverkar patientens livskvalitet negativt, uttalade inflammatoriska hudförändringar, en ökning av regionala lymfkörtlar, exacerbationer utvecklas 3-4 gånger om året.

Vanliga områden med atopisk dermatit

Den allvarliga formen kännetecknas av att mer än 50% av huden är involverad i den inflammatoriska processen, intensiv, försvagande, allvarligt störande livskvalitet, intensiv rodnad och svullnad i mjukvävnader, flera repor, sprickor, erosion, involvering av alla grupper av lymfkörtlar i den patologiska processen, kontinuerligt återkommande kurs.

Sjukdomstider:

akut;
subakut;
remission (fullständig eller ofullständig).

Genom processens förekomst:

begränsad atopisk dermatit - mindre än 5% av hudområdet är inblandad i den inflammatoriska processen;
vanligt - högst 50% av huden påverkas;
diffus - mer än 50% av hudområdet är involverat i den inflammatoriska processen.

Stadier

Beroende på ålder går atopisk dermatit hos barn genom flera steg, som kännetecknas av en specifik morfologisk bild:

spädbarnsstadium - varar från födseln till 2 år och manifesteras av akut gråtande inflammation i ansiktshuden (panna, kinder, ibland nacke), hårbotten, utsidan av benen och skinkorna;
barnstadium - varar från 2 till 13 år, lichenifieringsfenomen råder, den typiska platsen för inflammatoriska förändringar är hudveck och veck, mer än hälften av barnen är involverade i den inflammatoriska processen i ansiktsmjukvävnaderna (det så kallade atopiska ansiktet), utslag under denna period är lokaliserat i områden med böjningsytor i extremiteterna, ulnar och popliteal fossa;
tonåring-vuxenstadiet - det finns ett kraftigt ökat hudmönster, förtjockning av huden, dess torrhet och skalning, typiska platser för inflammatoriska förändringar är ansiktet, överkroppen, extensorytorna på armar och ben.

Symtom på atopisk dermatit hos barn

De viktigaste symptomen på atopisk dermatit hos barn:

hyperemi och svullnad i huden;
polymorfa hudutslag (papler, vesiklar) har som regel symmetrisk karaktär, ensam eller utsatt för fusion;
förstärkning och förtjockning av hudmönstret;
gråt av huden;
erosion av den inflammerade ytan;
excoriation (spår av repor);
utseendet på skorpor på ytan av vesiklarna under läkning av hudfel;
torr hud, skalning, sprickbildning
hudklåda av varierande svårighetsgrad (från obetydlig till smärtsam, störande sömn och avsevärt försämrad patientens livskvalitet), beroende på svårighetsgraden av atopisk dermatit;
utseendet på foci för depigmentering på platsen för inflammatoriska förändringar efter deras upplösning är möjligt.

Externa manifestationer av atopisk dermatit hos barn

Intensiteten hos smärtsamma manifestationer minskar när den inflammatoriska processen avtar under den subakuta perioden. Med ofullständig eftergift förblir minimala manifestationer i form av avskalning, torrhet och mindre spår av repor. Under perioden med stabil remission kan resteffekter i form av avskalning, torrhet och foci av hyper- eller depigmentering på platser med inflammatoriska hudförändringar bestämmas.

Diagnostik

I de flesta fall fastställs atopisk dermatit hos barn på grundval av en karakteristisk klinisk bild och ärftlig allergisk anamnes, eftersom det inte finns några laboratorie- eller instrumentdiagnostiska metoder som entydigt bekräftar eller motbevisar förekomsten av sjukdomen.

År 1980 föreslog JM Hanifin och G. Rajka kriterier för diagnos av atopisk dermatit hos barn (fyra huvudsakliga och mer än 20 ytterligare). För en tillförlitlig bekräftelse av diagnosen var det nödvändigt att ha minst tre kriterier från båda grupperna. I mitten av 90-talet under förra seklet reviderades kriterierna på grund av deras besvärlighet, men även i en modifierad form fann de inte bred tillämpning i pediatrisk praxis.

År 2007 utvecklade Storbritannien Atopic Eczema in Children Conciliation Document, som föreslår att bekräfta förekomsten av atopisk dermatit hos barn med klåda i kombination med tre eller flera av följande:

förekomsten av dermatit i böjningsytan i armar och ben, som involverar hudveck (armbågs- eller poplitealveck) eller närvaron av dermatit på kinderna och / eller på extensorytorna på extremiteterna hos barn under 18 månader;
en historia av dermatit;
vanlig torr hud under det senaste året;
förekomsten av bronkialastma eller allergisk rinit (eller närvaron av atopiska sjukdomar hos släktingar i första linjen);
manifestation av dermatit upp till två år.

Följande tecken är av stor betydelse vid diagnosen atopisk dermatit hos barn: förvärrad ärftlighet för allergiska sjukdomar, tecken som tyder på en koppling mellan en förvärring av dermatit med icke-infektiösa allergener (mat, epidermal, pollen) och den positiva effekten av att eliminera kontakt med det påstådda allergenet.

Laboratorieforskningsmetoder som används vid diagnos av atopisk dermatit hos barn:

studie av nivån av allmänna och allergenspecifika immunglobuliner E (de erhållna data utvärderas med försiktighet på grund av det stora antalet falskt positiva och falskt negativa resultat hos barn under 3 år);
bestämning av klass E-antikroppar mot Staphylococcus aureus och dess exotoxiner, svampar (identifiering av möjlig bakteriesensibilisering);
öppet matutmaningstest;
inställning av hudtest (injektionstest, hudskärningstest, applikationstest).

Behandling av atopisk dermatit hos barn

Behandling av atopisk dermatit hos barn bör omfatta åtgärder inom följande områden:

eliminering av provokatörer (både allergiframkallande och icke-allergiframkallande) som förvärrar sjukdomen;
lokal extern terapi;
systemisk terapi, som används vid ineffektivitet av eliminationsåtgärder och användning av externa medel eller när infektiösa komplikationer är fästa (infektion i den inflammerade ytan).

Hos barn under 12 månader utlöses manifestationen av atopisk dermatit i den överväldigande majoriteten av fallen genom intag av matallergener. Hos äldre barn är ett sådant förhållande inte tydligt spårat.

Elimineringsåtgärder måste vidtas mot inte bara mat utan även hushålls- och pollenallergener. Att eliminera ett barns kontakt med atopisk dermatit med husdjur, ull, päls eller duniga produkter kan avsevärt minska sjukdomens kliniska manifestationer och minska dess svårighetsgrad. Att skapa en allergivänlig miljö och diet är en förutsättning för en framgångsrik behandling av atopisk dermatit hos barn.

Läkemedel som används för lokal behandling av atopisk dermatit hos barn:

hormonella (glukokortikosteroid) läkemedel med ett minimalt spektrum av kontraindikationer och frånvaron av systemiska effekter tillsammans med en kraftfull antiinflammatorisk effekt (metylprednisolonaceponat, alklometasondipropionat, mometasonfuroat);
kalcineurinhämmare;
icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
när en inflammerad yta infekteras, används kombinerade preparat som förutom lokala glukokortikosteroider innehåller antibakteriella och svampdödande komponenter;
korneoterapi [återställande av hudens integritet med hjälp av närande och fuktgivande medel (mjukgörande medel), som syftar till mättnad med vatten och näring av epidermis];
antihistaminer.

Systemisk behandling av atopisk dermatit hos barn:

antihistaminer;
mastcellmembranstabilisatorer;
glukokortikosteroidläkemedel;
antibakteriella läkemedel (med tillsats av en bakteriell infektion);
korrigering av samtidig patologi (behandling av sjukdomar i mag-tarmkanalen, intag av metaboliska läkemedel och antioxidantterapi, normalisering av nervsystemets funktionella tillstånd, sanering av foci för kronisk infektion);
pre- och probiotika;
enterosorbenter;
immunmodulatorer;
immunsuppressiva medel.

Förutom läkemedelsbehandling vid komplex behandling av atopisk dermatit hos barn visas fysioterapeutiska metoder för exponering: UV-A- och UV-B-strålning, akupunktur, hyperbar syresättning, magnetoterapi, laserterapi. Betydande positiva resultat för att minska svårighetsgraden av smärtsamma manifestationer visas genom sanatorium-behandling i ett torrt havsklimat.

Behandlingsmål för atopisk dermatit hos barn

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Den mest formidabla komplikationen av atopisk dermatit är infektion av repor och gråt (infästning av en bakteriell, viral eller svampinfektion): impetigo, follikulit, furunkulos, streptostaphylococcal impetigo, vinkelstomatit, erysipelas, exudativ erytem, pyiformis och ulcerösa infektioner, herpetizoanfektioner lokaliserat i olika delar av huden, oftare i ansiktet, lemmarna, bagageutrymmet.

Infektion av sårytan kan leda till sepsis och i extremt svåra fall dödsfall.

Förutom fysiskt lidande framkallar atopisk dermatit ofta förändringar i barnets psykologiska tillstånd. Ihållande, obehaglig klåda och obehag från hudutslag framkallar asteno-neurotiska reaktioner (sömnlöshet på natten, sömnighet under dagsljus, irritabilitet, tårighet, minskad aktivitet, ångest, vägran att äta etc.), kosmetiska defekter gör det svårt för sociala interaktioner med kamrater.

Prognos

Den mest aktiva förloppet av atopisk dermatit hos barn observeras i ung ålder. När de blir äldre försvinner symtomen på sjukdomen vanligtvis, blir mindre uttalade, frekvensen av förvärringar minskar avsevärt. I de flesta fall försvinner atopisk dermatit spontant på 3-5 år, mindre ofta under tonåren.

Om manifestationerna av atopi kvarstår i vuxen ålder observeras symtomen i 30-40 år, gradvis tillbaka, även spontant försvinner i framtiden.

Prognosen är mest gynnsam med komplex behandling, efterlevnad av näringsrekommendationer och skapande av en allergivänlig miljö.

Förebyggande

Eliminering av matprovokatörer.
Tillhandahålla tillräcklig ventilation i hushållen.
Att bibehålla optimal fuktighet, temperatur och luftrenhet.
Vägran att använda möbler och inredningsartiklar som kan fungera som dammsamlare (mattor, böcker, blommor, tunga gardiner, stoppade möbler, mjuka leksaker).
Förbud mot användning av fjäder- och dunkuddar och filtar.
Vägran att hålla husdjur, fåglar och akvarier.
Vägran att bära kläder av päls och ull.
Dispensary observation av en allergolog.
Långvarig spa-behandling på sommaren.
Genomförande av återställande procedurer (härdning, UV-strålning, massage).

En av de viktigaste förebyggande åtgärderna som avsevärt kan minska svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen är att man håller sig till en allergivänlig diet för atopisk dermatit hos barn:

en minskning av kosten eller en fullständig avstötning av livsmedel som stimulerar produktionen av histamin, en provokatör av allergisk inflammation (citrusfrukter, fisk, komjölk, alltför söta livsmedel, kryddor, nötter, röda frukter och grönsaker, etc.);
fraktionerade, frekventa måltider
introduktion av fermenterade mjölkprodukter, färska örter, gröna frukter och grönsaker, glutenfria spannmål, nötkött, kaninkött, kalkonkött i kosten;
tillräckligt med vattenintag;
undvika sockerhaltiga, kolsyrade eller innehållande färgämnen och konserveringsmedel

YouTube-video relaterad till artikeln:

Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren

Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!