Atopisk dermatit
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Atopisk dermatit är en kronisk, genetiskt bestämd inflammatorisk allergisk hudsjukdom med en återkommande kurs, kännetecknad av primär klåda, papulära utbrott och lichenifiering.
Kutana manifestationer av atopisk dermatit
Papulära utslag är icke-kavitetselement med olika diametrar (från 1 till 20 mm), konsistens och färg som stiger över hudnivån.
Uttrycket "lichenifiering" betyder förtjockning av huden, deras hyperpigmentering och ökat hudmönster.
1891 isolerade L. Brock och L. Jacquet från en mängd olika hudsjukdomar, tillsammans med papulära utslag och förtjockning av huden, en oberoende sjukdom som utvecklades som ett resultat av repor på platser med primär klåda och betecknade den med termen "neurodermatit". Uttrycket "atopisk dermatit" föreslogs 1935 av M. Sulzberger och används för att beteckna hudskador som härrör från ärftlig patologi hos hela organismen - atopi.
Atopi är ett genetiskt fixerat tillstånd av ökad allergisk beredskap i kroppen, kännetecknad av närvaron av en alltför stor mängd immunglobuliner i klass E (IgE) i blodet.
I utvecklade länder är allergiska sjukdomar ett allvarligt socioekonomiskt problem - enligt olika källor lider 35–40% av befolkningen av dem. I strukturen av allergisk patologi upptar atopisk dermatit en av de ledande positionerna: enligt resultaten från en global internationell studie står det för vart femte fall av allergisk dermatos.
Sedan 90-talet av 1900-talet har förekomsten av atopisk dermatit fördubblats, vilket förklaras av den ogynnsamma miljösituationen, kronisk stress, spridning av konstgjord utfodring, massvaccinering, olämplig näring med en stor andel raffinerade livsmedel och den utbredda förekomsten av dåliga vanor. De exakta orsakerna till dermatit är dock okända.
Kvinnor är mer mottagliga för atopisk dermatit (65%).
Det konstaterades att atopisk dermatit utvecklas hos 81% av barnen om båda föräldrarna är sjuka, hos 59% om bara en av föräldrarna är sjuka, och den andra har en allergisk luftvägspatologi och hos 56% om bara en av föräldrarna är sjuka.
I 70% av fallen är atopisk dermatit en förbud mot tillstånd som hösnuva, urtikaria, bronkialastma, allergisk rinit, Quinckes ödem. I detta fall betraktas sjukdomen som den första manifestationen av "allergisk marsch".
Orsaker och riskfaktorer
Atopisk dermatit är en multifaktoriell sjukdom vars orsaker ligger i en komplex kombination av ärftliga egenskaper och yttre påverkan.
Grundorsaken till sjukdomen - en ärftlig benägenhet för allergier - orsakas av ett brott mot den genetiska kontrollen av produktionen av cytokiner, särskilt interleukin-4 och interleukin-17 (IL-4, IL-17), vilket åtföljs av en överdriven produktion av immunglobulin E, en specifik reaktion mot allergener och allmän överkänslighet. Lokala mekanismer för atopisk dermatit är också ärftliga: ackumulering av Langerhans-celler i huden, en ökning av antalet IgE-receptorer på deras membran, en kränkning av hudbarriärens permeabilitet etc.
Externa framkallande faktorer:
- ogynnsam graviditet, förlossning och postpartumperioden;
- undernäring av modern under graviditeten (hög antigen belastning på fostret) och amning;
- sen koppling till bröstet
- artificiell utfodring;
- störning av immunologisk immunitet mot matallergener som ett resultat av olämplig näring under det första leveåret;
- neuroendokrina störningar;
- frekvent kontakt med allergener
- samtidig gastrointestinal patologi, särskilt störningar i normal tarmflora (89%), vilket leder till skador på matsmältningsbarriären och accelererad absorption av antigener;
- psykotraumatiska effekter (nedsatt funktion av centrala nerv- och perifera system som styr kliande mekanismer);
- irrationell regim med överdriven fysisk och emotionell stress.
Orsaken till atopisk dermatit är en ärftlig benägenhet för allergier
Kausala allergener (upp till 100% av fallen hos små barn):
- komjölk (86%);
- kycklingprotein (82%);
- fisk (63%);
- spannmål (45%);
- grönsaker och frukter av orange och röd färg (43%);
- jordnötter (38%);
- sojaproteiner (26%).
I själva verket är matallergi en utgångssensibilisering, på grundval av vilken en ökad känslighet för andra allergener bildas av korsmekanismer.
Former av sjukdomen
Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av atopisk dermatit. Det finns flera kriterier enligt vilka sjukdomen klassificeras.
Alternativ för svårighetsgrad:
- mild - begränsad hudskada (högst 5%), mild klåda som inte försämrar patientens sömn, outtryckta hudsymtom (lätt hyperemi eller svullnad, enstaka papiller och blåsor), sällsynta förvärringar (1-2 gånger om året);
- måttlig - utbredda hudskador (upp till 50%), måttlig eller intensiv klåda, inflammatorisk hudreaktion (signifikant hyperemi, utsöndring eller lichenifiering, flera repor), exacerbationer 3-4 gånger om året;
- svår - mer än 50% av huden påverkas, intensiv, försvagande, allvarligt störa livskvaliteten klåda, svår hyperemi, vävnadsödem eller lichenifiering, flera repor, sprickor, erosion, kontinuerligt återkommande kurs.
Genom kursens intensitet: akut, subakut och kronisk process.
Efter prevalens:
- begränsad dermatit - högst 5% av hudområdet påverkas;
- utbredd dermatit - upp till 50% av hudområdet påverkas;
- diffus dermatit - mer än 50% av hudområdet är involverat i den inflammatoriska processen.
Kliniska former av atopisk dermatit:
- exsudativ ("våt");
- erytematös-skivepitel (det finns områden med rodnad och skalning med fuzzy gränser, små papler och repor benägna att smälta);
- erytematös-skivepitel med lichenifiering;
- lichenoid;
- pruriginous (stora, ihållande, halvklotformiga papler, åtföljd av svår klåda).
Sjukdomsstadier
I enlighet med patientens ålder särskiljs följande stadier av sjukdomen:
- Spädbarn (upp till 2 år), som manifesteras av akuta hudreaktioner lokaliserade i ansiktet (i pannan, kinderna, som ofta sträcker sig till nacken), hårbotten, benens och skinkans ytteryta. Processen representeras av rodnad, svullnad, sipprar, följt av bildning av skorpor.
- Barn (från 2 till 13 år). Det finns en förtjockning av huden, närvaron av erytematösa papler med typisk lokalisering i hudens veck (lichenoidform), hos 52% av barnen i detta skede finns en lesion i ansiktet (atopiskt ansikte), utslag i böjningsytorna i handlederna, fotlederna, armbågen och popliteal fossae.
- Ungdom och vuxen. Det kännetecknas av ett kontinuerligt återkommande förlopp, uttalad lichenifiering, torrhet och avskalning av huden med en dominerande skada på ansiktet, överkroppen, extensorytorna på armar och ben.
Stadier (stadier) av atopisk dermatit
Symtom
1980 introducerade J. Hanifin och H. Raika diagnostiska kriterier för atopisk dermatit, som är uppdelade i två grupper: obligatoriska symtom och ytterligare.
Obligatoriska manifestationer av sjukdomen:
- ett visst utseende av utslag och deras placering (hos vuxna är lichenisering och repor lokaliserade på flexorytorna, hos barn - på ansiktet och extensorytorna, närvaron av skorpor, sprickor och symmetrin i processen är karakteristiska);
- kronisk kurs med episoder av exacerbationer (under påverkan av framkallande faktorer) och remission, av säsongsbetonad karaktär, sjukdomsutbrottet senast ungdomar;
- klåda;
- atopi i historien eller ärftlighet som förvärras av atopi.
Ytterligare symtom inkluderar:
- sjukdomens början i tidig ålder;
- xeros (torrhet och grovhet i huden);
- iktyos, hårlav eller ökat mönster i handflatorna;
- Denier-Morgan-veck (djupare rynkor på de nedre ögonlocken);
- mörka cirklar runt ögonen (allergisk glöd);
- konjunktivit;
- keratokonus (den så kallade koniska hornhinnan);
- främre subkapsulär grå starr;
- klåda med ökad svettning
- den första typen av hudreaktivitet (överkänslighetsreaktion av fördröjd typ);
- perifollikulär lokalisering av utslag;
- blekhet eller rodnad i ansiktet;
- veck på framsidan av nacken;
- frekventa smittsamma hudskador
- dermatit på händer och fötter;
- bröstvårtens eksem;
- vit dermografi;
- förhöjda serum IgE-nivåer.
Beroende på patientens ålder och sjukdomsstadiet kan kliniska manifestationer variera: hudutslagens karaktär, deras lokalisering och processens förändring.
Diagnostik
Diagnosen "atopisk dermatit" fastställs på grundval av en karakteristisk klinisk bild, ärftlig allergisk anamnese (en korrekt samlad anamnese i 90% av fallen gör det möjligt att formulera rätt diagnos) och resultaten av ytterligare studier:
- hudtest;
- provocerande tester med allergener;
- studier av nivån av immunglobulin E.
För att standardisera diagnosen atopisk dermatit i europeiska länder har SCORAD-systemet (Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis, 1993) införts och atopisk dermatitskalan har antagits. Den kombinerar indikatorer som påverkat kroppsområde, intensiteten av kliniska manifestationer och subjektiva symtom (klåda och sömnlöshet). Svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen utvärderas i punkter och sammanfattas.
Bedömning av svårighetsgraden av atopisk dermatit med SCORAD-systemet
En atlas med referensfotografier sammanställdes, som demonstrerade intensiteten av erytem, ödematösa och papulära element, sipprar, skorpor, excoriation, lichenification och torr hud.
Behandling
Eftersom atopisk dermatit tillhör gruppen inflammatorisk-allergiska hudsjukdomar är de viktigaste behandlingsriktningarna:
- förebyggande av kontakter med kausalt signifikanta allergener, för vilka eliminering av dietterapi och kontroll av ogynnsamma miljöfaktorer rekommenderas;
- systemisk farmakoterapi med antihistaminer, antiinflammatoriska läkemedel och allergi-medlare blockerare;
- immunterapi;
- korrigering av samtidig patologi (behandling av matsmältningssjukdomar, metaboliska läkemedel och antioxidantterapi, normalisering av nervsystemets funktionella tillstånd, sanering av foci för kronisk infektion);
- läkemedel för extern användning för att lindra symtomen på sjukdomen och specialkosmetika för att eliminera en defekt i hudens skyddande funktion, mjukna och återfukta den.
Som en del av den komplexa behandlingen av atopisk dermatit visas kosmetiska mjukgörare och fuktighetsgivare för huden
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Den huvudsakliga komplikationen av atopisk dermatit är infektion i huden (pyoderma, virusinfektion eller svampinfektion) vid repor.
Prognos
Komplex patogenetisk farmakoterapi och användning av externa medel, med strikt efterlevnad av rekommendationerna, säkerställer en stabil remission av sjukdomen och förhindrar att den upprepas. Prognosen i detta fall är gynnsam.
Förebyggande
Skapandet av en allergivänlig miljö är den viktigaste förebyggande åtgärden. Viktiga rekommendationer:
- uteslutning av matprovokatörer;
- säkerställa adekvat ventilation i hushållen;
- bibehålla optimal fuktighet, temperatur och luftrenhet;
- vägran att använda möbler och interiörartiklar som fungerar som dammsamlare (mattor, böcker, blommor, tunga gardiner, stoppade möbler, mjuka leksaker);
- ett förbud mot användning av fjäder- och dunkuddar och filtar;
- användning av allergivänliga kosmetika;
- kontakt med hushållskemikalier endast med skyddshandskar;
- vägran att bära kläder av päls och ull;
- vägran att hålla djur, fåglar och akvarier hemma.
Dessutom rekommenderas:
- dispensary observation av en allergolog;
- långvarig spa-behandling på sommaren;
- utförande av återställande procedurer (härdning, UV-strålning, massage).
YouTube-video relaterad till artikeln:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren
Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
