Femoral bråck
Innehållet i artikeln:
- Hur bildas
- Anledningar till bildandet
- Typer
- Kliniska manifestationer
- Komplikationer
-
Diagnostik
Differentiell diagnos
- Behandling
- Video
Utgången av bukorganen (tarmslingor, omentum) bortom dess gränser genom lårbenskanalen kallas en lårbenbråck. Patologi är vanligare hos kvinnor, i många fall är det symptomfritt. Klagomål uppstår med utvecklingen av komplikationer, varav den vanligaste är intrång, och bråck från denna lokalisering är benägna att intrånga. Diagnosen baseras på data från anamnese, undersökning, ultraljudundersökning. Terapeutisk taktik när en sjukdom upptäcks fungerar.
Femorala bråck bildas på grund av svaghet i bukväggen mot bakgrund av ökat intraabdominalt tryck
Hur bildas
Mellan inguinal ligament och bäckenbenen finns ett utrymme som kallas femoral triangel. Den är i sin tur uppdelad i två delar - muskler och kärl. Den första innehåller iliopsoas-muskeln och lårbensnerven, den andra innehåller lårbensartären och venen. Den vaskulära delen, eller lakunen, är den huvudsakliga platsen för bildandet av patologi.
Normalt har den vaskulära lakunen inte fria utrymmen och sprickor, men under vissa förhållanden, genom dess inre del - lårbensringen, under huden på lårets främre yta, går en tarmslinga eller omentum ut tillsammans med bukhinnan och bildar lårbenskanalen. Den är placerad nästan vertikalt och har en längd inom tre centimeter. Den ovala fossan, som ligger på lårets breda fascia, är dess yttre öppning.
Anledningar till bildandet
Obalansen mellan trycket i bukhålan och bukväggarnas förmåga att motstå det är den främsta orsaken till utvecklingen av hernialt utsprång i lårbensstriangeln. Denna jämvikt störs under många förhållanden.
| Orsak | Predisponerande faktorer |
| Högt intraabdominalt tryck | Allvarlig fetma, muskelspänningar i den främre bukväggen under hårt fysiskt arbete, lyft av betydande belastningar, skarpa böjningar, kronisk förstoppning, svår flatulens, ascites, stora tumörer och buktrauma, svår och långvarig hosta, okändlig kräkning, graviditet, långvarig förlossning. |
| Försvagning av bukväggen | Åldersrelaterade processer som minskar bindvävets elasticitet, snabb viktminskning, utmattning, trauma och kränkning av bukväggens innervering, kikatriciala förändringar, många graviditeter, en ärftlig funktion. |
Typer
Klassificeringen av herniala utsprång i lårområdet utförs enligt olika kriterier.
| Karakteristiken bakom klassificeringen | Mängd |
| Lokalisering | Typiskt: Utgångar genom lårbenskanalen mellan lårbenen och lacunar ligament. |
| Atypisk: muskulär-lakunär, lateral vaskulär (sträcker sig utåt från lårbensartären), prevaskulär (kommer ut i regionen av kärlen eller ligger direkt ovanför dem), lacunar (passerar genom lacunar ligament). | |
| Bildningsstadium | Initial: sträcker sig inte längre än den inre lårbensringen. |
| Ofullständig eller kanal: lokaliserad inuti kanalen, inom den ytliga fascien. | |
| Full: den lämnar kanalen in i den subkutana vävnaden i lårets främre yta, sällan - i labia hos kvinnor, i pungen hos män. | |
| Kliniska manifestationer | Återvinningsbart: innehållet i hernial säcken återgår lätt till bukhålan. |
|
Oförminskbar: innehållet i hernial säcken kan bara delvis återföras till bukhålan eller kan inte reduceras alls. |
|
| Begränsad: hernialinnehållet komprimeras i hernialöppningen, detta leder till nedsatt blodtillförsel och vävnadsnekros. |
Kliniska manifestationer
I det inledande skedet är bråck ofta symptomfri. I ett ofullständigt skede kan det manifestera sig som obehag i ljumskområdet eller i underlivet på den drabbade sidan. Obehagliga känslor ökar vanligtvis med olika fysisk aktivitet.
Det karakteristiska symptomet på en fullständig bråck är ett patologiskt tumörliknande utsprång i den mediala delen av den övre tredjedelen av låret, strax under inguinalbandet. Visas i upprätt läge på kroppen och vid ansträngning kan formationen lätt justeras i bukhålan.
Med utvecklingen av komplikationer beror kliniken på innehållet i hernial säcken. Om tarmslingan är nedsatt, och detta är det vanligaste alternativet, visas:
- spänning och ömhet i det herniala utsprånget;
- skarp lokal eller diffus buksmärta;
- rastlös beteende;
- hudens blekhet
- svaghet;
- illamående;
- upprepad kräkning
- avföring och gasretention.
Komplikationer
I avsaknad av behandling kan flegmon (purulent fusion) av hernial säcken bildas: ödem, rodnad i huden, svår ömhet, feber, ökad berusning. Inblandning i bukhinnans patologiska process, perforering (intrång i integriteten) hos den utsträckta delen av den täppta tarmen leder till utveckling av bukhinneinflammation (inflammatorisk lesion i bukhinnan). Detta tillstånd hotar patientens liv och kräver akut kirurgisk ingrepp.
Diagnostik
I det inledande bildningsstadiet ger diagnosen en bråck av den beskrivna lokaliseringen vissa svårigheter på grund av den praktiska frånvaron av klagomål. När man känner igen patologi ägnas uppmärksamhet åt bildandet av små storlekar i lårbens-inguinalviken, som visas i upprätt läge. Intervju och undersökning av patienten kompletteras med ultraljudundersökning, om det behövs, med ett fotoutskrift.
Differentiell diagnos
Differentiell diagnos utförs med sjukdomar som har liknande symtom.
| Patologi | Egenskaper |
| Ljumskbråck | Det är beläget ovanför inguinalbandet, när man känner den ytliga inguinalringen med ett finger bestäms ett positivt symptom på hostdryck. |
| Lipom | Den har en lobulär struktur, som kan bestämmas av känsla, är inte kopplad till den yttre öppningen av lårbenskanalen. |
| Lymfadenit - en inflammatorisk lesion i lymfkörteln | Det kombineras med inflammatoriska processer i ljumskområdet, könsorganen. När du tar tag i lymfkörteln och drar den utåt är det möjligt att fastställa bristen på kommunikation med kanalen. |
| Åderbråck i den stora saphena venen vid sammanflödet av lårbenen | Vanligtvis i kombination med åderbråck i lår och underben. Kollapsar lätt när den trycks in med ett finger och återgår snabbt till sin ursprungliga form efter att den har tagits bort. Tunnande och blåaktig missfärgning av huden över noden, inget symptom på hostimpuls är karakteristiskt. |
| Tuberkulös abscess (avgränsad ansamling av pus) | Visas med tuberkulösa skador på ländryggen. När den trycks ned minskar den i storlek, men det finns inget symptom på hostimpuls, fluktuationer bestäms. Smärtsamma punkter avslöjas i området för de drabbade ryggkotorna. |
Behandling
Konservativa taktiker används inte. Om patologi upptäcks indikeras kirurgiskt ingrepp - hernioplastik (eliminering av ett herniellt utsprång med plastfel). Operationen medför vissa svårigheter, som beror på:
- smal lumen i lårbenskanalen;
- venens nära läge;
- atypiskt i många fall, placeringen av obturatorartären.
Femorala brok är föremål för kirurgisk behandling
När operationen utförs måste kirurgen skära ut hernial säcken så högt som möjligt för att eliminera den så kallade peritoneale tratten och sedan sy upp hernialöppningen. Kirurgiska metoder är uppdelade i två grupper beroende på tillgången till hernialöppningen.
| Sätt | Karakteristisk | Driftändring |
| Rak (lårben) | Tillvägagångssättet mot lårbenskanalen utförs från sidan av dess inre öppning | Bassinis operation: ett snitt parallellt med eller under inguinalbandet över utsprånget, isolering och hög excision av hernial säcken, suturering av inguinal ligament till pubic ben periosteum, utan att pressa kärlen, med 2-3 suturer. |
| Indirekt (inguinal) | Tillvägagångssättet till hernial säcken utförs genom inguinal kanalen | Operation Ruji - Parlavecchio: öppning av inguinalkanalen och dissektion av tvärgående fascia, isolering av hernial säcken, excision, suturer mellan inguinala och överlägsna pubic ligament, syning av de sneda och tvärgående magmusklerna tillsammans med transversal fascia till ligamenten. Stärka den främre väggen i inguinalkanalen på grund av aponeuros i den yttre sneda bukmuskeln. |
Förekomsten av postoperativ återfall är hög. Därför används antingen laparoskopisk teknik eller protes i lårbenskanalen utan spänning av de sydda vävnaderna med användning av allomaterial, ett syntetiskt material som kan implanteras i kroppens vävnader. För detta ändamål används speciella polymernät.
Vid överträdelse av hernialt utsprång och utveckling av komplikationer är det nödvändigt att tillgripa kirurgisk intra-abdominal tillgång. En mittlinje laparotomi (snitt i den främre bukväggen) med resektion av en icke-livskraftig del av tarmen utförs.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
