Pilonidal Cysta: Symtom, Orsaker, Behandling, Foto Av Coccyx

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-15 20:07

Pilonidal cysta

Innehållet i artikeln:

Karakteristisk
Anledningarna
Beskrivning
Symtom
Komplikationer
1. Konservativ behandling
2. Kirurgi
Video

Pilonidal cysta (synonym - epitelial coccygeal passage) - refererar till medfödda anomalier i utvecklingen av huden och subkutan fettvävnad. Det är lokaliserat i den sacrococcygeal regionen (intergluteal veck). Anledningen till utvecklingen är ofullständig infektion i det rudimentära kaudala ligamentet.

Piloidal eller coccygeal cysta finns oftare hos män

Karakteristisk

Det är en smal passage i den subkutana fettvävnaden. Når inte anus och är inte svetsad i ändtarmen (differentiell diagnos med paraproctit krävs).
Förekomsten av ett eller flera inlopp (kaviteten är inte isolerad från den yttre miljön).
Vid projicering av cysta kan det finnas hudbihang (hår, svett eller talgkörtlar).
Korrelationsberoende av kön (förekommer oftare hos män).
Det har en tendens till inflammation och uppkomsten av en purulent process.
Har en tendens att ofta återfall och övergången till en kronisk process.
Kan ha en asymptomatisk kurs, men självregression (resorption) förekommer inte.
Den enda radikala behandlingen är kirurgi.

Anledningarna

Kärnan i sjukdomens patogenes är en kränkning av dräneringen av epitelpassagen (blockering av inloppen) med en gradvis ansamling av avfallsprodukter i dess hålighet. Detta leder därefter till suppuration och bildandet av abscesser i sakralområdet.

Orsakerna till den pilonidala cysten i coccyxen är vanligtvis uppdelade i medfödda och förvärvade.

Orsak

Faktorer

Medfödd (den viktigaste teorin om förekomst i den rysskspråkiga medicinska litteraturen).

Sjukdomen är baserad på dysembryogenesprocesserna (perioden för intrauterin utveckling):

1. Teori om ofullständig reduktion av svansens muskler och ligament.

2. Teori om ektodermal invagination. Anomali vid penetrationsnivån i huden bihangar i den subkutana fettvävnaden (felaktig bildning av epidermal vävnad och dermis). Denna teori är typisk för andra liknande patologier med en annan lokalisering (i armhålan, älskling med fingrarna).

3. Neurogen teori. I det här fallet antas det att cysten är relaterad till bildandet av ryggmärgs terminalavsnitt (en kränkning av regressionen av terminalfragmentet).

4. Teorin som förbinder coccygeal passage med coccygeal ryggkotor (kränkning av deras omvända utveckling).

Förvärvat (den viktigaste teorin om förekomst i den engelskspråkiga medicinska litteraturen).

I detta fall betraktas cystisk bildning som en purulent-septisk process. Dess förekomst baseras på externa och interna faktorer:

1. Mekaniska skador (nötning, repor, sår). I det här fallet kommer hudfelet att vara infektionsporten. Tecken på suppuration uppträder inte omedelbart efter infektion (det har en asymptomatisk kurs under lång tid).

2. Underlåtenhet att följa hygienreglerna. Hos nyfödda är blöjutslag en vanlig orsak till suppuration.

3. Specifika typer av yrken som är förknippade med långvarigt sammanträde (sekreterare, chef, programmerare).

4. Inflammatoriska hudsjukdomar (dermatit). I det här fallet har både mekanisk irritation av huden (mikrodefekter bildas) och verkan av det orsakande medlet för den underliggande sjukdomen. Om ursprunget till huvudpatologin baseras på en allergisk eller autoimmun process kommer villkorligt patogen flora till huvudplatsen (den är normalt lokaliserad på huden).

5. Minskad immunitet. Samtidigt förlorar huden sin barriär och skyddande funktion (villkorligt patogen flora leder till utveckling av inflammation).

6. Traumatisk skada på coccyxen. I det här fallet kan den normala strukturen för coccygealpassagen också skadas (riktningsförändring, sår, blåmärken), som fungerar som grund för infektionen.

7. Inflammation i hudens bihang (svett eller talgkörtlar, hårsäckar). I det här fallet är inflammationen i coccygeal passage sekundär (den är baserad på en koka, karbunkel och andra pustulära hudsjukdomar). Vid långvarig frånvaro av behandling kan abscessen nå betydande storlekar och bryta ut med bildandet av en sekundär fistel eller inåt (anorektal vävnad, ryggmärg med utveckling av hjärnhinneinflammation).

Varje teori är bara ett antagande om orsakerna till utseendet, eftersom den exakta orsaken inte har fastställts.

Beskrivning

På fotot beror externa manifestationer på den specifika typen:

pilonidal cysta med abscess L05.0;
pilonidal cysta utan abscesser L05.9.

Externa manifestationer i det första alternativet:

hyperemi i coccyxen (svårighetsgraden varierar mycket från lätt rodnad till en ljusröd fläck);
svullnad av omgivande vävnader;
konturen är jämn, klar;
smärta vid palpation (vanligtvis är smärta ett mycket lokalt symptom som inte påverkar ett stort antal vävnader);
i vissa fall kan en liten mängd pus frigöras från slaghålen när den trycks ned.

Externa manifestationer i det andra alternativet:

hud är inte förräderi;
svullnaden är obetydlig (det finns inget ödem som sådant)
nästan smärtfri palpation;
konturerad med färgämnen;
det finns ingen urladdning;
de naturliga öppningarna i cysten avslöjas visuellt.

Den olika förekomsten och förhållandet mellan dessa två former i olika medicinska studier ges.

Symtom

Sjukdomsvariant	Klinik
Okomplicerat alternativ (ingen abscess)	Tråkig värkande smärta i coccyxen. Ibland kan patienten klaga på ryggsmärta utan en tydlig lokalisering. Det allmänna tillståndet är tillfredsställande. Det finns inga externa förändringar. Mindre klåda kan förekomma i interglutealt utrymme.
Komplicerad variant (abscess)	Akut smärta (kan ha en skottkaraktär som liknar smärta vid ischias). Känsla av pulserande och uppblåsthet i det drabbade området. I svåra fall kan patienten inte sitta. Allmänt tillstånd med måttlig svårighetsgrad. Alla typiska symtom på förgiftning uppträder (feber, takykardi, illamående / kräkningar, svaghet). När abscessen bryter ut bildas fistlar (de läker endast genom sekundär avsikt och under lång tid) och patienten känner lättnad. Symtomen försvinner gradvis, men sjukdomen försvinner inte helt.
Kronisk variant (återfall följs av en remissionsfas)	Det allmänna tillståndet är relativt tillfredsställande. Ett purulent fokus bildas inte till en typisk abscess utan bryter omedelbart ut. Detta kommer att förklara det huvudsakliga symptomet i sådana cystor - långvariga icke-läkande fistlar och uttalade cikatriciala förändringar i det drabbade området.

Komplikationer

I vissa fall kan abscessen förvandlas till flegmon (diffus purulent inflammation). Detta tillstånd avser en nödsituation, kräver omedelbar sjukhusvistelse och kirurgi (öppning och dränering av det purulenta hålrummet).

En abscess kan också bryta ut i riktning mot ryggmärgen (bakterier tränger in i ryggmärgsbihålorna och sedan längs den stigande vägen till hjärnan). Detta leder till utveckling av hjärnhinneinflammation och encefalit med motsvarande klinisk bild (en extremt formidabel komplikation). I det här fallet känner patienten lättnad i den pilonidala cysten, eftersom den är delvis tömd men det allmänna tillståndet försämras kraftigt, fokala och cerebrala symtom uppträder.

Konservativ behandling

Följande grupper av läkemedel används:

Antiseptika (väteperoxid, klorhexidin) för tvättning och behandling av det drabbade området.
Antibiotika (Metronidazol, Cefuroxim) av lokal (gel, salva) och allmän (tabletter, intravenös, intramuskulär injektion) verkan.
Smärtstillande medel (Ketoprofen) för smärtlindring.
Antifungala medel (Flukonazol) för misstänkta svampinfektioner.

Läkemedelsbehandling kompletterar kirurgi men är inte det viktigaste behandlingsalternativet.

Uppmärksamhet! Foto av chockerande innehåll.

Klicka på länken för att se.

Kirurgi

Det finns flera metoder för kirurgiskt ingrepp (beroende på utbildningens individuella egenskaper):

Excision av kursen med suturering av såret tätt (komplikationer under den postoperativa perioden är högst 20%). Placera på magen med benen isär. Färg injiceras i hålen i slaget för att avslöja strukturen. Därefter skär läkaren, med ett halvcirkelformigt snitt med en skalpell eller en elektrisk kniv, passagen tillsammans med huden och den subkutana fettvävnaden. Såret sys tätt i lager. Det är tillåtet att använda olika tekniker - separata avbrutna sömmar, U-formade.
Excision av kursen med att sy sårkanterna till botten (det är bättre att göra det i den akuta fasen av sjukdomen i närvaro av inflammation). Samma gränsande snitt görs som i föregående version, med isolering av alla grenar av epitelpassagen. Kursen avlägsnas tillsammans med huden och den subkutana vävnaden. Delvis med en skalpell skärs vävnaderna i den bakre väggen och de övre områdena på sidoväggarna. Sårets kanter sys på ytan av korsbenet och coccyxen i ett rutmönster. Extremt låg risk för återfall.
Tvåstegsoperation. I början av operationen utförs en punktering på platsen för den största fluktuationen med en spruta. Därefter öppnas abscessen med ett längsgående snitt. I det andra steget skärs coccygeal passage och dess grenar delvis i friska vävnader. Det andra steget utförs på 5-7: e dagen, när inflammationen avtar. Såret sys inte utan leder på ett öppet sätt tills granulering och gradvis åtdragning bildas.
Avlägsnande av banan med ett plastsår med en hudklaff. De används vid frekventa återfall och i avancerade fall av sjukdomen. Excision av cysten med alla dess grenar, fistlar och förändrad hud utförs i ett enda block fram till och med sakral fascia. Hudflikarna skärs ut i en vinkel mot sårets kanter, vilket säkerställer god blodtillförsel och klaffens rörlighet. Huden och subkutant fett exfolieras upp till fascia. Den triangulära klaffen efter förskjutning fixeras med separata suturer till fascia och sys från den kaudala sidan. Gör detsamma med andra klaffar.
Subkutan excision (sinusektomi). De används oftare för kroniska former i remissionsstadiet (ett stort antal läckor, håligheter, sekundära hål orsakade av fistlar). Excisionen börjar under huden och går från primära till sekundära passager. Obligatorisk färgning av kursen med ett färgämne med införandet av en speciell sond i dess hålighet. Därefter görs elektrokoagulering av kursen på sonden. Sömnad utförs inte.

Tidigare användes en teknik associerad med att öppna och tömma abscessen (hantering liknande abscesser), men denna metod är fylld med återfall i 80% av fallen.

För närvarande används högteknologiska metoder som använder laserkirurgi alltmer (det är ett mindre invasivt alternativ och minskar den postoperativa tiden för patienthantering).