Aortaaneurysm: Symptom, Diagnos, Behandling, Orsaker

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Aortaaneurysm

Innehållet i artikeln:

1. Orsaker och riskfaktorer
2. Former av sjukdomen
3. Symtom
4. Diagnostik
5. Behandling
6. Möjliga komplikationer och konsekvenser
7. Prognos
8. Förebyggande

Aortaaneurysm är en utvidgning av ett begränsat område av aortaväggen, som liknar en spindel i form eller en säckliknande formation, eller en diffus ökning av dess lumen mer än 2 gånger jämfört med ett oförändrat område (eller aortadiameter normal för ett visst kön och ålder).

Abdominal aortaaneurysm

Aortan är kroppens huvudsakliga oparade arteriella kärl; blod berikat med syre och näringsämnen i hjärtans vänstra kammare transporteras genom aortan till alla organ och vävnader. Aortan har en komplex struktur: med avståndet från centrum till periferin delar dess grenar dikotiskt (bifurcate) i mindre och mindre artärer.

På grund av närheten till hjärtat i det angivna kärlets lumen noteras normalt högt blodtryck (BP) - från 130-140 mm Hg. Konst. vid tidpunkten för sammandragning av hjärtat (systole) till 80-90 mm Hg. Konst. under avkoppling (diastol). Väggarnas speciella struktur, bestående av tre huvudskikt, gör det möjligt att bibehålla aortans integritet under förhållanden med så hög belastning:

• inre endotelfoder;
• ett massivt mellanskikt av glattmuskelceller;
• yttre kollagen ställning.

Under påverkan av patologiska faktorer genomgår aortaväggen strukturella förändringar, varefter den börjar sträcka sig under påverkan av blodströmmen. När aneurysmen växer förloras aortaväggens normala struktur och den förvandlas till en påse med bindväv, ibland fylld med trombotiska massor.

Enligt tillgängliga data utvecklas sjukdomen hos 1,4–8,2% av patienterna i åldern 50 till 79 år (män blir oftare sjuka), vilket motsvarar 3 fall per 100 000 kvinnor och 117 fall per 100 000 män. I Ryska federationen har de senaste 30 åren ökat förekomsten av aortaaneurysm nästan 9 gånger.

Orsaker och riskfaktorer

De främsta orsakerna till aneurysm är sjukdomar och tillstånd som minskar kärlväggens styrka och elasticitet:

• ateroskleros i aortaväggen (enligt olika källor, från 70 till 90%);
• inflammation i aorta (aortit) av en syfilitisk, jättecell, mykotisk natur;
• traumatisk skada
• medfödda systemiska sjukdomar i bindväven (till exempel Marfan eller Ehlers-Danlos syndrom);
• autoimmuna sjukdomar (ospecifik aortoarterit);
• iatrogena orsaker på grund av terapeutiska manipulationer (rekonstruktiv kirurgi på aortan och dess grenar, hjärtkateterisering, aortografi).

Ateroskleros i aortaväggen - den främsta orsaken till aortaaneurysm

Riskfaktorer för åderförkalkning och aneurysmbildning:

• manligt kön (förekomsten av aneurysmer hos män är 2-14 gånger högre än hos kvinnor);
• rökning (under screeningdiagnostik av 455 personer i åldrarna 50 till 89 år vid avdelningen för vaskulär kirurgi vid Moskva Regional Research Clinical Institute, avslöjades det att 100% av patienterna med aneurysmer i bukorta hade en rökupplevelse på mer än 25 år, och som ett resultat av Whitehall-studien bevisades det att livshotande komplikationer av aneurysmer hos rökare uppträder 4 gånger oftare än hos icke-rökare);
• ålder över 55 år
• belastad familjehistoria;
• långvarig arteriell hypertoni (blodtryck över 140/90 mm Hg);
• hypodynami;
• övervikt;
• ökade kolesterolnivåer i blodet.

Former av sjukdomen

Beroende på patomorfologin skiljer sig aneurysmer:

• begränsad;
• diffus.

Genom lokalisering av den patologiska processen isolerar de:

• aneurysmer i thoraxorta (sinus, stigande del, båge, fallande del, kombinerad);
• aneurysmer i buken (suprarenal, subrenal utan att påverka aorta-bifurkation, subrenal med att påverka aorta bifurcation, totalt);
• buken aneurysmer.

Enligt den etiologiska faktorn delas aneurysmer enligt följande:

• förvärvad (icke-inflammatorisk, inflammatorisk);
• medfödd.

Aorta-aneurysm dissektion

De pratar också om en dissekerande aneurysm, som bildas som ett resultat av bristning av det inre membranet, följt av dess separering och bildandet av en andra falsk kanal för blodflöde. Beroende på stratifieringens läge och längd finns det tre typer av patologi:

1. Dissektionen börjar i den stigande delen av aortan, rör sig längs bågen (50%).
2. Dissektion sker endast i stigande aorta (35%).
3. Dissektionen börjar i den nedåtgående delen av aortan, rör sig ner (oftare) eller upp (mindre ofta) längs bågen (15%).

Beroende på processens ålder kan en dissekerande aneurysm vara:

• akut (1-2 dagar efter uppkomsten av endotelfelet);
• subakut (2-4 veckor);
• kronisk (4–8 veckor eller mer, upp till flera år).

Symtom

Den kliniska bilden av en aneurysm bildas av symtom som orsakas av komprimering av angränsande organ, beror därför på lokaliseringen av den patologiska formationen.

Tecken på bågens aneurysm, stigande och fallande delar av aorta:

• ihållande smärta bakom bröstbenet som strålar ut mot ryggen;
• andfåddhet med andfåddhet, bullrande väsande andning
• bradykardi (med kompression av vagusnerven);
• svårt att svälja;
• möjlig icke-intensiv återkommande lungblödning;
• försvagning eller fullständig upphörande av pulsen (med kompression av subklavisk artär);
• röstens heshet (med kompression av den återkommande nerven);
• positivt symptom på Oliver - Cardarelli;
• förträngning av palpebral spricka (när de sympatiska livmoderhalsnoderna komprimeras);
• pressande smärtor i magen, ibland åtföljd av rapningar, halsbränna, kräkningar.

Ihållande smärta bakom bröstbenet indikerar en aneurysm i bröstkörteln

Symtom på aortaaneurysm i buken:

• ihållande intensiv smärta i ländryggen och epigastriska områden;
• akut urinretention
• symtomatisk ökning av blodtrycket;
• matsmältningsstörningar (illamående, kräkningar, viktminskning)
• möjliga kränkningar av nedre extremiteterna;
• pulserande tät bildning vid navelnivån eller något nedanför och till vänster.

En dissekerande aneurysm manifesteras av följande plötsliga symtom:

• skarpa outhärdliga smärtor bakom bröstbenet, i ryggen eller i den epigastriska regionen, som inte kan stoppas genom att ta smärtstillande medel (smärtan kan avta och intensifieras, vilket indikerar dissektionens progression, det kan vara vågigt i naturen, gradvis migrera längs ryggen, längs ryggraden);
• ökad hjärtrytm;
• generell svaghet.

En aneurysm kan vara asymptomatisk och diagnostiseras endast vid dissekering eller bristning.

Diagnostik

De viktigaste metoderna vid diagnos av aortaaneurysm är metoder som visuellt bekräftar dess närvaro:

• ultraljudundersökning av brösthålan (bukhålan);
• multispiral datortomografi;
• Bildåtergivning av magnetisk resonans;
• Röntgenundersökning;
• angiografi (aortografi).

Behandling

Vid en liten aneurysm rekommenderas dynamisk observation med kontroll av sjukdomens progression minst en gång var sjätte månad. I avsaknad av negativa förändringar ordineras farmakoterapi som syftar till att sänka blodtrycket och stoppa ökningen av ateroskleros.

Om aneurysmen är stor (mer än 4 cm i diameter) eller det finns en tendens att öka symtomen på sjukdomen, är den huvudsakliga behandlingsmetoden för någon av dess lokalisering kirurgi. I det här fallet ersätts det drabbade området av kärlet med en syntetisk protes. Operationen utförs på tre sätt:

• endovaskulär (intravaskulär) metod med användning av en intravaskulär protes (stenttransplantat);
• öppen protetik;
• hybridintervention.

Valet av kirurgisk tillgång görs av den behandlande läkaren baserat på sjukdomens svårighetsgrad, närvaron av komplikationer, samtidig patologi och individuella egenskaper hos patienten.

Endoprotetik i aortaaneurysmen

Operationer på den stigande delen och aortabågen utförs som regel under förhållanden av artificiell cirkulation och kontrollerad hypotermi.

Efter operation krävs rehabilitering (från 1 vecka till 1-1,5 månader).

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Möjliga komplikationer av obehandlad aortaaneurysm:

• bildandet av aortadefekt;
• akut (kronisk) hjärtsvikt;
• trombos i den aneurysmala säcken, följt av inträde av trombotiska massor i den systemiska cirkulationen och akut trombos i olika organ.

Den huvudsakliga komplikationen av aneurysmer av någon lokalisering är deras stratifiering med efterföljande möjlig bristning (dödlighet - 90%). När en aneurysm spricker uppstår massiv blödning i andningsorganen (bronkier, luftstrupe), pleurahålan, hjärtsäcken, matstrupen, stora blodkärl i brösthålan, vilket resulterar i akut blodförlust och chock.

Ett brustet aneurysm kan misstänkas med följande symtom:

• plötslig "dolk" smärta i buken, bröstet eller interscapular utrymme;
• hudens blekhet
• muntorrhet, skarp törst;
• kall klam svett;
• yrsel;
• ett snabbt blodtrycksfall, upp till fullständig frånvaro i perifera artärer;
• takykardi;
• dyspné.

Bristen på en aneurysm i bukhålan åtföljs i de flesta fall av patientens omedelbara död. I andra lokaliseringar av brottet, på grund av trombos av aortaväggsdefekten, börjar ofta en period av stabilisering. Dess varaktighet varierar från flera timmar till flera veckor, men slutar oundvikligen med ett upprepat brist på aneurysmen och döden.

När en aortaaneurysm går sönder, dör en person i de flesta fall

Under kirurgisk ingrepp för bruten aneurysm finns en hög dödlighet efter operation (50–70%), vilket beror på operationens tekniska komplexitet och patienternas allvarliga tillstånd.

Prognos

Enligt sammanfattningsstatistiken för ett antal författare dör upp till 40% av patienterna av komplikationer 3 år efter diagnosen och mer än 50% efter 5 år. Komplikationer av aneurysm är för närvarande den 10: e största dödsorsaken i Västeuropa och Nordamerika.

Ändå är prognosen gynnsam under förutsättning av konstant dynamisk observation och snabb kirurgisk behandling, om det behövs.

Enligt statistiken:

• överlevnadsgraden för planerade operationer är 95-100%;
• överlevnad vid akut kirurgi för bruten aneurysm - 30-50%;
• 5-års överlevnad bland opererade patienter - 80%;
• 5-års överlevnad bland icke-opererade patienter är 5-10%.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra aortaaneurysm:

• kontroll av kolesterolnivåer i blodet;
• blodtryckskontroll, liksom systematiskt (eventuellt livslångt) intag av blodtryckssänkande läkemedel;
• att sluta röka;
• viktminskning;
• en adekvat regim av fysisk aktivitet.

YouTube-video relaterad till artikeln:

Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren

Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!