Abdominal aortaaneurysm
Innehållet i artikeln:
- Former av sjukdomen
- Orsaker och riskfaktorer
- Abdominal aortaaneurysmasymtom
- Diagnostik
- Behandling av aortaaneurysm i buken
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande
En aneurysm av abdominal aorta är en lokal utvidgning av lumen i bukdelen av aorta, som utvecklas som ett resultat av patologiska förändringar i dess väggar eller anomalier i deras utveckling. Bland alla aneurysmala lesioner i blodkärlen är aneurysmen i buken aorta 95%. Sjukdomen diagnostiseras hos var tjugonde man över 60 år, kvinnor lider mindre ofta.
Expansion av buken aorta lumen med aneurysm
Aortaaneurysm i buken är i de flesta fall asymptomatiskt, men det ökar gradvis i volym (med cirka 10-12% per år). Med tiden sträcker sig fartygets väggar så mycket att de är redo att spricka när som helst. Aneurysmets brist åtföljs av massiv inre blödning och patientens död.
Abdominal aortaaneurysm rankas som 15: e i listan över dödliga sjukdomar.
Former av sjukdomen
Oftast använder kliniker klassificeringen av aortaaneurysmer i buken, baserat på egenskaperna hos den anatomiska platsen för patologiska utvidgningar:
- infrarenala aneurysmer, dvs. de som ligger under grenarna i njurartärerna (observerade i 95% av fallen);
- suprarenala aneurysmer, det vill säga ligger ovanför njurartärernas ursprung.
Enligt säckväggens struktur delas aortaaneurysmer i buken i falska och sanna.
Genom formen av utsprång:
- exfolierande;
- fusiform;
- diffus;
- saccular.
Typer av aneurysmer
Beroende på orsaken till aortaaneurysm i buken kan den vara medfödd (förknippad med avvikelser i kärlväggens struktur) eller förvärvas. De senare är i sin tur uppdelade i två grupper:
- Inflammatorisk (infektiös, infektiös-allergisk, syfilitisk).
- Icke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerotisk).
Genom närvaron av komplikationer:
- okomplicerad;
- komplicerat (tromboserat, brustet, exfolierande).
Beroende på diametern på expansionsstället är aneurysmen i buken aorta små, medelstora, stora och jätte.
A. A. Pokrovsky föreslog en klassificering av abdominala aortaaneurysmer, baserat på förekomsten av den patologiska processen:
- Infrarenal aneurysm med långa proximala och distala ismus.
- Infrarenal aneurysm, belägen ovanför nivån av förgrening (bifurkation) i buken aorta, med en lång proximal ismus.
- Infrarenal aneurysm som sträcker sig till området för bifurkation av bukorta, liksom iliacartärerna.
- Total (infrarenal och suprarenal) aneurysm i buken aorta.
Orsaker och riskfaktorer
Resultaten av ett flertal studier har visat att den huvudsakliga etiologiska faktorn för buk-aorta-aneurysm, liksom andra lokaliseringar av denna patologiska process (thorax aorta, aortabåge), är ateroskleros. I 80-90% av fallen beror utvecklingen av sjukdomen på den. Mycket mindre ofta är utvecklingen av förvärvade aortaaneurysmer i buken associerad med inflammatoriska processer (reumatism, mykoplasmos, salmonellos, tuberkulos, syfilis, ospecifik aortoarterit).
Huvudorsaken till aortaaneurysm i buken är ateroskleros
Ofta bildas en aneurysm i buken aorta hos patienter med medfödd underlägsenhet i kärlväggens struktur (fibromuskulär dysplasi).
Orsaker till uppkomsten av en traumatisk aneurysm i buken aorta:
- rygg- och bukskador
- tekniska fel vid utförande av rekonstruktiva operationer (proteser, tromboembolektomi, stentning eller dilatation av aorta) eller angiografi.
Faktorer som ökar risken för aortaaneurysm i buken är:
- rökning - rökare utgör 75% av alla patienter med denna patologi, ju mer rökupplevelse och antalet cigaretter som röks dagligen, desto större är risken för aneurysmutveckling;
- ålder över 60 år
- manligt kön;
- förekomsten av denna sjukdom hos nära släktingar (ärftlig benägenhet).
Brist på aortaaneurysm i buken förekommer oftast hos patienter som lider av kroniska bronkopulmonala sjukdomar och / eller arteriell hypertoni. Dessutom påverkar aneurysmens storlek och form också risken för bristning. Symmetriska aneurysmiska säckar brister sällan än asymmetriska. Och gigantiska förlängningar, som når 9 cm i diameter eller mer, sprängde med massiv blödning och snabb död hos patienter i 75% av fallen.
Abdominal aortaaneurysmasymtom
I de flesta fall inträffar aorta-aneurysm i buken utan några kliniska tecken och diagnostiseras för övrigt genom vanlig röntgen i buken, ultraljud, diagnostisk laparoskopi eller konventionell palpation i buken utförd i samband med en annan bukpatologi.
I andra fall kan de kliniska symtomen på aortaaneurysm i buken vara:
- smärta i buken
- en känsla av fullhet eller tyngd i buken
- en dunkande känsla i buken.
Smärta känns i vänster buk. Dess intensitet kan vara från mild till outhärdlig, vilket kräver injektioner av smärtstillande medel. Ofta utstrålar smärtan till ljumsken, sakral eller ländryggen, och därför diagnostiseras radikulit, akut pankreatit eller njurkolik felaktigt.
Buksmärta och dunkande kan signalera aortaaneurysm i buken
När ett växande aortaaneurysm i buken börjar utöva mekaniskt tryck på magen och tolvfingertarmen leder detta till utvecklingen av dyspeptiskt syndrom, som kännetecknas av:
- illamående;
- kräkningar
- ryck med luft
- flatulens;
- en tendens till kronisk förstoppning.
I vissa fall förskjuter den aneurysmala säcken njuren och klämmer urinledaren, vilket leder till bildandet av urologiskt syndrom, vilket kliniskt manifesteras av dysuriska störningar (frekvent, smärtsam, svår urinering) och hematuri (blod i urinen).
Om en aneurysm i buken aorta komprimerar testikelkärlen (artärer och vener), utvecklar patienten smärta i testikelområdet och utvecklar varicocele.
Komprimering av ryggradsrötterna genom ökande utsprång i buken aorta åtföljs av bildandet av en ischioradical symptom komplex, som kännetecknas av ihållande smärta i ländryggen, liksom rörelse och sensoriska störningar i nedre extremiteterna.
När en aneurysm komprimerar artärer och vener får en man varicocele
En aneurysm i buken aorta kan orsaka kronisk störning av blodtillförseln till nedre extremiteterna, vilket leder till trofiska störningar och intermittent claudication.
När en abortinal aortaaneurysm brister, utvecklar patienten massiv blödning, vilket kan leda till döden på några sekunder. De kliniska symptomen på detta tillstånd är:
- plötslig, intensiv smärta (kallas dolkvärk) i buken och / eller nedre delen av ryggen;
- ett kraftigt blodtrycksfall, fram till utvecklingen av en kollaps;
- känsla av stark pulsation i bukhålan.
Funktioner av den kliniska bilden av bristning av aortaaneurysm i buken bestäms av blödningsriktningen (urinblåsa, tolvfingertarm, underlägsen vena cava, fri bukhålighet, retroperitonealt utrymme). För retroperitoneal blödning är ihållande smärtsyndrom karakteristiskt. Om hematom ökar mot det lilla bäckenet strålar smärtan till perineum, ljumsken, könsorganen, låret. Hög lokalisering av hematom manifesterar sig ofta under sken av hjärtinfarkt.
Intraperitonealt bristning av en aneurysm i buken aorta leder till den snabba utvecklingen av massiv hemoperitoneum, det finns en skarp smärta och uppblåsthet. Symptom Shchetkin - Blumberg är positivt på alla avdelningar. Slagverk bestämmer närvaron av fri vätska i bukhålan.
Samtidigt med symtomen på en akut buk, när aortaaneurysmen går sönder, uppträder symtom på hemorragisk chock och intensifieras snabbt:
- skarp blekhet i slemhinnorna och huden;
- svår svaghet
- kall klam svett;
- letargi;
- trådliknande puls (snabb, låg fyllning);
- markant blodtryckssänkning
- minskad urinproduktion (mängd urinutsläpp).
Med intraperitonealt brott i en abdominal aortaaneurysm inträffar döden mycket snabbt.
Om det sker ett genombrott av den aneurysmala säcken i lumen i underlägsen vena cava, åtföljs detta av bildandet av en arteriovenös fistel, vars symtom är:
- smärta lokaliserad i buken och nedre delen av ryggen;
- bildning av en pulserande tumör i bukhålan, över vilken systoliskt-diastoliskt murmur hörs väl;
- svullnad i nedre extremiteterna
- takykardi;
- ökad andfåddhet
- betydande allmän svaghet.
Hjärtsvikt ökar gradvis, vilket blir dödsorsaken.
Bristningen av en aneurysm i buken aorta i tolvfingertarmen leder till plötslig massiv gastrointestinal blödning. Patientens blodtryck sjunker kraftigt, blodiga kräkningar inträffar, svaghet och likgiltighet gentemot miljön växer. Blödning med denna typ av bristning är svår att diagnostisera från gastrointestinal blödning på grund av andra orsaker, till exempel magsår och duodenalsår.
Diagnostik
I 40% av fallen är en abdominal aortaaneurysm ett oavsiktligt diagnostiskt fynd under en klinisk eller röntgenundersökning av annan anledning.
Förekomsten av sjukdomen kan antas på grundval av data som erhållits under insamlingen av anamnese (indikation på familjens fall av sjukdomen), allmän undersökning av patienten, auskultation och palpation av buken. Hos tunna patienter är det ibland möjligt att palpera i bukhålan en pulserande smärtfri bildning med en tätt elastisk konsistens. Under auskultation hörs en systolisk murring över området för denna formation.
Den mest tillgängliga och billigaste metoden för diagnos av aortaaneurysm i buken är en vanlig radiografi av bukhålan. På roentgenogrammet visualiseras aneurysmens skugga och i 60% av fallen noteras förkalkning av dess väggar.
Ultraljudundersökning och datortomografi gör det möjligt att bestämma storleken och lokaliseringen av patologisk förstoring med stor noggrannhet. Dessutom, enligt datortomografidata, kan läkaren bedöma den relativa positionen för buk-aortaaneurysm och andra viscerala blodkärl och identifiera möjliga avvikelser i kärlbädden.
För att diagnostisera en aneurysm av bukorta, krävs röntgen, ultraljud, CT
Angiografi är indicerat för patienter med arteriell hypertoni med svår eller instabil angina pectoris, signifikant stenos i njurartärerna, patienter med misstänkt mesenterisk ischemi och patienter med symtom på ocklusion (blockering) av distala artärer.
Om det anges kan andra metoder för instrumentdiagnostik användas, till exempel laparoskopi, intravenös urografi.
Behandling av aortaaneurysm i buken
Förekomsten av en abdominal aortaaneurysm hos en patient är en indikation för kirurgisk behandling, särskilt om utskjutningens storlek ökar med mer än 0,4 cm per år.
Den huvudsakliga operationen för aneurysm i buken aorta är aneurysmektomi (excision av den aneurysmiska säcken), följt av plastikkirurgi av den avlägsnade delen av blodkärlet med en protes gjord av dakron eller annat syntetiskt material. Kirurgiskt ingrepp utförs genom en laparotomitillvägagångssätt (buk snitt). Om iliacartärer också är inblandade i den patologiska processen, utförs bifurkation aorto-iliac proteser. Före, under och den första dagen efter operationen övervakas trycket i hjärtkaviteterna och mängden hjärtutgång med en Swan-Gantz-kateter.
Kirurgi för att avlägsna en aneurysm i buken aorta kallas en aneurysmektomi
Kontraindikationer för att utföra planerad operation för aortaaneurysm i buken är:
- akuta störningar i hjärncirkulationen;
- färskt hjärtinfarkt;
- slutstadiet kronisk njursvikt;
- svår hjärt- och andningssvikt;
- utbredd ocklusion av iliac- och lårbensartärerna (partiell eller fullständig blockering av blodflödet genom dem).
I händelse av brist på aneurysm i buken aorta utförs operationen av hälsoskäl på en nödsituation.
För närvarande föredrar kärlkirurger minimalt invasiva metoder för behandling av aortaaneurysm i buken. En av dem är endovaskulär protes i det patologiska expansionsstället med hjälp av ett implanterbart stentgraft (speciell metallkonstruktion). Stenten placeras så att den helt täcker hela den aneurysmiska säcken. Detta leder till att blodet upphör att sätta tryck på aneurysmens väggar och därigenom förhindrar risken för ytterligare ökning, liksom bristning. Denna operation för aortaaneurysm i buken kännetecknas av minimalt trauma, låg risk för komplikationer under den postoperativa perioden och en kort rehabiliteringsperiod.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
De viktigaste komplikationerna av aortaaneurysm i buken är:
- bristning i den aneurysmala säcken;
- trofiska störningar i nedre extremiteterna;
- intermittent claudication.
Prognos
I avsaknad av snabb kirurgisk behandling av aortaaneurysm i buken dör cirka 90% av patienterna under det första året från diagnosögonblicket. Operativ dödlighet under en planerad operation är 6–10%. Nödkirurgiska ingrepp utförda mot bakgrund av aneurysmväggens bristning är dödliga i 50-60% av fallen.
Förebyggande
För snabb upptäckt av aneurysm i bukortaorta hos patienter som lider av åderförkalkning eller har haft en belastad historia av denna kärlpatologi rekommenderas systematisk medicinsk övervakning med periodisk instrumentell undersökning (röntgen av bukhålan, ultraljud).
Att sluta röka och aktiv behandling av infektiösa och systemiska inflammatoriska sjukdomar är av stor betydelse för att förebygga bildande av aneurysm.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
