Avlägsnande av hemorrojder: invasiva och minimalt invasiva metoder
Innehållet i artikeln:
-
Invasiva metoder för att ta bort hemorrojder
- Milligan-Morgan hemorrhoidectomy
- Hemorrhoidopexy, eller Longos operation
-
Minimalt invasiva metoder för att ta bort hemorrojder
- Laserborttagning
- Desarterisering
- Radiovågmetod
- Skleroterapi
- Ligering med latexringar
- Kryodestruktion
- Fokal infraröd koagulation
- Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk avlägsnande av hemorrojder
- Förbereder sig för att ta bort hemorrojder
- Återhämtningsperiod
- Möjliga komplikationer
- Hemorrojderbehandling beroende på scen
Avlägsnande av hemorrojder utförs oftast i det fjärde steget av sjukdomen, när läkemedelsbehandling och minimalt invasiva behandlingsmetoder är ineffektiva. Valet av metoden för kirurgiskt ingripande, liksom bedömningen av förekomsten av kontraindikationer, utförs av den behandlande läkaren.
Hemorrojder orsakas av förstoring och försvagning av ändtarmen i ändtarmen. Det finns stagnation av blod i bäckenområdet, tonen i kärlväggarna minskar, tunnade vener flyter över av blod och sträcker sig. Med tiden bildas hemorrojder, som gradvis ökar i volym, systematiskt inflammerar och blöder.
De karaktäristiska symtomen på hemorrojder är smärta, sveda och klåda i anusen, obehag under tarmrörelser, perianalt ödem, förstoring, inflammation och prolaps av hemorrojder, utseende av blod under avföring. Med utvecklingen av trombos i hemorrojder, kan uttömning och nekros i rektal vävnad förekomma.
Invasiva metoder för att ta bort hemorrojder
Det finns två huvudtyper av radikal kirurgi: Milligan-Morgan hemorrhoidectomy och hemorrhoidopexy, eller Longos operation.
Radikalt avlägsnande av hemorrojder utförs i ett sent stadium av sjukdomen, när andra metoder är ineffektiva
Milligan-Morgan hemorrhoidectomy
Operationen består i att ta bort den tromberade noden under lokalbedövning med hjälp av en skalpell, laser eller elektrisk koagulator. Metoden utvecklades 1937, sedan dess har flera alternativ dykt upp:
- öppen hemorrhoidektomi - består i att ta bort både den hemorrhoidala klumpen och det drabbade slemhinnan runt den. Vävnaderna läker naturligt;
- sluten hemorrhoidektomi, under vilken sårkanterna sys efter avlägsnande av utväxterna;
- submukosal hemorrhoidectomy (Parks-metod), under vilken endast själva knölen avlägsnas. För att inte skada slemhinnan lämnas tillväxtbasen intakt.
Metoden Milligan-Morgan tillåter inte bara att ta bort en blodpropp utan också att bli av med orsaken till dess utseende. För närvarande används det sällan på grund av procedurens varaktighet, behovet av generell anestesi, risken för massiv blodförlust och komplikationer, långvarig sjukhusvistelse och en lång återhämtningsperiod efter operationen.
Hemorrhoidopexy, eller Longos operation
Den vanligaste operationen för att avlägsna hemorrojder är hemorrhoidopexy. Kärnan i metoden är att förvärra hemorrojder. En cirkulär excision av det rektala slemhinnan ovanför hemorrhoidnoden utförs, blodtillförseln till noden skärs av, det försvagade suspensionens ligament återställs, vilket drar upp noden. Hemorrojder dras upp genom excision av en del av slemhinnan och avlägsnas inte.
Hur man tar bort hemorrojder enligt Longo-metoden:
- Huden i perianalområdet sträcks ut till sidorna med hjälp av speciella klämmor.
- En dilator sätts in i den nedre änden av analkanalen, som är fixerad med suturer.
- Ett operativt anoskop (proktoskop) med en obturator sätts in i expanderaren.
- Över nivån av tandkanalen i analkanalen appliceras en handväska sutur.
- En cirkulär kirurgisk häftapparat sätts in i ändtarmen. Kirurgen i en cirkel skär ut området av slemhinnan runt hemorroiden.
- De drabbade vävnaderna är anslutna med titanklammer. Trådarna som används för handväskans sutur dras åt. Trådändarna är bundna i en knut, tas ut genom häftapparatens sidohål och fixeras.
- Ta ut häftapparaten och undersök den borttagna biten av slemhinnan för att se till att operationen utförs korrekt.
- Kontrollera linjen med gem, ta bort anoskopet.
- Ett gasutlopp och en gassturunda indränkt i medicinsk salva införs i anusen under en dag.
Förfarandet utförs på ett sjukhus under allmän eller lokalbedövning. Under operationen är det möjligt att ta bort flera interna knölar, proceduren tar inte mer än tjugo minuter, återhämtningsperioden överstiger inte fem dagar. Inom en vecka kan patienten börja arbeta. Gör det ont efter Longos operation? Fördelarna med operationen inkluderar dess smärtfrihet och blodlöshet, frånvaron av ett omfattande postoperativt sår. Nackdelen med denna metod är oförmågan att avlägsna yttre hemorrojder.
Minimalt invasiva metoder för att ta bort hemorrojder
Minimalt invasiva metoder för att avlägsna hemorrojder används i tidigare stadier av sjukdomen, deras fördel är att minska operativa risker, hastighet, smärtfrihet och frånvaron av en lång postoperativ läkningstid.
Laserborttagning
Excision och koagulering av den drabbade vävnaden utförs med en laserstråle. En riktad ström av ljusvågor bränner smärtfritt ut vävnaden i den inre tillväxten, cauteriserar det utvidgade kärlet och stoppar blodflödet i det. Således avslutas blodtillförseln till den fallna noden, den förblir utan näring och avvisas därefter av kroppen. När man avlägsnar yttre hemorrojder avskärs tillväxterna med en laserstråle, sedan blöts kärlen. Nackdelarna med metoden inkluderar omöjligheten att ta bort stora hemorrojder helt, vilket kan leda till ett återfall.
Laseravlägsnande av hemorrojder har fördelen av ingen blödning
Desarterisering
Metoden för ligering av artärer i området för hemorrojder med speciella trådar, varefter blodtillförseln till noden slutar och den involveras Förfarandet för suturligering av hemorrhoidala artärer utförs med ultraljud.
Radiovågmetod
Förstörelsen av noder utförs av radiovågor med en viss frekvens. När högfrekventa vågor tränger in i vävnadsstrukturen skapas en termisk effekt, motstånd uppstår på grund av vilket vävnaden dissekeras. Skärning av tillväxter utförs med en radiokniv (apparat "Surgitron").
Skleroterapi
Skleroterapi av inre hemorrojder består i införandet av en speciell substans i vävnaderna i hemorrojd tillväxt - sklerosant. Under dess verkan härdas blodkärlen, kärlhålorna ersätts av bindväv.
Ligering med latexringar
Metoden består i att placera en elastisk ring på botten av den hemorroida klumpen. Som ett resultat stannar blodcirkulationen i kärlet, den yttre noden dör av och avvisas tillsammans med ringen under tarmrörelser.
Kryodestruktion
Metoden för att frysa enheten med flytande kväve. Den inflammerade hemorrhoidklumpen utsätts för extremt låga temperaturer, manipuleringen utförs med en kryoprobe.
Fokal infraröd koagulation
Under proceduren utsätts hemorrojderna för infraröda strålar. Det infraröda flödet omvandlas till värmeenergi, under påverkan av vilka vävnader koaguleras. Därefter bildas en skorpa på deras plats som kommer ut under tarmtömningen.
Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk avlägsnande av hemorrojder
I de senare stadierna av processen, med en tendens till trombos i hemorrojder, rekommenderas avlägsnande av hemorrojder. Indikationer för kirurgi:
- hemorrojder av betydande storlek;
- prolaps av hemorrojder, som inträffar inte bara vid varje avföring, utan också med någon fysisk ansträngning (till exempel vid hosta eller nysningar);
- involvering av den omgivande fettvävnaden i den inflammatoriska processen;
- utvecklingen av anemi orsakad av återkommande kraftig blödning;
- nypa och ischemiska noder.
Ibland krävs kirurgisk avlägsnande av fransar efter hemorrojder. Dessa små veck runt anusen anses inte vara ett medicinskt tillstånd och ses ofta bara som en kosmetisk defekt. Vid behov skärs de ut under lokalbedövning.
Kontraindikationer för omedelbar avlägsnande av hemorrojder:
- akuta sjukdomar i tjocktarmen, förvärring av kroniska inflammatoriska processer i ändtarmen och perineum;
- Crohns sjukdom;
- låg blodpropp;
- diabetes;
- svår arteriell hypertoni;
- dekompenserat stadium av andnings- och hjärt-kärlsjukdomar;
- levercirros;
- immunbristtillstånd;
- maligna tumörer i rektal kanalen;
- graviditet, amning.
På grund av användningen av generell anestesi under operationen och en lång återhämtningsperiod visas äldre patienter främst icke-kirurgiska behandlingsmetoder.
Förbereder sig för att ta bort hemorrojder
För att välja det bästa sättet att behandla hemorrojder, ta bort noder, ordineras patienten en undersökning: allmänna blod- och urintester, biokemiskt blodprov, koagulogram, digital rektalundersökning, ultraljud i bukhålan. Moderna metoder för instrumentdiagnostik inkluderar sigmoidoskopi och anoskopi, med deras hjälp bestämmer de den exakta lokaliseringen och storleken på hemorrojder, förekomsten av patologier (fistlar, polyper i nedre ändtarmen, analfissurer).
Innan hemorrojder avlägsnas genomgår patienten en fullständig medicinsk undersökning
Före operationen rengörs patienten från tarmarna med laxermedel eller lavemang. För att normalisera tarmfunktionen och eliminera avföringsstörningar rekommenderas att man följer en speciell diet. Ät eller drick inte vatten före operationen.
Återhämtningsperiod
Smärtsyndromet som uppstår efter hemorrhoidektomi stoppas av intramuskulär administrering av anestetika. Tamponger och avlopp kan vara ett stort problem under de första dagarna efter operationen.
För att påskynda läkningsprocessen av rektala vävnader används salvor och rektala suppositorier med metyluracil. Påskynda regenereringsprocesserna av badet med ett avkok av kamomillblommor eller en lösning av kaliumpermanganat. Det är viktigt att följa alla hygienprocedurer, inte hoppa över förband.
Den första dagen i återhämtningsperioden visas en fullständig vägran av mat och en riklig dricksregim. Mat introduceras gradvis från den andra dagen. Kost efter operation bör inte bidra till tarmirritation och bildning av hård avföring. Det rekommenderas att äta spannmål, lätta soppor, grönsaker och frukt, mejeriprodukter, kokt kött och fisk.
När kan jag spela sport? Läkare rekommenderar att du startar fysisk aktivitet med lätta övningar, Kegel gymnastik och promenader. Detta kommer att förhindra utveckling av blodbelastning, hjälpa läkningsprocessen av vävnader, eliminera eventuell smärta i anusen och återställa tonen i musklerna i bäckenet och perineum. Det är nödvändigt att minska belastningen på venerna i bäckenbotten för att undvika tunga lyft.
För att utesluta bildandet av förträngning av tarmens lumen en och tre veckor efter operationen utförs en digital undersökning.
Möjliga komplikationer
Enligt recensioner är avlägsnande av hemorrojder sällan förknippade med oönskade konsekvenser. Men som ett resultat av felaktig sårförslutning eller överträdelser av aseptiska regler efter operation kan komplikationer uppstå:
- intra-abdominal blödning. Om det finns blod efter operationen undersöks ändtarmen med hjälp av ett anoskop för att ta reda på orsaken och eliminera den.
- urinretention
- fekal eller urininkontinens;
- stenos i analkanalen;
- bildning av rektovaginala fistlar;
- smittsam process, sår suppuration.
Hemorrojderbehandling beroende på scen
Från det ögonblick då de första symtomen på sjukdomen uppstod till dess uttalade tecken kan det ta flera månader till flera år. Sjukdomens uppkomst är vanligtvis asymptomatisk. De flesta patienter lägger inte vikt vid de första manifestationerna av sjukdomen.
Hemorrojder i det inledande stadiet sägs vara när hemorrojder skjuter ut i ändtarmen, utan att lämna analkanalens nedre extremitet.
I det andra steget ökar hemorrojder, börjar sjunka från anus (faller ut), men dras in i ändtarmen när kroppspositionen ändras.
I det tredje steget anpassar sig inte hemorrojderna i ändtarmen på egen hand, men de kan justeras noggrant med händerna.
I de tre första stegen är kirurgi inte nödvändigt. För att lindra patientens tillstånd används metoder för konservativ läkemedelsbehandling. Det terapeutiska komplexet för hemorrojder inkluderar att man följer regimen och reglerna för en balanserad diet, utför speciella fysiska övningar för att öka venernas ton och lindra trängsel i venösa plexus.
Om sjukdomen fortskrider till fjärde steget och minimalt invasiva behandlingsmetoder erkänns av den behandlande läkaren som ineffektiva, skulle den enda rätta lösningen vara att avlägsna hemorrojder genom kirurgi.
Det finns fyra steg i utvecklingen av hemorrojder, den sista visar kirurgisk behandling
Det fjärde steget av hemorrojder kännetecknas av följande symtom:
- konstant prolaps av blödande hemorrojder;
- noderna förstoras avsevärt, de kan inte justeras;
- fullständig förlust av elasticitet i rektumets bindväv och muskelvävnad;
- genomträngande smärtor under tarmrörelsen, obehaglig klåda och sveda i analområdet. Akut smärta gör det svårt att sitta och röra sig;
- massiv blödning under tarmrörelser
- slemhinnor och purulent urladdning
- lila noder;
- perianalt ödem;
- ofrivillig utsläpp av avföring och gaser;
- erosion i den anorektala regionen;
- trombos av hemorrojder, vävnadsnekros.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.
