Hypotermi
Innehållet i artikeln:
- Orsaker
- Typer
- Tecken
- Diagnostik
- Behandling
- Förebyggande
- Konsekvenser och komplikationer
Hypotermi är ett tillstånd i kroppen som uppstår till följd av en minskning av den centrala kroppstemperaturen till en nivå under 35 ° C.
Normalt hålls temperaturen i kranialhålan, lumen hos stora kärl, organen i bukhålan och brösthålan hos människor på en konstant nivå - 36,7-38,2 ° C. Denna inre temperatur kallas kärntemperatur (eller centraltemperatur), och hypotalamus är ansvarig för att hålla den på rätt nivå.
Temperaturen på kroppens "skal" (skelettmuskler, subkutan vävnad, hud) är alltid lägre än den centrala temperaturen med några tiondelar av grad, och ibland med flera grader.
Grader av hypotermi
Orsaker
Kroppstemperaturens beständighet upprätthålls av balansen mellan värmeproduktion, det vill säga förhållandet mellan värmeproduktion och värmeöverföring. Om värmeöverföring börjar råda över värmeproduktion utvecklas ett tillstånd av hypotermi.
De främsta orsakerna till hypotermi är:
- långvarig regional eller generell anestesi;
- långvarig exponering för kyla, nedsänkning i kallt vatten;
- volymetrisk infusion av kalla lösningar, helblod eller blodprodukter.
Hypotermi kan utvecklas från långvarig exponering för kyla eller nedsänkning i kallt vatten
Riskgruppen för att utveckla hypotermi inkluderar:
- barn;
- äldre människor;
- personer i ett tillstånd av alkoholförgiftning;
- patienter i medvetslöst tillstånd eller immobiliserat (på grund av akut cerebrovaskulär olycka, hypoglykemi, omfattande trauma, förgiftning etc.).
Förutom patologisk hypotermi till följd av hypotermi finns terapeutisk hypotermi. Det används för att minska risken för irreversibel ischemisk vävnadsskada på grund av otillräcklig blodcirkulation. Indikationer för terapeutisk hypotermi är:
- svår hypoxi hos nyfödda;
- ischemisk stroke;
- svår traumatisk skada på centrala nervsystemet
- neurogen feber på grund av hjärnskada;
- hjärtsvikt.
Typer
Beroende på nivån på minskning av centraltemperaturen är hypotermi uppdelad i flera typer:
- lätt (35,0-32,2 ° C);
- medium (32,1-27 ° C);
- tung (mindre än 27 ° C).
I klinisk praxis är hypotermi uppdelad i måttlig och svår. Med måttlig hypotermi behåller patienten förmågan till självuppvärmning eller passivt. Vid allvarliga termoregulatoriska störningar går denna förmåga förlorad.
Tecken
Tecken på måttlig hypotermi (kroppstemperatur - från 35,0 till 32,0 ° C):
- dåsighet;
- kränkning av orientering i tid och rum;
- apati;
- muskelskakningar;
- snabb andning
- takykardi.
Det finns en kramp i blodkärlen (vasokonstriktion) och en ökning av koncentrationen av glukos i blodplasman.
Hypotermi kännetecknas av sömnighet och slöhet
Ytterligare en minskning av den centrala temperaturen leder till hämning av andnings- och kardiovaskulära systemens funktioner, nedsatt neuromuskulär ledning, en minskning av mental aktivitet och en avmattning i metaboliska processer.
När den centrala kroppstemperaturen sjunker till 27 ° C eller lägre utvecklas koma, vilket kliniskt manifesteras av följande tecken:
- brist på senreflexer;
- brist på reaktion hos eleverna mot ljus;
- en ökning av mängden urin som separeras (polyuria, kall diures) på grund av en minskning av utsöndringen av antidiuretiskt hormon, vilket ökar hypovolemi;
- upphörande av muskelskakningar;
- blodtrycksfall
- minska andningsrörelsens frekvens till 8-10 per minut;
- svår bradykardi;
- förmaksflimmer.
Diagnostik
Huvudmetoden för diagnos av hypotermi är att bestämma den centrala kroppstemperaturen. I det här fallet kan man inte vägledas av temperaturavläsningarna i axillärområdet (axillärområdet), eftersom skillnaden mellan centraltemperaturen och axillärtemperaturen även i normalt tillstånd är 1-2 grader. Vid hypotermi är det ännu större.
Central temperatur mäts i den yttre hörselgången, matstrupen, nasofaryngeal regionen, urinblåsan eller ändtarmen med hjälp av speciella elektroniska termometrar.
Huvudmetoden för diagnos av hypotermi är att mäta central kroppstemperatur.
För att bedöma det allmänna tillståndet, befintliga metaboliska störningar och funktioner hos vitala organ utförs en laboratorieundersökning:
- allmän blodanalys;
- biokemiskt blodprov med bestämning av urea, kreatinin, glukos, laktat;
- koagulogram;
- blodprov för syra-basbalans och elektrolytnivåer (klorider, magnesium, kalium, natrium);
- allmän urinanalys.
Övervakning av patientens tillstånd krävs (EKG-kontroll, pulsoximetri, blodtrycksmätning, kroppstemperatur, urinmätning per timme).
Om man misstänker en inre organskada eller benfraktur indikeras en röntgen- eller datortomografi av den relevanta delen av kroppen.
Behandling
Vid måttlig hypotermi placeras patienten (om han är medveten) i ett torrt varmt rum och värms upp genom att täcka huvudet med en varm filt och ge en varm dryck. Det kan räcka.
Vid mild hypotermi är det tillräckligt att ge patienten värme och varma drycker
Vid svår hypotermi bör aktiv uppvärmning av patienten också utföras med hänsyn till ett antal punkter. Du bör inte försöka värma offret som helhet, placera honom till exempel i ett bad med varmt vatten, vilket leder till expansion av perifera blodkärl och massivt flöde av kallblod i de stora kärlen och inre organen. Som ett resultat kommer det att bli ett kraftigt blodtrycksfall och en minskning av hjärtfrekvensen, vilket kan vara kritiskt.
Det mest effektiva och säkra sättet att värma patienten internt är med någon av följande metoder:
- inandning av fuktad och upphettad till 45 ° C syre genom ett endotrakealt rör eller mask;
- intravenös infusion av varm (40–42 ° C) kristalloid lösning;
- sköljning (tvättning) av magen, tarmarna eller urinblåsan med varma lösningar;
- bröstsköljning med två bröstkorgsrör (den mest effektiva metoden för uppvärmning även i de allvarligaste fallen av hypotermi);
- sköljning av bukhålan med varmt dialysat (indicerat för patienter med svår hypotermi, åtföljd av svår elektrolytobalans, berusning eller akut nekros i skelettmuskulaturen).
Vid svår hypotermi indikeras aktiv uppvärmning, såsom inandning av uppvärmt syre genom en mask eller ett endotrakealt rör
Aktiv intern uppvärmning bör stoppas så snart den centrala temperaturen når 34 ° C. Detta förhindrar utvecklingen av ett efterföljande hypertermiskt tillstånd. Vid aktiv uppvärmning är EKG-kontroll nödvändig, eftersom det finns en hög risk för hjärtrytmstörningar (ventrikeltakykardi, förmaksflimmer).
Förebyggande
Förebyggande av hypotermi inkluderar åtgärder som syftar till att förhindra hypotermi:
- organisering av rätt arbets- och viloperiod under vintersäsongen för personer som arbetar utomhus
- användning av varma kläder och torra skor som är lämpliga för väderförhållanden;
- medicinsk kontroll över deltagarnas tillstånd i vintersporttävlingar, övningar, militära operationer;
- organisering av allmänna värmepunkter under frost;
- vägran att dricka alkohol innan det är kallt;
- härdningsprocedurer som förbättrar anpassningsförmågan till förändrade klimatförhållanden.
Konsekvenser och komplikationer
Hypotermi är ett livshotande tillstånd vars konsekvenser kan vara:
- Hjärtarytmi;
- svullnad i hjärnan
- lungödem;
- hypovolemisk chock;
- akut njur- och leversvikt;
- lunginflammation;
- flegmon;
- pyelonefrit;
- otit;
- halsfluss;
- artrit;
- osteomyelit;
- sepsis.
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
