Ascites
Innehållet i artikeln:
- Orsaker
- Typer
- Tecken
- Diagnostik
- Behandling
- Förebyggande
- Konsekvenser och komplikationer
- Prognos
Ascites är en patologisk ansamling av vätska i bukhålan.
Ascites kan utvecklas snabbt (över flera dagar) eller under en lång period (veckor eller månader). Kliniskt manifesterar närvaron av fri vätska i bukhålan när en ganska stor volym uppnås - från 1,5 liter.
Mängden vätska i bukhålan når ibland betydande antal - 20 liter eller mer. Ur ursprung kan askitisk vätska vara av inflammatorisk karaktär (exsudat) och icke-inflammatorisk, vilket är ett resultat av ett brott mot hydrostatiskt eller kolloidalt osmotiskt tryck i patologier i cirkulations- eller lymfsystemet (transudat).
I mer än 80% av fallen orsakas ascites av dekompensation av en kronisk sjukdom eller en akut inflammatorisk process i levern.
Orsaker
Det finns flera grupper av sjukdomar där ascites utvecklas:
- patologier åtföljda av en ökning av trycket i portalvenen i levern, det vill säga portalhypertension (levercirros, Budd-Chiari-sjukdomen, trombos i portalvensystemet, Stuart-Bras syndrom);
- maligna tumörer (bukhinnans karcinomatos, primär levercancer, Meigs syndrom, mesoteliom i bukhinnan, sarkom i större omentum, bukhinnans pseudomyxom);
- trängsel i det nedre vena cava-systemet (kronisk sammandragande perikardit, hjärtsvikt i höger kammare);
- inflammatoriska processer i bukhålan (tuberkulös peritonit, bakteriell peritonit, polyserosit med systemisk lupus erythematosus, peritoneal alveokockos);
- andra tillstånd (nefrotiskt syndrom, Whipples sjukdom, tarmlymfangiektasi, Menetries sjukdom, myxödem, kronisk pankreatit, proteinödem under fasta).
De främsta orsakerna till ascites
I mer än 80% av fallen orsakas ascites av dekompensation av en kronisk sjukdom eller en akut inflammatorisk process i levern. Den näst vanligaste orsaken till ascites är neoplastiska processer i bukhålan (cirka 10%). Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet leder till utveckling av ascites i cirka 5% av fallen, andra orsaker är ganska sällsynta.
Typer
Beroende på mängden vätska i bukhålan talar de om flera grader av den patologiska processen:
- Små ascites (högst 3 liter).
- Måttlig (3–10 l).
- Stor (massiv) (10–20 liter, i sällsynta fall - 30 liter eller mer).
Enligt infektionen av ascitesinnehållet skiljer sig följande:
- sterila (oinfekterade) ascites;
- infekterade ascites;
- spontan bakteriell peritonit.
Enligt svaret på pågående terapi är ascites:
- övergående. Försvinner mot bakgrunden av pågående konservativ behandling parallellt med förbättringen av patientens tillstånd för alltid eller fram till nästa nästa förvärring av den patologiska processen;
- stationär. Utseendet av vätska i bukhålan är inte en oavsiktlig episod, den kvarstår i en obetydlig volym trots trots adekvat terapi;
- resistent (torpid eller eldfast). Stora ascites, som inte bara kan stoppas utan även reduceras med stora doser diuretika.
Om ansamlingen av vätska fortsätter att öka stadigt och når enorma storlekar, trots den pågående behandlingen, kallas sådana ascites spända.
Tecken
De viktigaste tecknen på ascites är en enhetlig ökning av bukvolymen och en ökning av kroppsvikt. Ofta misstas en ökning av bukvolymen med ascites av patienter för manifestationen av fetma, graviditet eller tarmsjukdomar, åtföljd av ökad gasproduktion.
I stående position ser buken oproportionerligt stor, hängande ut, i patientens position på ryggen är de laterala flankerna i buken spridda (det finns en "grodmage"). Huden på den främre bukväggen är spänd, blank, spänd. Expansion och utskjutande av navelringen är möjlig på grund av ökat intraabdominalt tryck.
Förhöjer symtom
Om ascites utlöses av ökat tryck i portalvenen noteras förstoring och skada i venerna i den främre bukväggen ("Medusas huvud"). För cirros är hudens "leverskyltar" karakteristiska: palmar erytem, spindelvener på bröstet och axlarna, brunaktig pigmentering av pannan och kinderna, vita nagelplattor, purpura.
Diagnostik
För tillförlitlig bekräftelse av ascites krävs ett integrerat tillvägagångssätt för diagnos:
- insamling av anamnes (information om tidigare infektionssjukdomar, eventuellt alkoholmisbruk, kronisk patologi, tidigare episoder av ascites);
- objektiv undersökning av patienten (undersökning, palpering av bukorganen, bukhinder i vågrätt, vertikalt läge och på sidan, samt bestämning av vätskesvingningar);
- Ultraljudundersökning;
- Datortomografi;
- diagnostisk laparocentes (punktering av den främre bukväggen med efterföljande undersökning av ascitisk vätska).
Behandling
För att eliminera ascites är det först och främst nödvändigt att stoppa den underliggande sjukdomen.
Behandlingsaktiviteter:
- en diet med vätske- och saltbegränsning;
- diuretika (diuretika);
- hemodynamiskt aktiva neurohormonala modulatorer - betablockerare, hämmare av angiotensinkonverterande enzym (ACE-hämmare), angiotensinreceptorantagonister (ARA II);
- läkemedel som ökar blodtrycket (blodplasma och albuminpreparat) och osmotiskt (aldosteronantagonister) blodtryck;
- läkemedel för att förbättra njurfiltrering;
- hepatoprotektorer;
- antibiotikabehandling (vid behov)
- terapeutisk laparocentes för att minska volymen ascitisk vätska;
- kirurgisk behandling, i svåra fall - levertransplantation.
Förebyggande
Ascites är en komplikation av vanliga sjukdomar, därför är huvudmåttet för att förebygga det i tid och adekvat behandling av den underliggande sjukdomen. Dessutom bidrar de till att förebygga ascites:
- strikt efterlevnad av den behandlande läkarens rekommendationer;
- undvika alkoholmissbruk;
- bantning.
Terapeutisk laparocentes för att minska vätskevolymen i ascites
Konsekvenser och komplikationer
Ascites kan leda till följande allvarliga konsekvenser:
- andningssvikt (på grund av en ökning av volymen i bukhålan och begränsning av membranets utflykt)
- spontan bakteriell peritonit;
- eldfasta ascites;
- hepatisk encefalopati;
- hepatorenalt syndrom.
Förekomsten av spontan bakteriell peritonit hos patienter med levercirros leder till upprepad blödning från matstrupen. Dödligheten efter den första episoden av blödning är 30-50%. Hos 70% av patienterna som överlevde en episod av blödning från åderbråck i matstrupen uppstår blödning igen. Risken för återutveckling av ascites inom 6 månader är 43%, inom 1 år - 69%, inom 2 år - 74%.
Prognos
Den tvååriga överlevnadsgraden hos patienter med ascites är 50%. När eldfast ascites uppträder dör hälften av patienterna inom ett år.
Dåliga prognostiska faktorer för patienter med ascites:
- hög ålder (över 60)
- lågt blodtryck (systoliskt tryck mindre än 80 mm Hg. Art.);
- minskad glomerulär filtreringshastighet (mindre än 500 ml / min);
- en minskning av halten av serumalbumin (mindre än 28 g / l);
- hepatocellulärt karcinom;
- diabetes.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren
Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
