Hypofysen adenom
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Hypofysen adenom symptom
- Diagnostik
- Behandling av hypofysadenom
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Ett hypofysadenom är en godartad neoplasma från körtelvävnaden i den främre hypofysen.
Tecken på hypofysadenom
Hypofysen är det centrala organet i det endokrina systemet, tillsammans med hypotalamus, som den har en nära koppling till. Det är beläget vid hjärnans botten i hypofysen i sella turcica, har främre och bakre lober. De hormoner som utsöndras av hypofysen påverkar tillväxt, ämnesomsättning och reproduktionsfunktion.
I strukturen för alla intrakraniella neoplasmer är andelen hypofysadenom 10-15%. Oftast diagnostiseras sjukdomen vid 30-40 års ålder, den förekommer också hos barn, men sådana fall är sällsynta. Hypofysadenom hos män förekommer med ungefär samma frekvens som hos kvinnor.
Orsaker och riskfaktorer
Anledningarna till utvecklingen av hypofysadenom är inte helt tydliga. Det finns två teorier som förklarar mekanismen för tumörutveckling:
- Intern defekt. Enligt denna hypotes ger genskador i en av hypofyscellerna upphov till dess omvandling till en tumör, följt av tillväxt.
- Störning av hormonell reglering av hypofysens funktioner. Hormonell reglering utförs av hypotalamusfrisättande hormoner - liberiner och statiner. Förmodligen, med hyperproduktion av liberiner eller hypoproduktion av statiner, uppstår hyperplasi i körtelvävnaden i hypofysen, vilket ger upphov till tumörprocessen.
Traumatisk hjärnskada kan leda till utveckling av hypofysadenom
Riskfaktorer för att utveckla sjukdomen inkluderar:
- traumatisk hjärnskada;
- neuroinfektioner (neurosyfilis, poliomyelit, encefalit, hjärnhinneinflammation, hjärnabscess, brucellos, cerebral malaria, etc.);
- långvarig användning av orala preventivmedel;
- negativa effekter på det utvecklande fostret under intrauterin utveckling.
Former av sjukdomen
Hypofysadenom klassificeras i hormonellt aktiva (producerar hypofyshormoner) och hormonellt inaktiva (producerar inte hormoner).
Beroende på vilket hormon som produceras i överskott delas hormonellt aktiva hypofysadenom upp i:
- prolaktin (prolaktinom) - utvecklas från prolaktotrofer, manifesteras av ökad produktion av prolaktin;
- gonadotropa (gonadotropinom) - utvecklas från gonadotrofer, manifesteras av ökad produktion av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner;
- somatotropic (somatotropinomas) - utvecklas från somatotrofer, manifesteras av ökad produktion av somatotropin;
- kortikotropa (kortikotropinom) - utvecklas från kortikotrofer, manifesteras av ökad produktion av adrenokortikotrop hormon;
- tyrotropa (tyrotropinom) - utvecklas från tyrotrofer, manifesteras av ökad produktion av sköldkörtelstimulerande hormon.
Om ett hormonellt aktivt hypofysadenom utsöndrar två eller flera hormoner kallas det blandat.
Hormonberoende hypofysadenom producerar hypofyshormoner
Hormonellt inaktiva hypofysadenom är indelade i onkocytom och kromofoba adenom.
Beroende på storlek:
- picoadenom (diameter mindre än 3 mm);
- mikroadenom (diameter högst 10 mm);
- makroadenom (diameter mer än 10 mm);
- jätte adenom (40 mm eller mer).
Beroende på tillväxtriktningen (i förhållande till den turkiska sadeln) kan hypofysadenom vara:
- endosellar (tillväxt av neoplasmer i hålan i sella turcica);
- infrasellar (spridningen av neoplasman är lägre, den når sphenoid sinus);
- suprasellar (spridning av tumören uppåt);
- retrosellar (bakre tillväxt av neoplasman);
- lateral (spridning av neoplasman till sidorna);
- ansellar (främre tillväxt av tumören).
När en neoplasma sprider sig i flera riktningar kallas den i de riktningar där tumören växer.
Hypofysen adenom symptom
Uppkomsten av symtom på hypofysadenom beror på trycket från den växande tumören på de intrakraniella strukturerna, som ligger i området för sella turcica. Med en hormonellt aktiv form av sjukdomen råder endokrina störningar i den kliniska bilden. I detta fall är kliniska manifestationer vanligtvis inte förknippade med den mycket ökade produktionen av hormonet, utan med aktiveringen av målorganet, som hormonet verkar på. Dessutom åtföljs tillväxten av hypofysadenom av symtom som uppstår på grund av förstörelsen av hypofysvävnaden genom en förstorande tumör.
Oftalmisk-neurologiska manifestationer som uppstår med hypofysadenom beror på förekomsten och riktningen för dess tillväxt. Dessa symtom inkluderar diplopi (synstörning där synliga föremål är förgrenade), förändringar i synfält och ögonmotoriska störningar.
Diplopia avser de oftalmiska-neurologiska manifestationerna av hypofysadenomen
Huvudvärk uppträder på grund av neoplasmas tryck på den turkiska sadeln. Smärtsamma känslor är vanligtvis lokaliserade i ögonområdet, i de temporala och frontala regionerna, beror inte på patientens kroppsposition, åtföljs inte av en illamående, har en tråkig karaktär, slutar inte eller är lätt lindrad genom att ta smärtstillande läkemedel. En kraftig ökning av huvudvärk kan förknippas med intensiv tumörtillväxt eller med blödning i tumörvävnaden.
Med utvecklingen av den patologiska processen utvecklas atrofi i optisk nerv. Tillväxten av neoplasman i lateral riktning leder till förlamning av ögonmusklerna orsakade av skador på ögonmotoriska nerver (oftalmoplegi), vilket åtföljs av en minskning av synskärpan. Vanligtvis minskar synskärpan först i det ena ögat och sedan i det andra, men det kan finnas synstörning samtidigt i båda ögonen. När tumören växer in i botten av sella turcica och sprider sig till etmoid labyrint eller sphenoid sinus, uppträder nästäppa (liknar den kliniska bilden med nässvamp eller bihåleinflammation). Med hypofysadenomens tillväxt uppåt uppstår medvetsstörningar.
När hypofysen adenom sträcker sig in i etmoid labyrint eller sphenoid sinus, utvecklar patienten nästäppa
Endokrina metaboliska störningar beror på vilket hormon som produceras i överskott.
Med somatotropinom hos barn noteras symtom på gigantism, hos vuxna utvecklas akromegali. Skelettförändringar hos patienter åtföljs av diabetes mellitus, fetma, diffus eller nodulär struma. Ofta finns det en ökad utsöndring av talg med bildandet av papillom, nevi och vårtor på huden, hirsutism (överdriven hårväxt hos kvinnor enligt manligt mönster), hyperhidros (ökad svettning).
Vid prolaktinom hos kvinnor störs menstruationscykeln, galaktorré uppträder (spontan frisättning av mjölk från bröstkörtlarna, inte associerad med amning), amenorré (frånvaro av menstruation under flera menstruationscykler), infertilitet. Dessa patologiska tillstånd kan uppstå både i ett komplex och i isolering. Patienter med prolaktinom har akne, seborré och anorgasmi. Med denna form av hypofysadenom hos män, vanligtvis observeras minskad sexlust, impotens.
Prolaktinom hos kvinnor kännetecknas av menstruations oregelbundenheter och galaktorré.
Utvecklingen av kortikotropinom leder till uppkomsten av ett syndrom av hyperkortisolism, ökad hudpigmentering och ibland till psykiska störningar. Oftalmiska neurologiska störningar med kortikotropinom observeras vanligtvis inte. Denna form av sjukdomen kan malign transformation.
Med tyrotropinom kan patienter uppvisa symtom på hyper- eller hypotyreos.
Gonadotropinom uppvisar vanligtvis oftalmiska-neurologiska störningar, som kan åtföljas av galaktorré och hypogonadism.
Av de vanligaste symtomen hos patienter med hormonberoende tumörer noteras svaghet, snabb trötthet, nedsatt arbetsförmåga och aptitförändringar.
Diagnostik
Om hypofysadenom misstänks rekommenderas patienter att genomgå en undersökning av en endokrinolog, neurolog och ögonläkare.
För att visualisera tumören utförs en röntgenundersökning av den turkiska sadeln. Samtidigt bestäms förstörelsen av baksidan av den turkiska sadeln, dubbelkretsen eller multikonturen på dess botten. Turkisk sadel kan ökas i storlek och ha en ballongliknande form. Det finns tecken på osteoporos.
Ibland krävs ytterligare pneumatisk cisternografi (det gör det möjligt att avslöja förskjutning av chiasmal cisterner och tecken på en tom sella turcica), datortomografi och magnetisk resonansavbildning. Hos 25–35% är hypofysadenom så små att deras visualisering är svår även med moderna diagnostiska verktyg.
Om du misstänker att tillväxten av adenom riktas mot den kavernösa sinusen, föreskrivs en angiografi av hjärnan.
Hypofysadenom diagnostiserad av MR i den turkiska sadeln
Av ingen liten betydelse för diagnosen är laboratoriebestämningen av koncentrationen av hypofyshormoner i patientens blod med den radioimmunologiska metoden. Beroende på befintliga kliniska manifestationer kan det vara nödvändigt att bestämma koncentrationen av hormoner som produceras av de perifera endokrina körtlarna.
Oftalmiska störningar diagnostiseras under en oftalmologisk undersökning, kontrollera patientens synskärpa, perimetri (en metod som låter dig utforska synfältens gränser) samt oftalmoskopi (en instrumentteknik för att undersöka fundus).
Farmakologiska tester kan bestämma förekomsten av en onormal reaktion av adenomatös vävnad mot farmakologiska effekter.
Differentialdiagnos utförs med andra hjärnneoplasmer, biverkningar av att ta vissa mediciner (antipsykotika, vissa antidepressiva medel, kortikosteroider, antiulcerala läkemedel), primär hypotyreos.
Behandling av hypofysadenom
Valet av behandlingsregim för hypofysadenom beror på sjukdomsformen.
Med utvecklingen av ett hormonellt inaktivt hypofysadenom av liten storlek är förväntade taktiker vanligtvis motiverade.
Läkemedelsbehandling är indicerat för prolaktinom och somatotropinom. Patienter ordineras läkemedel som blockerar överskott av hormonproduktion, vilket hjälper till att normalisera hormonnivåerna, förbättra patientens psykologiska och fysiska tillstånd.
Strålterapi som huvudmetod för behandling av hypofysadenom används relativt sällan, vanligtvis i fall där det inte finns någon positiv effekt av läkemedelsbehandling och det finns kontraindikationer för kirurgisk behandling.
Den radiokirurgiska metoden används för att förstöra en neoplasma genom att påverka det patologiska fokus med riktad högdosjoniserande strålning. Denna metod kräver inte sjukhusvistelse och är atraumatisk. Strålkirurgisk behandling indikeras om optiska nerver inte är inblandade i den patologiska processen, neoplasman inte går utöver den turkiska sadeln, den turkiska sadeln är av normal storlek eller något förstorad, tumördiametern inte överstiger 3 cm och patienten vägrar att utföra andra typer av behandling eller har kontraindikationer för dem. dirigera.
Radiokirurgisk effekt används för att avlägsna resterna av en neoplasma efter operation, liksom efter fjärrstrålning (strålbehandling).
Avlägsnande av hypofysadenom genom näsgångarna
Indikationen för kirurgiskt avlägsnande av hypofysadenomen är utvecklingen av tumören och / eller frånvaron av en terapeutisk effekt efter flera läkemedelsbehandlingar mot hormonellt aktiva tumörer, liksom den absoluta intoleransen av dopaminreceptoragonister.
Kirurgiskt avlägsnande av hypofysadenom kan utföras genom att öppna kranialhålan (transkraniell metod) eller genom näspassagerna (transnasalmetod) med endoskopisk teknik. Vanligtvis används den transnasala metoden för små hypofysadenom och den transkraniella metoden används för att avlägsna makroadenom i hypofysen, liksom i närvaro av sekundära tumörnoder.
Transnasal avlägsnande av hypofysadenomen utförs under lokalbedövning. Åtkomst till operationsfältet sker genom näsborren, ett endoskop förs till hypofysen, slemhinnan separeras, benet i den främre sinusen exponeras, med en speciell borr, tillgång till den turkiska sadeln tillhandahålls. Därefter avlägsnas delar av neoplasman sekventiellt. Därefter stoppas blödningen och den turkiska sadeln förseglas. Den genomsnittliga sjukhusvistelsen efter en sådan operation är 2-4 dagar.
När man tar bort ett hypofysadenom med en transkraniell metod kan åtkomst utföras frontalt (frontens ben i skallen öppnas) eller under det temporala benet, valet av tillgång beror på tillväxtriktningen för neoplasman. Kirurgi utförs under narkos. Efter att du har rakat av håret skisseras utskott av blodkärl och viktiga strukturer som är oönskade att vidröra under operationen på huden. Därefter görs ett snitt i mjukvävnad, ben skärs och dura mater skärs. Adenom avlägsnas med en elektrisk tång eller en aspirator. Därefter återgår benfliken till sin plats och suturer appliceras. Efter anestesiens slut tillbringar patienten en dag på intensivvårdsavdelningen, varefter han överförs till allmänavdelningen. Perioden på sjukhusvistelse efter en sådan operation är 1–1,5 veckor.
Hypofysadenom kan påverka graviditetsförloppet negativt. När graviditet inträffar under behandling med dopaminreceptoragonister, bör dessa läkemedel avbrytas. Patienter med hyperprolaktinemi i anamnesen har en ökad risk för spontana aborter, därför rekommenderas sådana patienter att få naturlig progesteronbehandling under graviditetens första trimester. Amning är inte förbjudet.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Komplikationer av hypofysadenom inkluderar malignitet, cystisk degeneration, apoplexi. Brist på terapi för hormonellt aktivt adenom leder till utveckling av allvarliga neurologiska störningar och metaboliska störningar.
Prognos
En hypofysadenom är en godartad neoplasma, men vissa typer av adenom under ogynnsamma förhållanden kan ta ett malignt förlopp. Möjligheten för fullständigt avlägsnande av hypofysadenomen beror på dess storlek (med en tumördiameter på mer än 2 cm finns det en möjlighet till postoperativt återfall inom fem år efter operationen) och formen. Återkommande hypofysadenom förekommer i cirka 12% av fallen. Självläkning är också möjligt, detta observeras särskilt ofta med prolaktinom.
Förebyggande
För att förhindra utvecklingen av hypofysadenom rekommenderas:
- undvika traumatisk hjärnskada
- undvik att ta orala preventivmedel under lång tid;
- skapa alla förutsättningar för den normala graviditeten.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
