Hepatit B
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
- Symtom
- Diagnostik
-
Behandling
- Akut hepatit B
- Kronisk hepatit B
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Hepatit B (serum hepatit) är en viral leversjukdom där hepatocyter dör på grund av autoimmuna mekanismer. Som ett resultat försämras leverens avgiftning och syntetiska funktioner.
Enligt WHO: s uppskattningar är över 2 miljarder människor i världen smittade med hepatit B-viruset; 75% av världens befolkning bor i regioner med hög incidens. Akut infektion diagnostiseras hos 4 miljoner människor varje år. Under de senaste åren har förekomsten av hepatit B minskat, vilket beror på vaccinationen.
Hepatit B-virus är mycket virulent
Orsaker och riskfaktorer
Hepatit B-viruset tillhör hepadnavirusfamiljen. Det är mycket motståndskraftigt mot fysikaliska och kemiska angrepp och har en hög grad av virulens. Efter att ha lidit en sjukdom utvecklar en person en ihållande livslång immunitet.
Hos patienter och virusbärare finns patogenen i biologiska vätskor (blod, urin, sperma, saliv, vaginala utsöndringar), överförs från person till person via parenteral väg, det vill säga kringgå mag-tarmkanalen.
Hepatit B-viruset är mycket resistent mot kemiska och fysiska attacker
Tidigare inträffade ofta infektion som ett resultat av medicinska och diagnostiska manipulationer, transfusion av blod och blodprodukter, manikyr och tatuering. Under de senaste decennierna har den sexuella överföringen av infektion blivit dominerande, vilket förklaras av följande faktorer:
- utbredd användning av engångsinstrument för invasiva förfaranden;
- tillämpning av moderna metoder för sterilisering och desinfektion;
- noggrann undersökning av blodgivare, spermier;
- sexuell revolution;
- förekomsten av injektionsdroger.
Vid oskyddad sexuell kontakt med en patient eller en virusbärare varierar risken för att få hepatit B, enligt olika källor, från 15 till 45%. Injektionsmissbrukare spelar en viktig roll i spridningen av sjukdomen - cirka 80% av narkomanerna är infekterade med hepatit B-viruset.
Cirka 80% av injektionsmissbrukarna är infekterade med hepatit B-virus
Det finns ett vanligt sätt att infektera: överföring av virus sker som ett resultat av användningen av vanliga tandborstar, manikyrverktyg, blad och rakhyvlar, badtillbehör och handdukar. Eventuella (till och med mindre) skador på hud och slemhinnor blir i detta fall infektionsporten. Om reglerna för personlig hygien inte följs på flera år blir alla familjemedlemmar till virusbäraren smittade.
Den vertikala smittvägen för infektion, det vill säga infektion av barnet från modern, observeras oftare i regioner med hög incidens. Vid normal graviditet passerar viruset inte placentabarriären och infektion hos barnet kan uppstå under förlossningen. Men med vissa patologier för moderkakan är dess för tidiga avskiljning inte intrauterin infektion hos fostret utesluten. Om HBe-antigen detekteras i en gravid kvinnas blod uppskattas risken för infektion hos en nyfödd till 90%. Om endast HBs-antigen detekteras är infektionsrisken mindre än 20%.
Viral hepatit B överförs också genom transfusion av infekterat blod eller blodkomponenter till mottagaren. Alla givare genomgår obligatorisk diagnostik, men det finns ett serologiskt fönster, det vill säga en period då en person redan är infekterad och utgör en epidemiologisk fara för andra, men laboratorietester avslöjar inte infektion. Detta beror på att det tar från 3 till 6 månader från infektionsögonblicket till utvecklingen av antikroppar, som är markörer för sjukdomen.
Riskgruppen för hepatit B inkluderar:
- injicera narkotikamissbrukare;
- personer som får blodtransfusion;
- personer med promiskuöst sexliv;
- läkare som under sin yrkesverksamhet är i kontakt med blod från patienter (kirurger, sjuksköterskor, laboratorieassistenter, gynekologer).
Luftburet överföring av hepatit B-viruset är inte möjligt.
Former av sjukdomen
Beroende på varaktigheten av sjukdomsförloppet skiljer sig en akut och kronisk form. Enligt särdragen hos den kliniska bilden är hepatit B:
- asymtomatisk;
- anicteric;
- smittad med gulsot.
Sjukdomsstadier
Det finns följande stadier av hepatit B:
- Inkubationsperiod. Varaktighet - från 2 till 6 månader, oftare - 12-15 veckor, under vilken aktiv replikation av viruset sker i levercellerna. Efter att antalet viruspartiklar når ett kritiskt värde, uppträder de första symptomen - sjukdomen fortsätter till nästa steg.
- Prodromal period. Uppkomsten av ospecifika tecken på en smittsam sjukdom (svaghet, slöhet, smärta i möss och leder, brist på aptit).
- Det är högt. Utseendet på specifika tecken (levern ökar i storlek, ister färgning av sclera och hud uppträder, berusningssyndrom utvecklas).
- Återhämtning (rekonvalescens) eller övergången av sjukdomen till en kronisk form.
Symtom
Den kliniska bilden av hepatit B orsakas av nedsatt gallflöde (kolestas) och nedsatt leveravgiftningsfunktion. Hos vissa patienter åtföljs sjukdomen av endogen berusning, det vill säga förgiftning av kroppen med produkter med nedsatt metabolism orsakad av nekros av hepatocyter. Hos andra patienter råder exogen berusning, vilket resulterar från absorptionen i blodomloppet av toxiner som bildas i tarmarna under matsmältningen.
Med någon typ av berusning är centrala nervsystemet det första som lider. Kliniskt manifesteras detta genom att följande cerebrotoxiska symtom uppträder:
- sömnstörning;
- ökad trötthet, svaghet
- apati;
- störningar i medvetandet.
I allvarliga former av sjukdomen kan hemorragiskt syndrom utvecklas - återkommande näsblod, ökad blödning i tandköttet.
Den kliniska bilden av hepatit B
Brott mot det normala gallflödet orsakar gulsot. När det dyker upp förvärras det allmänna tillståndet: manifestationerna av asteni, dyspepsi, hemorragiskt syndrom intensifieras och obehaglig klåda uppträder. Avföringen blir lättare och urinen blir tvärtom mörkare och liknar mörk öl i färg.
Mot bakgrund av en ökning av gulsot uppstår en ökning av levern (hepatomegali). I cirka 50% av fallen förstoras mjälten förutom levern. Normala leverstorlekar med svår gulsot anses vara ett ogynnsamt prognostiskt tecken.
Den isteriska perioden varar ganska länge, upp till flera månader. Gradvis förbättras patienternas tillstånd: fenomenet dyspepsi försvinner, de isteriska symtomen går tillbaka, levern återgår till normal storlek.
I cirka 5-10% av fallen blir viral hepatit B kronisk. Dess tecken:
- mild berusning
- subfebril temperatur;
- ihållande utvidgning av levern;
- en ihållande ökning av aktiviteten hos levertransaminaser och en ökad nivå av bilirubin.
Diagnostik
Diagnos av viral hepatit B baseras på detektion av specifika antigener av viruset (HbeAg, HbsAg) i blodserumet, samt påvisande av antikroppar mot dem (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
Aktivitetsgraden för den infektiösa processen kan bedömas baserat på resultatet av en kvantitativ polymeraskedjereaktion (PCR). Denna analys gör att du kan upptäcka virusets DNA och räkna antalet virala kopior per volymenhet blod.
För att bedöma leverns funktionella tillstånd samt övervaka sjukdomens dynamik utförs följande laboratorietester regelbundet:
- blodkemi;
- koagulogram;
- allmän analys av blod och urin.
Hepatit B-virus finns i blod och kroppsvätskor
Var noga med att utföra en ultraljud i levern över tiden.
Om det indikeras utförs en punkteringsbiopsi i levern, följt av histologisk och cytologisk undersökning av punkteringen.
Behandling
Akut hepatit B
Den akuta formen av sjukdomen är grunden för patientens sjukhusvistelse. Patienten rekommenderas strikt sängstöd, dricker mycket vätskor och följer en sparsam diet (tabell nr 5 enligt Pevzner).
Antiviral terapi utförs med en kombination av interferoner och ribavirin. Dosering och behandlingstid bestäms av läkaren i varje enskilt fall.
För att minska svårighetsgraden av förgiftningssyndrom utförs intravenös infusion av glukoslösningar, kristalloider, kaliumpreparat. Genomförande av vitaminbehandling visas.
Akut hepatit B behandlas på sjukhus med droppinfusion av glukos- och kaliumpreparat
För att eliminera spasm i gallvägarna ordineras kramplösande medel. När symtom på kolestas uppträder måste preparat för ursodeoxikolsyra (UDCA) ingå i terapiregimen.
Kronisk hepatit B
Terapi för kronisk form av hepatit B utförs med antivirala läkemedel och har följande mål:
- sakta ner eller helt stoppa sjukdomsprogressionen;
- undertryckande av viral replikation;
- eliminering av fibrotiska och inflammatoriska förändringar i levervävnad;
- förhindra utvecklingen av primär levercancer och cirros.
För kronisk hepatit B ordinerar läkaren antivirala läkemedel
För närvarande finns det ingen enda allmänt accepterad standard för behandling av viral hepatit B. När man väljer behandling tar läkaren hänsyn till alla faktorer som påverkar både sjukdomsförloppet och patientens allmänna tillstånd.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Den farligaste komplikationen av hepatit B är leverkoma (hepatgia, akut leversvikt). Det inträffar som ett resultat av massiv död av hepatocyter, vilket leder till betydande leverfunktioner, och åtföljs av en hög dödlighet.
Mot bakgrund av leverkoma observeras ofta tillsatsen av en sekundär infektion med utveckling av sepsis. Dessutom leder hepatargia ofta till utvecklingen av akut nefrotiskt syndrom.
Hemorragiskt syndrom kan orsaka inre blödningar, ibland allvarliga, livshotande.
Den huvudsakliga komplikationen av den kroniska formen av viral hepatit B är bildandet av levercirros.
Prognos
Akut viral hepatit B är sällan dödlig. Prognosen förvärras med blandad infektion med hepatit C- och D-virus, närvaron av samtidiga kroniska sjukdomar i det hepatobiliära systemet och fulminant sjukdomsförlopp.
I den kroniska formen av hepatit B dör patienter flera decennier efter sjukdomens uppkomst till följd av utvecklingen av primärcancer eller levercirros.
Förebyggande
Allmänna åtgärder för att förhindra infektion med viral hepatit B inkluderar:
- användning av medicinska engångsinstrument;
- noggrann kontroll av steriliteten hos återanvändbara instrument;
- utföra blodtransfusioner endast om det finns strikta indikationer;
- avlägsnande från donation av personer som har haft någon form av hepatit;
- använder endast individuella hygienartiklar (tandborstar, rakhyvlar, manikyrverktyg);
- vägran att använda droger;
- säker sex.
Vaccination rekommenderas för personer med ökad risk för hepatit B-infektion. Immunitet efter vaccination varar i cirka 15 år, då är revaccination nödvändig för att upprätthålla den.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
