Hepatit D
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Hepatit D är en akut eller kronisk infektion i levern med en parenteral infektionsmekanism orsakad av hepatit D-viruset (HDV, HDV).
Ett specifikt inslag i sjukdomen är dess sekundära natur. HDV-infektion är endast möjlig mot bakgrund av tidigare infektion med hepatit B-virus (HBV). Cirka 5% (enligt andra källor - upp till 10%) av HBV-bärare är samtidigt infekterade med HDV. Kronisk viral hepatit orsakad av exponering för HBV och HDV, enligt information från Världshälsoorganisationen, bekräftas för närvarande hos cirka 15-30 miljoner människor.
Leverskada vid hepatit D
För första gången erhölls HDV 1977 av en grupp italienska forskare från biopsier av leverceller hos patienter som lider av viral hepatit B. Ett felaktigt antagande gjordes att en fundamentalt ny HBV-markör hade isolerats, men ytterligare studier visade att de detekterade partiklarna är oberoende patogener, defekta virus (viroider). Senare klassificerades en i grunden ny typ av hepatit orsakad av dessa virus, kallad viral hepatit D.
Förekomsten av sjukdomen i olika regioner varierar signifikant: från isolerade fall till nederlag för 20-25% av de infekterade med hepatit B-viruset.
Enligt spridningen av viral hepatit D är alla regioner villkorligt uppdelade enligt följande:
- mycket endemisk - förekomsten av HDV-infektion överstiger 60%;
- regioner med genomsnittlig endemicitet - incidens på 30-60%;
- låg endemisk - HDV registreras i 10–30% av fallen;
- regioner med mycket låg endemicitet - detektionsgraden av antikroppar mot HDV är inte högre än 10%.
Ryska federationen tillhör områden med låg endemicitet, även om vissa forskare förknippar sådan positiv statistik med bristen på obligatorisk diagnos av antikroppar mot HDV hos patienter med HBV.
Synonymer: hepatit delta, viral hepatit D, HDV infektion, HDV infektion.
Orsaker och riskfaktorer
Viral hepatit D orsakas av ett litet RNA-innehållande defekt virus (viroid), för vilket hepatit B-viruset krävs. HDV tillhör släktet Deltavirus och är ett satellitvirus (hyperparasit): reproduktion av nya viroider är omöjligt i frånvaro av värdvirus på grund av HDV: s oförmåga på egen hand bygg ett virushölje. HDV tränger in i celler som koloniserats av föregångarviruset och stör dess replikering och använder HBV-höljesproteiner för att bygga sina egna partiklar.
Livscykel för hepatit D-virus
För närvarande har åtta genotyper av HDV identifierats, som har en specifik fördelning och skiljer sig åt i kliniska manifestationer och laboratorie manifestationer (till exempel är den första genotypen vanlig i Europa, den andra i Östasien, den tredje finns främst i Afrika, tropiska Asien, i Amazonas, etc.).
Den huvudsakliga infektionsvägen är blodkontakt (överföring genom blod):
- under medicinska och diagnostiska ingrepp (inklusive tandvård);
- för kosmetiska och estetiska ingrepp (tatuering, manikyr, piercing);
- med blodtransfusioner
- när du använder injektionsdroger.
Mindre vanligt är den vertikala överföringen av viruset (från mamma till barn under graviditeten) och den sexuella vägen. Det är möjligt att smittas inom samma familj med nära hushållskontakt (bildandet av familjefokus för kronisk hepatit D noteras ofta i mycket endemiska regioner).
Former av sjukdomen
I kombination med viral hepatit B finns det:
- samtidig infektion (parallell infektion);
- superinfektion (förenas mot bakgrund av befintlig kronisk hepatit B).
Beroende på svårighetsgraden av processen:
- akut hepatit D;
- kronisk hepatit D.
Både akut och kronisk sjukdom kan uppstå i en manifest form med en detaljerad klinisk bild och laboratoriebild eller i form av en latent (latent) HDV-infektion, när det enda tecknet på hepatit är en förändring i laboratorieparametrar (aktiva symtom saknas i detta fall).
I enlighet med svårighetsgraden särskiljs följande former av hepatit D:
- ljus;
- måttlig;
- tung;
- fulminant (malign, snabb).
Sjukdomsstadier
Det finns följande stadier av hepatit D:
- inkubation (från 3 till 10 veckor);
- preikterisk (i genomsnitt - cirka 5 dagar);
- icteric (flera veckor);
- konvalescens.
Symtom
Under inkubationsperioden finns det inga symtom på sjukdomen; trots detta är patienten ett virusfrisättande medel.
Den preikteriska perioden debuterar akut:
- berusningssymptom - huvudvärk, trötthet, minskad tolerans mot vanlig fysisk aktivitet, sömnighet, muskel- och ledvärk;
- dyspeptiska symtom - minskad aptit upp till anorexi, illamående, kräkningar, bitterhet i munnen, uppblåsthet, smärta och en känsla av fullhet i rätt hypokondrium;
- en ökning av kroppstemperaturen upp till 38 ° C och mer (observerad hos cirka 30% av patienterna).
Ömhet i rätt hypokondrium kan indikera hepatit D
Symtomen på den isteriska perioden:
- karakteristisk färgning av hud och slemhinnor, scteras icterus;
- förstoring och ömhet i levern;
- subfebril kroppstemperatur;
- svaghet, minskad aptit;
- nässelfeberutslag som urtikaria på huden;
- missfärgning av avföring, mörkfärgad urin.
Mer än hälften av patienterna har en tvåvågsförlopp: efter 2-4 veckor från sjukdomens isteriska stadium, mot bakgrund av sjunkande symtom på sjukdomen, försämras det allmänna hälsotillståndet och laboratorieparametrarna kraftigt.
Akut hepatit delta stoppas som regel inom 1,5–3 månader och kronisk sjukdom uppträder inte oftare än i 5% av fallen.
Akut superinfektion är allvarligare än saminfektion, det kännetecknas av en kränkning av den proteinsyntetiska funktionen i levern, resultaten av sjukdomen är vanligtvis ogynnsamma:
- död (med fulminant form, som utvecklas hos 5–25% av patienterna, eller med svår form med bildandet av subakut leverdystrofi);
- bildandet av kronisk viral hepatit B + D (cirka 80%) med hög processaktivitet och snabb transformation till levercirros.
Diagnostik
Den huvudsakliga laboratoriediagnostiska metoden för att bekräfta förekomsten av HDV-infektion är testning av HBsAg-positiva patienter (individer som har identifierat hepatit B-virusantigener) för förekomst av antikroppar mot HDV i blodserumet.
Personer med hepatit B ska donera blod för antikroppar mot HDV
Metoder för diagnos av viral hepatit D:
- analys av data om tidigare kontakt med eventuellt infekterat blod, medicinska och andra manipulationer;
- karakteristiska kliniska manifestationer i sjukdomens isteriska form;
- bestämning av IgM och IgG till HDV hos HBsAg-positiva patienter;
- detektion av HDV-RNA (HDV-RNA) genom polymeraskedjereaktion;
- specifika förändringar i det biokemiska blodprovet (ökade nivåer av leverenzymer AST och ALAT, positivt tymoltest, hyperbilirubinemi, möjlig minskning av sublimatprov och protrombinindex).
Behandling
Gemensam behandling för hepatit D + B utförs, under vilken följande ordineras:
- interferoner (inklusive PEG-interferon);
- antivirala läkemedel (det finns inga specifika läkemedel som riktar sig mot hepatit D-viruset);
- immunmodulatorer;
- hepatoprotektorer;
- avgiftningsterapi;
- desensibiliserande medel;
- vitaminterapi;
- enzympreparat.
Varaktigheten av antiviral terapi har inte fastställts; frågan om dess upphörande bestäms beroende på patientens tillstånd. (Det kan ta ett år eller mer.)
Med en bekräftad diagnos utförs komplex terapi av hepatit B och D
För patienter med fulminant hepatit och levercirros i de senare stadierna övervägs möjligheten till levertransplantation.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Komplikationer av hepatit D kan inkludera:
- levercirros;
- hepatocellulärt karcinom;
- akut leversvikt
- hepatisk encefalopati;
- blödning från åderbråck i matstrupen;
- leverkoma, död.
Prognos
Prognosen för det akuta förloppet av HDV-infektion är gynnsam: de flesta patienter botas, sjukdomen får en kronisk form i 1–5% av fallen.
Superinfektion är prognostiskt ogynnsam: kronisk hepatit observeras hos 75–80% av patienterna, cirros utvecklas snabbt, ofta med efterföljande malignitet.
Förebyggande
Grundläggande förebyggande åtgärder:
- efterlevnad av säkerhetsåtgärder vid arbete med blod
- vägran av tillfälliga, oskyddade sexuella kontakter;
- vägran att ta narkotika;
- erhålla medicinska, kosmetiska tjänster i officiellt licensierade institutioner;
- genomförande av systematiska professionella undersökningar under professionell kontakt med blod.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren
Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
