Hepatos
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Hepatos är en grupp av icke-inflammatoriska leversjukdomar, vars utveckling orsakas av ärftliga eller exogena faktorer. De kännetecknas av atrofi av hepatocyter och försämrade metaboliska processer i levern.
Dystrofiska förändringar i levern med fet hepatos
Orsaker och riskfaktorer
Det finns många anledningar som kan orsaka utvecklingen av hepatos. De är uppdelade i två grupper: ärftlig och extern (exogen). Hepatit är associerat med genetiskt bestämda störningar i metabolismen av bilirubin och gallsyror i levern. Patologier av detta slag inkluderar:
- Rotors syndrom;
- Dabin-Johnsons syndrom;
- Lucy-Driscoll syndrom
- Crigler-Nayars syndrom;
- Gilberts sjukdom.
Patogenesen för dessa sjukdomar beror på en ärftlig defekt i syntesen av enzymer som är ansvariga för bindning, transport och frisättning av bilirubin.
Externa orsaker till utveckling av hepatos inkluderar sjukdomar som har en toxisk effekt på levern (fetma, diabetes mellitus, sköldkörtelpatologi), alkoholmisbruk, förgiftning (giftig svamp, vissa läkemedel, organofosfatgift).
Diabetes mellitus i kombination med fetma leder till fettlever hepatos
Former av sjukdomen
Beroende på orsakerna som orsakade dem är hepatos uppdelad i flera typer:
- Alkoholhaltig fet hepatos. Efter viral hepatit anses det vara den näst viktigaste leversjukdomen. Svårighetsgraden av dess manifestationer bestäms av varaktigheten av konsumtionen av alkoholhaltiga drycker och deras kvantitet, medan kvaliteten praktiskt taget inte har någon effekt på sjukdomsförloppet. En egenskap hos denna form är att avstötning av alkohol kan leda till en regression av de kliniska manifestationerna av hepatos och morfologiska förändringar i levern.
- Alkoholfri fet hepatos. I patogenesen tillhör huvudrollen nekros (död) av hepatocyter följt av att de ersätts med fettvävnad (fett). Sjukdomen är utbredd - bland alla kroniska leverpatologier står den för 10%. Oftast är alkoholfri fettleverhepatos symptomfri och orsakar endast i sällsynta fall hypertoni, leversvikt, cirros.
- Giftig hepatos. Det inträffar som ett resultat av exponering för kroppen av vissa kemiska föreningar (organofosfatgifter, lösningsmedel, tungmetallsalter) eller toxiner av naturligt ursprung (blek svamp, linjer). Toxisk hepatos har olika varianter av det kliniska förloppet och skiljer sig också i morfologiska förändringar i levervävnaden. Den hepatotoxiska effekten av gifter ökar mot bakgrund av alkoholism, allvarliga allmänna sjukdomar, protein svält, viral hepatit.
- Ärftlig hepatos. Det observeras hos 2-5% av befolkningen. I de flesta fall går det positivt och orsakar inte uttalade morfologiska förändringar i levercellerna, förutsatt att patienter följer principerna för rätt näring och en hälsosam livsstil. Den vanligaste formen av ärftlig hepatos är Gilberts sjukdom (okonjugerad icke-hemolytisk ärftlig hyperbilirubinemi), som vanligtvis diagnostiseras hos unga och medelålders män. Externa faktorer (användning av anabola steroider och ett antal antibiotika, användning av alkohol, stress, betydande fysisk aktivitet, allvarliga infektionssjukdomar, operationer, en kalorifattig diet) kan provocera utvecklingen av en kris i ärftliga former av hepatos.
Formen av hepatos beror på orsaken som orsakade sjukdomen
Symtom
De kliniska bilderna på olika former av hepatos skiljer sig åt.
Vid toxisk hepatos uttalas symtomen:
- hög kroppstemperatur
- icterisk färgning av sclera och hud;
- dyspepsi (illamående, bitterhet i munnen, rapningar, uppblåsthet, avföring)
- smärta i epigastrium eller höger hypokondrium;
- signifikant mörkare urin.
Symtom på fet hepatos är mycket mindre uttalade:
- enstaka gulsot;
- diarre;
- ibland illamående
- intermittent dragning eller värkande smärta i höger övre kvadrant i buken.
Den kliniska bilden av Gilberts sjukdom kännetecknas av:
- tråkiga värkande smärtor i höger sida av buken
- måttlig hepatomegali.
Under interictal-perioden upptäcks dessa symtom hos cirka 75% av patienterna och under en attack - totalt sett; dessutom utvecklas gulsot.
Med hepatos utvecklas gulsot
En sällsynt form av hepatos är Crigler-Nayyars syndrom. Dess första symptom är redan märkbara under den nyfödda perioden. Syndromet har två typer av klinisk kurs. Den första kännetecknas av hög hyperbilirubinemi, vilket leder till snabb toxisk skada på centrala nervsystemet och barnets död. Den andra typen är mer gynnsam och manifesteras av måttlig gulsot.
Mycket sällsynta former av ärftlig hepatos:
- Rotors syndrom - manifesterat av sklerans gulhet, vilket kan förvärras genom att ta vissa mediciner;
- Dabin-Johnsons syndrom - kännetecknat av nedsatt gallutsöndring, ister färgning av sclera, förvärrad av hormonell preventivmedel;
- Lucy-Driscoll syndrom - uppkomsten av gulsot är associerad med amning, överföring av barnet till artificiell utfodring eliminerar de kliniska manifestationerna av leverpatologi.
Diagnostik
Diagnos av hepatos utförs genom att utesluta andra leversjukdomar. Ett laboratorieblodprov förskrivs för antikroppar mot viral hepatit eller antigener. För att bedöma leverns funktionella förmåga utförs ett biokemiskt blodprov, ett koagulogram, urin och avföring undersöks med avseende på innehållet av gallpigment.
Ultraljud i levern avslöjar strukturella och morfologiska förändringar i organet
En informativ diagnostisk metod i det primära stadiet anses vara ultraljud, vilket gör det möjligt att identifiera och utvärdera strukturella och morfologiska förändringar i levervävnaden. För en mer detaljerad studie av de avslöjade förändringarna utförs multispiral datortomografi (MSCT) av bukorganen eller magnetisk resonanstomografi i levern. Om förändringar i levern av icke-inflammatorisk karaktär upptäcks och fettavlagringar upptäcks rekommenderas en punkteringsbiopsi följt av en histologisk analys av det erhållna vävnadsprovet.
Om du misstänker Gilberts sjukdom utförs följande provocerande tester:
- Testa med nikotinsyra. Innan studien påbörjas bestäms innehållet av bilirubin i blodet. Därefter injiceras nikotinsyra intravenöst. Efter 5 timmar, upprepa bestämningen av bilirubin i blodserum. Dess ökning med mer än 25% bekräftar diagnosen.
- Prov med en kalorifattig diet. Den initiala nivån av bilirubin i blodserumet bestäms, sedan föreskrivs en diet med en signifikant kaloribegränsning i 48 timmar, varefter blodet åter undersöks med avseende på innehållet av bilirubin. Bekräftelse av diagnosen är en ökning av koncentrationen av bilirubin med mer än 50%.
Behandling
I de flesta fall behandlas hepatos polikliniskt. Endast med en markant uttalad kris kan det finnas behov av sjukhusvistelse hos patienten i gastroenterologiavdelningen.
Med alkoholfri fet hepatos rekommenderas kost och träningsterapi. I kosten är fetter och kolhydrater begränsade och andelen proteiner ökas. I kombination med måttlig fysisk aktivitet hjälper sådan näring till att gradvis minska kroppsfett, inklusive i levern. Användningen av alkoholhaltiga drycker bör överges helt - detta är huvudförutsättningen för effektiv behandling. Läkemedelsbehandling för alkoholfri fett hepatos baseras på användningen av hepatoprotektorer och membranstabilisatorer.
Ett oumbärligt villkor för en framgångsrik behandling av hepatos är ett alkoholförbud
Vid ärftlig hepatos rekommenderas patienter att följa en hälsosam livsstil och rätt näring för att undvika betydande fysisk ansträngning. Kurser med vitaminterapi visas varje år på hösten och våren.
Med Gilberts sjukdom behöver patienter inte farmakoterapi för att sänka bilirubinnivåerna i serum. I de flesta fall, efter 50 års ålder, löser hyperbilirubinemi sig själv.
Behandling av typ I Crigler-Nayyars syndrom består av blodtransfusion och fototerapi. I typ II föreskrivs bilirubinsänkande läkemedel och måttlig fototerapi.
Behandling av Lucy-Driscoll syndrom består i avskaffandet av amning och överföring av barnet till konstgjord formel näring.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
I de flesta fall åtföljs inte hepatos av utvecklingen av allvarliga komplikationer. Undantaget är typ I av Crigler-Nayyars syndrom - barn som lider av det dör under de första åren av livet.
Prognos
Prognosen är gynnsam. Med eliminering av det orsakande medlet kan hepatos fortsätta under lång tid utan att orsaka allvarliga morfologiska och strukturella förändringar i levern.
Förebyggande
Förebyggande av förvärvad hepatos inkluderar följande åtgärder:
- undvika alkoholmissbruk;
- balanserad diet;
- upprätthålla en hälsosam livsstil;
- vägran att ta mediciner utan recept från läkare;
- noggrann hantering av giftiga ämnen.
Förebyggande av medfödd hepatos har inte utvecklats. Om en av makarna lider av denna patologi eller om den observerades hos en av släktingarna, rekommenderas det gifta paret att få medicinsk och genetisk rådgivning vid planeringen av graviditeten.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
