Astmatisk status
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Formulär
- Stadier
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Statusastma är en allvarlig livshotande komplikation av bronkialastma, som förlängs och kännetecknas av progressiv andningssvikt och terapins ineffektivitet.
Status astmatiker baseras på ihållande kramp och uttalat ödem i bronkial slemhinnan
Mekanismen för utveckling av status asthmaticus kan vara annorlunda:
- förvärring av bronkialastma (massiv kramp i alla delar av bronkialträdet, undertryckande av hosta och andningsorgan, kränkning av den naturliga dräneringsfunktionen i bronkierna, begränsning av utandning);
- kontakt med ett allergen
- reflexkramp i bronkierna på grund av exponering för mekaniska, kemiska eller fysikaliska irriterande ämnen i luftvägarna (kall luft, stark lukt).
En av de ledande patogenetiska mekanismerna är en djup blockad av beta-2-adrenerga receptorer, vilket manifesteras av ihållande bronkospasm, inte känslig för de vidtagna åtgärderna.
På grund av ökat tryck i bröstkaviteten och inuti alveolerna utvecklas pulmonell hypertension, trycket i lungartären och i kaviteten i höger kammare ökar, mekanismen för venös återgång av blod till hjärtat skadas.
Brott mot andningsfunktionen och det kardiovaskulära systemets arbete leder till en förändring av syra-basbalansen och blodgaskompositionen. En minskning av syrekoncentrationen i blodet i kombination med andningsalkalos ersätts av en progressiv ökning av nivån av koldioxid och försurning av kroppens inre miljö.
Orsaker och riskfaktorer
De främsta orsakerna till status astmatiker:
- akut eller kronisk (i förvärringsfasen) infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i andningsorganen;
- hyposensibiliserande terapi (syftar till att minska känsligheten för ett allergen) under en förvärring av bronkialastma;
- abstinenssyndrom efter ett kraftigt upphörande av glukokortikoidhormoner i ett steg tagit under lång tid;
- ta läkemedel som kan framkalla en allergisk reaktion (salicylater, vacciner, serum, antibakteriella läkemedel, smärtstillande medel, etc.);
- massiv exponering för allergener;
- felaktig eller för tidig terapi;
- felaktig bedömning av svårighetsgraden hos patienten själv (hemma) eller av den behandlande läkaren (på sjukhusmiljö);
- syndrom av "blockering av lungorna" på grund av en överdos av adrenerga agonister;
- överdos av sömntabletter och lugnande medel;
- neuropsykisk stress, ihållande stress.
Utlöser statusastma
Formulär
Enligt utvecklingen av den kliniska bilden (patogenetiska varianter) finns det:
- långsamt utvecklar status;
- anafylaktisk (omedelbart utvecklande) astmatisk status;
- anafylaktoid status - förekomsthastigheten liknar anafylaktisk status, men till skillnad från den är den inte associerad med immunallergiska reaktioner.
Stadier
Under status astmatiker skiljer sig tre steg:
- Steget för relativ ersättning.
- Steg av dekompensation, eller "tyst lunga".
- Hypoxisk hyperkapnisk koma.
Symtom
Var och en av stadierna av status astmatiker kännetecknas av specifika symtom.
Steg I:
- under dagen uppträder regelbundet långvariga attacker av kvävning som inte kan stoppas av vanliga läkemedel, under interictalperioden är det inte möjligt att helt återställa andningen;
- obehaglig torr, hackande paroxysmal hosta med sparsam, viskös glasig sputum;
- kroppens tvingade position, åtföljd av andfåddhet (ortopné) med fixering av axelbandet (patienten sitter, vilar händerna på stolens armstöd eller står, lutar sig på sängens baksida, fönsterbrädan);
- snabb andning (upp till 40 andningsrörelser per minut), involvering av hjälpmuskler vid andning;
- torra väsande röster som hörs på avstånd (avlägset);
- cyanotisk färgning av huden och synliga slemhinnor;
- lyssna under auskultation av den så kallade mosaikandningen (i de nedre delarna av lungorna hörs inte andningen, i de övre delarna är det svårt, med en måttlig mängd torr väsande andning)
- puls är frekvent (upp till 120 slag per minut), arytmisk, sömnad, värkande smärtor i hjärtat;
- tecken på dysfunktion i centrala nervsystemet (omotiverad irritabilitet, emotionell labilitet, rädsla för döden, ibland delirium, hallucinationer).
En smärtsam torr hosta med sparsamt sputum indikerar steg 1 i status astmatiker
Steg II manifesteras av följande progressiva ventilationsstörningar (extremt allvarligt tillstånd):
- andfåddhet uttalas, grunt andas;
- huden är ljusgrå, fuktig;
- kroppens tvingade position;
- svullnad i venerna i nacken
- förstorad lever
- patientens apati, ett tillstånd av likgiltighet kan periodiskt ge vika för agitation;
- auskultation bestämmer den "dumma lungan" (över hela lungan eller i ett stort område av båda lungorna, andningsljud hörs inte, en liten mängd torr väsande andning bestäms i ett isolerat område);
- puls upp till 140 slag per minut, svag fyllning och spänning, blodtrycket (BP) minskar, hjärljudet dämpas, galopprytmen är möjlig.
Vid stadium III av status asthmaticus utvecklas en hyperkapnisk koma, dess tecken är:
- desorientering i tid och rum, patienten bedövas och tappar sedan medvetandet;
- venerna i halsen är svullna, ansiktet är svullet;
- spilld röd cyanos, kall klamig svett;
- grunt, sällsynt arytmisk andning (eventuellt onormal Cheyne-Stokes-andning);
- under auskultation hörs inte andningsljud eller försvagas kraftigt;
- pulsen är trådlik, arytmisk, blodtrycket sänks kraftigt eller detekteras inte, hjärljudet dämpas, kammarfibrillering kan utvecklas.
Hypercapnic koma utvecklas i 3 stadier av astmatisk status
Diagnostik
Diagnos av status asthmaticus baseras på analysen av sjukdomshistoria, kliniska manifestationer, karakteristisk utkultatorisk bild, resultaten av forskningsmetoder för laboratorier och apparater:
- allmänt blodprov (för polycytemi, ökad hematokrit);
- biokemiskt blodprov (för totalt protein, proteinfraktioner, seromukoid, fibrin, sialinsyror - ökad);
- EKG (tecken på överbelastning av rätt hjärta är etablerade);
- studie av syra-basbalans (metabolisk acidos bestäms);
- studie av gaskompositionen i blodet (upptäckt av en minskning av syrekoncentrationen i kombination med ett ökat innehåll av koldioxid av varierande svårighetsgrad beroende på steg).
Behandling
Utvecklingen av status asthmaticus är en akut patologi och en direkt indikation för akut sjukhusvistelse.
Allmänna principer för terapi:
- fullständig annullering av sympatomimetika med en långsamt utvecklande status;
- återställande av känsligheten hos beta-adrenerga receptorer med införandet av glukokortikosteroidläkemedel;
- eliminering av fenomenen bronkial obstruktion, ödem i slemhinnan i bronkialträdet, utspädning av bronkial sekretion;
- korrigering av kränkningar av blodets gaskomposition (mekanisk ventilation, syrebehandling);
- eliminering av dekompenserad metabolisk acidos;
- infusionsbehandling för att fylla på volymen av cirkulerande blod, extracellulär vätska, eliminera hemokoncentration;
- korrigering av symtomatiska förändringar i blodtrycket (hypo- eller hypertoni);
- bekämpa akut höger kammarsvikt;
- förbättring av blodreologi, förebyggande av möjlig utveckling av tromboemboliska störningar;
- bekämpa foci av bronkopulmonal infektion (vid behov).
Syrebehandling korrigerar blodgasstörningar i astmatisk status
Det viktigaste kliniska tecknet på terapins effektivitet är uppkomsten av en produktiv hosta med separering av en stor mängd viskös glaskropp, sedan ersatt av vätska, sputum.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
På grund av status astmatiker kan du uppleva:
- hypoxisk skada på centrala nervsystemet
- hjärtinfarkt;
- hjärtrytmstörningar som är oförenliga med livet;
- metabolisk acidos;
- hypoxiskt magsår och tolvfingertarm
- kollaps;
- pneumothorax;
- binjureinsufficiens;
- atelektas;
- lungödem;
- koma, död.
Prognos
Med snabb akutvård är prognosen god. Det förvärras avsevärt när andningsbesväret fortskrider. Dödlighet på grund av astmatisk status under sjukhusförhållanden överstiger 70%, på sjukhusmiljö - högst 10%.
Förebyggande
För att förhindra status asthmaticus behöver du:
- strikt efterlevnad av den behandlande läkarens rekommendationer, obligatoriskt intag av grundläggande läkemedel;
- undvika kontakt med allergener, exponering för extrema miljöförhållanden;
- begränsa överdriven fysisk ansträngning
- snabb behandling av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar;
- regelbunden apoteksobservation;
- att sluta röka.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren
Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
