Sphincter av Oddi-dysfunktion
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
Dysfunktion hos Oddi-sfinktern är en godartad sjukdom av en icke-beräkning (inte förknippad med närvaron av stenar i gallblåsan och kanalerna), som manifesteras av en kränkning av gallrörelsen längs gallvägarna vid deras sammanflöde med bukspottkörtelkanalen.
Normalt ackumuleras galla som produceras i levern i gallblåsan och blandas med utsöndringen av bukspottkörteln och doseras i tolvfingertarmen genom en anatomisk bildning som kallas den stora duodenala (eller Vater) bröstvårtan. Frekvensen av utsöndring som kommer in i tolvfingertarmen, nödvändig för adekvat matsmältning, tillhandahålls av ett muskulärt organ som är beläget i tjockleken på vattens bröstvårta - Oddi-sfinktern.
Dysfunktion i sfinktern hos Oddi leder till nedsatt rörelse av gallan längs gallvägarna
Under perioden mellan faserna av den aktiva matsmältningen är sfinktern i ett tillstånd av ökad ton och håller galla och bukspottkörtelnjuice utanför duodenum (konstant urladdning sker normalt även mellan måltiderna, men i extremt små mängder - några droppar varje minut). När delvis bearbetad mat passerar från magen till tunntarmen börjar sfinktern arbeta på principen om en pump och kastar innehållet i kanalerna i tolvfingertarmen i små portioner. Frekvensen för sfinkteraktivitet är från några sekunder till en minut, beroende på matsmältningsintensiteten.
Förutom att reglera utsläppet av matsmältningssekretioner i tarmen förhindrar Oddi-sfinktern återgång av tunntarmsinnehåll i lumen i de vanliga gall- och bukspottkörtelkanalerna.
Galla utför många funktioner som är nödvändiga för optimal matsmältning: den neutraliserar aggressiva enzymer i magsaften, skapar en gynnsam miljö för aktivering av bukspottkörtelnzymer, bryter ner fetter, stimulerar tunntarmens motoriska aktivitet och produktionen av ett antal biologiskt aktiva ämnen etc. Pankreasjuice innehåller lipasenzymer, proteas, amylas, nödvändigt för nedbrytning av fetter, proteiner och kolhydrater.
Med dysfunktion av Oddi-sfinktern störs flödet av gall- och bukspottkörtsekretioner, deras inkludering i processen att smälta mat är felaktig, vilket leder till olika störningar i matsmältningsmekanismen.
I grund och botten påverkar patologin kvinnor från 30 till 50 år som har genomgått kolecystektomi (avlägsnande av gallblåsan).
Orsaker och riskfaktorer
Eftersom dysfunktion kan vara både organisk och oorganisk till sin natur varierar orsakerna som orsakar det.
Överträdelse av sfinkteren av Oddi av organisk natur (sann stenos) är en konsekvens av inflammation, hyperplasi eller fibros i duodenal slemhinnan.
De funktionella (oorganiska) orsakerna till ett patologiskt tillstånd inkluderar:
- sjukdomar i hepatobiliary zonen;
- konsekvenserna av kirurgi (resektion, gastrektomi) för magsjukdomar;
- tillstånd efter tarmresektion;
- endokrinopatier (hypo- och hyperfunktion i sköldkörteln och bisköldkörteln, diabetes mellitus, binjurssjukdomar);
- graviditet;
- farmakoterapi med hormonella läkemedel;
- metaboliska sjukdomar;
- systemiska sjukdomar (inklusive autoimmun);
- tillstånd efter kolecystektomi;
- tar droger som påverkar tonen och motoraktiviteten hos släta muskler;
- sjukdomar i mage och bukspottkörtel (gastrit, pankreatit, magsår och duodenalsår).
Farmakoterapi med hormonella läkemedel kan leda till dysfunktion hos Oddi-luken
Riskfaktorer för dysfunktion av Oddi sfinkter är:
- konstant neuropsykisk stress;
- överdriven psyko-emotionell stress;
- passion för obalanserade dieter, inklusive de som baseras på allvarliga begränsningar av mängden matintag.
Former av sjukdomen
Enligt den etiologiska faktorn särskiljs följande former:
- primär (utvecklas utan tidigare patologi);
- sekundär (till följd av den underliggande sjukdomen).
Efter funktionellt tillstånd:
- dyskinesi med hyperfunktion;
- dyskinesi med hypofunktion.
För att klassificera typen av sfinkter av Oddi-dysfunktion i enlighet med objektiva data föreslogs diagnostiska kriterier under Rom-samförståndet (1999):
- klassisk smärtattack;
- åtminstone en dubbelt ökning av nivån av leverenzymer (AST, alkaliskt fosfatas) i minst två på varandra följande studier;
- sakta ner evakueringen av kontrastmedel under 45 minuter under endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi;
- expansion av den gemensamma gallgången till 12 mm eller mer.
Typerna av dysfunktion definieras enligt kriterierna:
- Biliary I - kännetecknas av närvaron av alla ovanstående tecken.
- Biliary II är en klassisk attack av gallbesvär i kombination med 1 eller 2 diagnostiska kriterier.
- Biliary III - isolerat smärtsyndrom utan andra symtom.
- Pankreas - smärtsyndrom som är karakteristiskt för inflammatoriska processer i bukspottkörteln (i kombination med en ökning av nivån av bukspottkörtelnzymer).
Symtom
Den kliniska bilden av sfinkter av Oddis dysfunktion är varierande:
- smärta i den epigastriska regionen, i rätt hypokondrium av sprängande, tråkig natur, ibland kolickig, kortvarig, orsakad av ett fel i kosten, psyko-emotionell överbelastning, överdriven fysisk ansträngning. Smärtorna kan stråla ut till höger skulderblad, axel, rygg, med bukspottkörtel typ, de är akuta bältros;
- en känsla av bitterhet i munnen;
- illamående, kräkningar av gallan
- uppblåsthet, smärta i navelregionen
- en tendens till förstoppning;
- ökad trötthet;
- irritabilitet;
- sömnstörningar.
Smärtsyndromet är paroxysmal; i de flesta fall finns det inga klagomål under interictal-perioden.
Huvudsymptom på dyskinesi hos Oddis sfinkter är paroxysmal smärta i epigastrium
Diagnostik
Denna patologi kännetecknas av frånvaron av tydliga, indikativa data som bekräftar närvaron eller frånvaron av dysfunktion hos Oddi-sfinktern under välbefinnandet. Merparten av forskningen är informativ, förutsatt att de utförs under attacken:
- bestämning av nivån av lever- och bukspottkörtelnzymer (kännetecknad av frånvaron av förändringar i laboratoriedata under den interiktala perioden);
- provocerande tester (till exempel morfin-prostigmin smärt provocerande test);
- endoskopisk manometri i gallvägarna;
- Ultraljudundersökning;
- kvantitativ scintigrafi av hepatobiliär zon;
- endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.
Endoskopisk manometri för att diagnostisera sfinkter av Oddi-dysfunktion
Behandling
Behandlingen av sjukdomen utförs med hjälp av invasiva och icke-invasiva tekniker.
Icke-invasiva (konservativa) metoder för behandling:
- rationell dietterapi (begränsa salt mat, undvika stekt, fet mat, införa livsmedel som innehåller en stor mängd kostfiber i kosten);
- antispasmodiska läkemedel [nitrater, antikolinergika, långsamma kalciumkanalblockerare, myotropa antispasmodika, tarmhormoner (kolecystokinin, glukagon)];
- koleretika;
- kolekinetik.
Med ineffektiviteten av den farmakoterapeutiska effekten används invasiva metoder för dysfunktionskorrigering:
- endoskopisk papillosfinkterotomi;
- endoskopisk ballongdilatation med temporära kateterstenter;
- injektion av botulinumtoxin i vattenpapillan.
Endoskopisk papillosfinkterotomi - en invasiv metod för att korrigera sfinkter av Oddi-dysfunktion
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Komplikationer av sfinkter av Oddi-dysfunktion kan vara:
- kolangit;
- kolelithiasis;
- pankreatit
- gastroduodenit.
Prognos
Prognosen är gynnsam. Med snabbstartad farmakoterapi utjämnas symtomen på sjukdomen på kort tid. Effekten av invasiva behandlingar är över 90%.
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren
Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
