erektil funktionsstörning
Innehållet i artikeln:
- Formulär
- Erektil dysfunktion orsakar och riskfaktorer
- Symtom
- Diagnos av erektil dysfunktion
- Behandling av erektil dysfunktion
- Förebyggande
- Komplikationer
- Prognos
Erektil dysfunktion eller impotens (från latinska impotens - maktlös) är en integrerad del av problemet med sexuella dysfunktioner, en ihållande oförmåga att uppnå och upprätthålla en erektion på den nivå som krävs för att säkerställa ett fullständigt samlag.
Erektion (från lat. Erectio - för att räta ut) är en neurovaskulär process som är direkt relaterad till mängden blodtryck inuti de cavernösa (cavernösa) kropparna i penis. Under sexuell stimulering frigörs biologiskt aktiva substanser (huvudsakligen kväveoxid) från nervändarna, som slappnar av de släta musklerna i penisens cavernösa kroppar samt artärernas muskler. Detta leder till vasodilatation, ökat blodflöde i penis, vidgning och fyllning av de kavernösa utrymmena med blod. Samtidigt hindras venerna som perforerar tunica albuginea i de cavernösa kropparna i penis och passivt venöst utflöde.
Fyllning av penisens kavernösa kroppar med blod och veno-ocklusion leder till en erektion. Under samlag förblir detta tillstånd av kärlen, inflödet och utflödet av blod stannar och intracavernöst tryck ökar. Det finns en ökning av penisvolymen och ytterligare en erektion.
Erektilproblem under en längre period (3-6 månader) är skäl för att föreslå erektil dysfunktion.
Enligt WHO lider cirka 160 miljoner män över hela världen av erektil dysfunktion. Var tionde man över 21 år lider av erektil dysfunktion, cirka 50% av män över 40 upplever olika svårigheter associerade med erektil dysfunktion, var tredje man över 60 kan inte utföra samlag.
Formulär
Enligt den etiologiska faktorn särskiljs följande typer av erektil dysfunktion:
- psykogen;
- organisk;
- blandad.
Bland psykogena erektil dysfunktioner finns det också primära och sekundära former:
- den primära (medfödda) formen är sällsynt och kännetecknas av fullständig frånvaro av normal sexuell funktion under hela livet;
- sekundär erektil dysfunktion kännetecknas av den gradvisa utrotningen av den tidigare existerande förmågan till erektion.
Erektil dysfunktion orsakar och riskfaktorer
Orsakerna till erektil dysfunktion klassificeras enligt de patofysiologiska mekanismer som ligger bakom dess förekomst.
Organiska orsaker är associerade med funktionsfel i inre organ eller system. Dessa inkluderar:
- kärl. Otillräckligt blodtryck i kärlen i artärbädden leder till en otillräcklig tillförsel av blod till de kavernösa kropparna, och sammandragning av släta muskler öppnar vägen för passivt venöst utflöde. Försvagning eller frånvaro av erektioner kan vara en manifestation av arteriell hypertoni, utplåning av endarterit, hyperlipidemi, ateroskleros, artärskada orsakad av bestrålning av bäckenregionen, såväl som hjärtsvikt, kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt;
- neurologiska. Sjukdomar i de parasympatiska bäckenens viscerala nerver och nervvägarnas patologi kan leda till en kränkning av omfördelningen av blodflödet, otillräckligt tryck i de kavernösa kropparna och en kränkning av förmågan till erektion. Styrkan påverkas av neurologiska störningar vid Alzheimers sjukdom, Parkinsons sjukdom, polyneuropati, multipel skleros, hemorragisk eller ischemisk stroke, ryggmärgsskador, litet bäcken och perineum, degenerering av intervertebrala skivor, kraniocerebralt trauma, cerebral insufficiens, etc.;
- endokrin. Orsakerna till impotens av endokrin uppkomst inkluderar ökade nivåer av prolaktin, endogena östrogener och en minskning av androgener, sjukdomar associerade med dysfunktion i hypofysen och binjurarna;
- iatrogen. De förklaras av biverkningarna av ett antal läkemedel (neuroleptika, lugnande medel, blodtryckssänkande läkemedel, antikonvulsiva medel, cytostatika, antidepressiva medel, första generationens antihistaminer, kortikosteroider, etc.) på sexuell funktion;
- toxisk. Orsakas av de toxiska effekterna av alkohol, droger, nikotin.
Psykogena orsaker är associerade med central undertryckande av erektionsmekanismen. Dessa inkluderar ökad ångest, brist på sexuell upphetsning, neuroser, psykisk sjukdom (depression, schizofreni). Det har bevisats att de psykologiska orsakerna till erektil dysfunktion bygger på organiska sjukdomar. Hos de flesta patienter med erektil dysfunktion finns en kombination av psykogena och organiska komponenter.
Åldrande är en oberoende riskfaktor för erektil dysfunktion. De främsta orsakerna till erektil dysfunktion vid åldrande är åldersberoende minskning av testosteronnivåer, kärlpatologier och kroniska infektionssjukdomar i urogenital sfären. Sexuella störningar ökar gradvis med åldrandet: i åldersgruppen 50-60 år är antalet patienter 10% och efter 80 år - redan 80%.
Symtom
Symtom på erektil dysfunktion inkluderar:
- otillräcklig kvalitet på morgonen eller deras frånvaro;
- oförmågan att komma in i penis på grund av otillräcklig spänning;
- för tidig utlösning;
- en ökning av tidsintervallet mellan sexuell stimulering och erektion;
- defekt erektion eller fullständig frånvaro av erektion vid stimulering;
- oförmåga att introducera och bibehålla en erektion tills utlösning;
- minskning av ejakulatvolym;
- en ökning av återhämtningsperioden mellan erektioner.
Psykogena och organiska erektil dysfunktioner har sina egna egenskaper.
Psykogen erektil dysfunktion börjar plötsligt. Kännetecknas av närvaron av problem i relationer, närvaron av nattliga spontana erektioner. Som regel är erektionsproblem episodiska. Efter eliminering av det yttre problemet återställs normalt erektion.
Erektil dysfunktion av organisk uppkomst åtföljs av systematisk erektil dysfunktion. Denna form av sjukdomen börjar gradvis och åtföljs sällan av spontana nattliga erektioner.
Diagnos av erektil dysfunktion
Diagnos av erektil dysfunktion börjar med insamlingen av en allmän historia, identifiering av etiologiska faktorer och en bedömning av sexuell aktivitet. Ett antal frågeformulär har utvecklats för att identifiera den patofysiologiska grunden för impotens.
Fysisk undersökning avslöjar ofta tecken på vaskulära, neurologiska eller hormonella störningar, vilket bekräftar den patofysiologiska hypotesen baserat på historikdata: förekomsten av tecken på hypogonadism, fibrotiska förändringar, gynekomasti, phimosis, detektering av La Peyronies plack, störningar i perineal känslighet, minskad ton i den anala sfinktern i nedre extremiteterna, atrofi förändringar i perifera pulsationer.
Diagnostik bör inkludera screening av större kärl-, metaboliska och endokrina sjukdomar, bestämning av testosteronnivåer.
Källa: umedp.ru
För en objektiv bedömning av tillståndet för de fysiologiska mekanismerna som styr erektionsprocessen används ett antal tekniker:
- bedömning av kärlsystemets tillstånd - bestämning av nivån på blodflödet i bäckenartärerna med hjälp av vaskulär doppler-ultraljud av artärerna i penis, pletysmografi och radioisotopstudier;
- bedömning av neurologisk status - bestämning av tröskeln för penisens känslighet för vibrationer med hjälp av en bioteiometer (hjälper till att upptäcka tidiga manifestationer av perifer sensorisk neuropati), elektromyografi i perineumets muskler, studie av refraktorn hos de sakrala nerverna, registrering av hjärnpotentialer under stimulering av yttre könsorgan (hjälper till att bestämma erektil dysfunktion av neurogent ursprung) … Om patienten har en neurologisk patologi, elektroencefalografi, datortomografi av hjärnan eller myelografi under screeningtesterna;
- bedömning av det endokrina systemet - mätning av koncentrationen av testosteron, prolaktin, luteiniserande hormon i blodplasman;
- bedömning av patientens mentala tillstånd - identifiering av psykologiska, kausala förhållanden (situationell impotens), psykiska störningar (ångest, depression, skam, skuld).
För differentiell diagnos av former av erektil dysfunktion används ett förfarande för att bedöma nattliga erektioner (NEE) med hjälp av en pletysmografisk sensor. Differentieringen baseras på det faktum att patienter med psykogen erektil dysfunktion utvecklar normala erektioner under sömnen, medan patienter med organisk erektil dysfunktion har sämre nattliga erektioner.
Behandling av erektil dysfunktion
Målet med behandlingen är att uppnå tillfredsställande erektioner med minimala biverkningar.
Vid behandling av den psykogena formen av erektil dysfunktion spelar psykoterapi en viktig roll. Det bör syfta till att eliminera orsakerna som ledde till sexuell felanpassning, lösa intrapersonella och interpersonella problem, bilda adekvata idéer om intima relationer. Teknikerna för äktenskapsterapi, träningspartners i effektiv interaktion, metoder för kognitiv beteendeterapi används.
Vid behandling av den organiska formen är det av yttersta vikt att eliminera sjukdomen som ledde till erektil dysfunktion. Om impotens har endokrina orsaker ordineras hormonbehandling.
Farmakologiska medel används ofta för att förbättra och förlänga erektionen. Den första linjens läkemedel är orala PDE-5-hämmare. PDE 5 är ett enzym som finns i den kavernösa vävnaden. Att blockera sitt arbete leder till avslappning av de smidiga musklerna i corpora cavernosa och uppkomsten av en erektion som svar på sexuell stimulering.
Det är också möjligt att injicera droger direkt i corpus cavernosum. I det här fallet används en mycket tunn nål, med hjälp av vilken patienten självständigt kan injicera en vasodilator vald av läkaren. En ensidig injektion är tillräcklig för bilateral förstoring av penis på grund av korsblodflöde. Efter 15 minuter uppstår en erektion som varar upp till två timmar. Metoden har nackdelar - besvär vid användning och sällsynta biverkningar, såsom priapism och fibros i penis (2%).
En annan metod som ökar blodflödet till penis är vakuumsträngningsbehandling. Samtidigt ökar användningen av en vakuumanordning blodflödet i penisens kavernösa kroppar och den snäva ringen förhindrar venöst utflöde.
Källa: citymed74.ru
Massage och självmassage av bäcken- och könsbenområdet är effektivt eftersom det har en gynnsam effekt på kärltonen i könsorganet.
Regelbunden träning rekommenderas också, erektil dysfunktion kännetecknas av en stillasittande livsstil och kronisk blodstagnation i bäckenområdet, övningar ordineras för att stimulera och stärka musklerna som omger penis och pungen. Squats anses vara den mest effektiva övningen för att stärka erektionen. Det rekommenderas att utföra 50-100 squats om dagen. Detta hjälper till att normalisera blodcirkulationen i bäckenområdet. En lika effektiv metod är spänning och avkoppling av perineums muskler. Denna övning är bekväm genom att den kan utföras i valfri position ett godtyckligt antal gånger. Walking ger också positiva resultat i kampen mot otillräcklig erektion.
Om icke-invasiva metoder är ineffektiva indikeras kirurgi:
- endofaloprotetik - installation av proteser i penisens kavernösa kroppar; utförs med skador på den kavernösa vävnaden;
- mikrokirurgisk revaskularisering av penis - skapar en anastomos mellan den dorsala artären i penis och iliac kärl; utförs för vaskulära former av erektil dysfunktion;
- metoder för venkirurgi - spongiolys, endovaskulär resektion, embolisering eller ligering av vener, ligering av penisbenen; används för skador på veno-ocklusiv mekanism.
Förebyggande
Allmänna åtgärder för att förhindra erektil dysfunktion inkluderar:
- rationell organisation av den dagliga rutinen, optimal växling av arbete och vila, en god natts sömn;
- en balanserad diet, en diet berikad med vitaminer och mineraler, essentiella aminosyror och fleromättade fettsyror;
- regelbunden sexuell aktivitet utan långvarig avhållsamhet och överdrift
- sluta röka, alkoholmissbruk, ta droger;
- regelbunden fysisk aktivitet, sport, inklusive i den friska luften;
- viktminskning med ökad kroppsvikt
- frånvaro av långvariga stressiga situationer på jobbet och hemma;
- begränsa intaget av läkemedel som kan störa erektionen;
- förebyggande och behandling av kroniska sjukdomar som leder till erektil dysfunktion.
Komplikationer
Konsekvensen av erektil dysfunktion är ett otillfredsställande sexliv, vilket leder till ytterligare störningar:
- stress, ångest, neurasteni, depression;
- sänkt självkänsla;
- problem i förhållandet med en sexpartner;
- infertilitet.
Prognos
Prognosen för behandlingen beror på orsaken till erektil dysfunktion och patientens ålder, men är i allmänhet gynnsam.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
