Encefalopati
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
- Symtom på cirkulerande encefalopati
- Diagnostik
- Discirkulerande encefalopati behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Dyscirculatorisk encefalopati är en vanlig neurologisk sjukdom orsakad av långsamt progressiv kronisk cerebrovaskulär olycka av olika etiologier.
Källa: blogoduma.ru
I den allmänna strukturen för vaskulär neurologisk patologi, rankas encirkulationsencefalopati först när det gäller frekvensen i den allmänna befolkningen. Sjukdomen registreras oftare hos äldre, men de senaste åren har det skett en ökning av antalet fall av cirkulerande encefalopati i åldersgruppen under 40 år.
Blodtillförseln till hjärnan sker genom fyra artärer (två inre halspulsådern från det gemensamma halspulssystemet och två ryggradsartärer från det subklaviska artärsystemet). Halspulsådern ger 70–85% av blodflödet till hjärnan. Ryggradsartärerna som bildar det vertebrobasilar bassängen tillför blod till de bakre delarna av hjärnan (cervikal ryggmärg och cerebellum, medulla oblongata) och ger 15–30% av blodflödet till hjärnan. I hjärnvävnaden levereras blod av artärer som grenas ut från Willis cirkel, bildade av huvudartärerna nära skallen. Den vilande hjärnan förbrukar 15% av blodvolymen och samtidigt 20-25% av syret som erhålls genom andning. Från hjärnans inre och yttre vener kommer blod in i hjärnans venösa bihålor,som är lokaliserade mellan dura mater-arken. Utflödet av blod från huvudet och nacken utförs genom halsvenerna, som tillhör det överlägsna vena cava-systemet och ligger på nacken.
I händelse av försämring av hjärncirkulationen mot bakgrund av den negativa effekten av vissa faktorer störs hjärnvävnadens trofism, hypoxi utvecklas, vilket innebär att celler dör och bildar foci för sällsynthet i hjärnvävnaden. Kronisk ischemi i de djupa delarna av hjärnan blir orsaken till en kränkning av kopplingarna mellan hjärnbarken och subkortikal ganglier, som i sin tur fungerar som den huvudsakliga patogenetiska mekanismen för uppkomsten av discirkulerande encefalopati.
Orsaker och riskfaktorer
Den främsta orsaken till encirkulerande encefalopati är kronisk cerebral ischemi. Hos cirka 60% av patienterna orsakas sjukdomen av aterosklerotiska förändringar i väggarna i hjärnkärlen.
Dessutom uppträder ofta cirkulerande encefalopati mot bakgrund av kronisk arteriell hypertoni (som ett resultat av ett spastiskt tillstånd i hjärnans blodkärl, vilket leder till en utarmning av cerebralt blodflöde) vid hypertoni, polycystisk njursjukdom, kronisk glomerulonefrit, feokromocytom och Itsenko-Cushings sjukdom.
Andra sjukdomar som kan orsaka den patologiska processen inkluderar osteokondros i ryggraden, Kimmerlis anomali, anomalier i utvecklingen av ryggradsartären, instabilitet i cervikal ryggrad av dysplastisk natur, liksom efter en ryggskada. Dyscirculatorisk encefalopati kan utvecklas hos patienter med diabetes mellitus, särskilt i fall där patienten utvecklar diabetisk makroangiopati. Andra orsaker till sjukdomen inkluderar systemisk vaskulit, ärftliga angiopatier, kraniocerebralt trauma, ischemisk hjärtsjukdom, arytmier.
Källa: cf.ppt-online.org
Riskfaktorer inkluderar:
- genetisk predisposition;
- hyperkolesterolemi;
- övervikt;
- brist på fysisk aktivitet;
- överdriven mental stress
- dåliga vanor (särskilt alkoholmissbruk);
- dålig kost.
Former av sjukdomen
Enligt den etiologiska faktorn är discirkulerande encefalopati uppdelad i följande typer:
- aterosklerotisk - den vanligaste formen, med sjukdomens progression försämras hjärnans funktioner;
- hypertensiv - kan förekomma i ung ålder, förvärras under hypertensiva kriser; det finns en risk för intellektuella och minnesstörningar fram till djup demens;
- venös - hjärnfunktioner försämras mot bakgrund av ödem, som utvecklas på grund av svårigheter med utflödet av blod;
- blandad - kombinerar egenskaperna hos aterosklerotiska och hypertensiva former.
Beroende på kursens natur kan sjukdomen vara långsamt progressiv (klassisk), remitterande och snabbt progressiv (galopperande).
Sjukdomsstadier
Under den cirkulerande encefalopati bestäms tre steg.
- Inga förändringar i neurologisk status; Tillräcklig behandling leder vanligtvis till en stabil långvarig remission.
- Början av social felanpassning, objektiva neurologiska störningar observeras, förmågan till självbetjäning kvarstår.
- Utveckling av vaskulär demens, förvärring av neurologiska störningar, patientens fullständiga beroende av andra.
Källa: cf.ppt-online.org
Symtom på cirkulerande encefalopati
Dyscirculatorisk encefalopati kännetecknas av nedsatt kognitiv funktion, motorisk nedsättning och känslomässiga störningar.
En gradvis och knappt märkbar början på utvecklingen av den patologiska processen är karakteristisk. I det inledande skedet av discirkulatorisk encefalopati i den kliniska bilden råder vanligtvis emotionella störningar. Cirka 65% av patienterna klagar över depression och dåligt humör. De kännetecknas av fixering av obehagliga känslor av somatisk karaktär (smärta i ryggen, leder, inre organ, huvudvärk, buller eller ringningar i öronen etc.), som inte alltid orsakas av befintliga sjukdomar. Det depressiva tillståndet i cirkulerande encefalopati uppträder som regel under påverkan av en mindre psykotraumatisk orsak eller spontant, det är svårt att korrigera med hjälp av antidepressiva medel och psykoterapeutiska tekniker. I 20% av fallen når svårighetsgraden av depression en betydande grad.
Andra symtom på dyscirkulatorisk encefalopati i början är irritabilitet, attacker av aggression mot andra, plötsliga humörsvängningar, anfall av okontrollerbar gråt av obetydliga skäl, distraktion, ökad trötthet, sömnstörningar. Hos 90% av patienterna observeras minnesnedsättning, minskad uppmärksamhetskoncentration, svårigheter att planera och / eller organisera någon aktivitet, snabb trötthet under intellektuell ansträngning, sakta ner i tankehastigheten, minskad kognitiv aktivitet, svårigheter att byta från en typ av aktivitet till en annan. Ibland uppstår ökad reaktivitet mot yttre stimuli (högt ljud, starkt ljus), ansiktsasymmetri, tungans avvikelse från mittlinjen, ögonmotoriska störningar, uppkomsten av patologiska reflexer, instabilitet vid gång,illamående, kräkningar och yrsel när du går.
Steg II-cirkulerande encefalopati kännetecknas av förvärring av kognitiva störningar och rörelsestörningar. Det finns en signifikant försämring av minne och uppmärksamhet, en märkbar intellektuell nedgång, svårigheter att utföra tidigare genomförbara intellektuella uppgifter, apati och förlust av intresse för tidigare hobbyer. Patienterna kan inte kritiskt bedöma deras tillstånd, överskatta deras intellektuella kapacitet och arbetsförmåga, de kännetecknas av egocentrism. Med utvecklingen av den patologiska processen förlorar patienterna förmågan att generalisera, orientera sig i tid och rum, sömnighet på dagen och dålig nattsömn noteras. En typisk manifestation av discirkulatorisk encefalopati i detta skede är en långsam blandning som går i små steg ("skidens gång"). I gångprocessen är det svårt för patienten att börja röra sig och det är lika svårt att stoppa. Samtidigt observeras inte motorstörningar i de övre extremiteterna.
Källa: golovnie-boli.com
Hos patienter med stadium III-cirkulationsencefalopati observeras uttalade tankebesvär och förmågan att arbeta går förlorad. Med ytterligare utveckling av den patologiska processen går förmågan till självbetjäning förlorad. Patienter med detta stadium av sjukdomen är ofta engagerade i någon form av oproduktiv aktivitet, men i de flesta fall har de ingen motivation för någon aktivitet, likgiltighet för händelserna som inträffar runt dem, omgivande och för sig själva noteras. Allvarliga talstörningar, urininkontinens, skakningar, pares eller förlamning av extremiteterna, pseudobulbar syndrom, i vissa fall - epileptiforma anfall utvecklas. Patienter faller ofta medan de går, speciellt vid kurvtagning och stopp. När discirkulerande encefalopati kombineras med osteoporos uppstår frakturer under sådana fall (oftast - en höftfraktur).
De viktigaste neurologiska manifestationerna av sjukdomen inkluderar återupplivning av senreflexer, expansion av reflexogena zoner, vestibulära störningar, muskelstelhet och kloner i nedre extremiteterna.
Diagnostik
Diagnosen av cirkulerande encefalopati fastställs på grundval av allvarliga symtom på sjukdomen i sex månader eller mer.
För diagnosen samlas klagomål och anamnes. Eftersom kognitiv försämring i de tidiga stadierna av sjukdomen kan gå obemärkt av patienten och hans nära och kära rekommenderas speciella diagnostiska tester. Till exempel uppmanas patienten att upprepa enskilda ord efter läkaren, rita en ratt med pilar som indikerar en viss tid och sedan återkalla de ord som patienten upprepade efter läkaren etc.
Källa: golovnie-boli.com
Doppler-ultraljud av kärlen i huvudet och halsen, duplexskanning och magnetisk resonansangiografi av hjärnkärlen utförs. I ett antal fall föreskrivs datortomografi, vilket gör det möjligt att bedöma graden av hjärnskada och bestämma stadiet av cirkulationsencefalopati (vid sjukdomens stadium I bestäms mindre organiska lesioner i hjärnan, vid II - små foci med minskad densitet av vit substans, utvidgning av fårorna och hjärnkammarna, Steg III - allvarlig atrofi i hjärnan).
Magnetisk resonanstomografi i hjärnan gör det möjligt att differentiera encirkulatorisk encefalopati med Alzheimers sjukdom, Creutzfeldt-Jakobs sjukdom, spridd encefalomyelit. De mest pålitliga tecknen på denna sjukdom inkluderar upptäckten av foci av "tysta" hjärninfarkt.
Källa: uziprosto.ru
Enligt indikationerna föreskrivs elektroencefalografi, ekoencefalografi, reoencefalografi.
För att identifiera en etiologisk faktor krävs en hjärtkonsultation för att mäta blodtryck, genomföra ett elektrokardiogram, koagulologiskt blodprov, biokemiskt blodprov (bestämning av totalt kolesterol, lipoproteiner med hög och låg densitet, glukos). För att klargöra diagnosen kan det vara nödvändigt att konsultera en ögonläkare med oftalmoskopi och bestämning av synfält. För att bestämma neurologiska störningar krävs ett samråd med en neurolog.
Discirkulerande encefalopati behandling
Behandling av discirkulatorisk encefalopati syftar till att eliminera den etiologiska faktorn, förbättra hjärncirkulationen, skydda nervceller från hypoxi och ischemi.
I de inledande stadierna av sjukdomen visas patienter sanatoriumbehandling.
Grunden för den patogenetiska behandlingen av sjukdomen är gjord av läkemedel som förbättrar cerebral hemodynamik (kalciumkanalblockerare, fosfodiesterashämmare). När en ökad trombocytaggregation detekteras används trombocytagensmedel. Med arteriell hypertoni - blodtryckssänkande läkemedel, vilket hjälper till att förhindra utvecklingen av komplikationer och sakta sjukdomsprogressionen. I fallet med en hög koncentration av kolesterol i blodet, som inte minskar med en diet, förskrivs lipidsänkande läkemedel. För att minska svårighetsgraden av kognitiv försämring används nootropics.
Ett exempel på ett sådant läkemedel är Gliatilin. Gliatilin är ett originalt nootropiskt läkemedel med central verkan baserat på kolinalfoscerat. Användningen av Gliatilin hjälper till att eliminera yrsel, huvudvärk och ostadighet när du går. Under behandlingen ökar vitaliteten, förbättringar av tankeprocesser blir märkbara och kort- och långtidsminnet återställs. Fosfatformeln i Gliatilin främjar bättre absorption av läkemedlet och möjliggör snabb tillförsel av den aktiva substansen till centrala nervsystemet. Gliatilin påskyndar överföringen av nervimpulser mellan nervceller, skyddar dem från skador och har en positiv effekt på strukturen hos cellmembran. Gliatilin tolereras väl och har länge etablerat sig som ett effektivt medel i kampen mot discirkulerande encefalopati.
För yrsel föreskrivs vasoaktiva och vegetotropa läkemedel. I närvaro av störningar i den emotionella sfären indikeras antidepressiva medel med analeptisk effekt, som tas på morgonen, och antidepressiva medel med lugnande effekt som tas på eftermiddagen. Vitaminbehandling är indicerad.
Av metoderna för fysioterapi är elektrofores av läkemedel, magnetoterapi, syrebehandling, zonterapi och balneoterapi effektiva.
De viktigaste målen för psykoterapi vid hjärncirkulerande encefalopati är psykologisk anpassning till miljön, mental och social omanpassning och eliminering av asteniska manifestationer.
Med en förträngning av lumen i den inre halspulsådern upp till 70% och den snabba utvecklingen av sjukdomen indikeras kirurgisk behandling (carotis endarterektomi, bildning av en extra-intrakraniell anastomos). Vid avvikelser i ryggradsartären utförs dess rekonstruktion.
Med rörelsestörningar indikeras terapeutiska övningar med en gradvis ökning av belastningen, balansterapi.
En förutsättning för effektiviteten av behandlingen är avvisande av dåliga vanor, korrigering av överskott av kroppsvikt, överensstämmelse med en diet med begränsning av animaliska fetter, kolesterolinnehållande livsmedel, bordssalt. Hos patienter med de inledande stadierna av dyscirkulatorisk encefalopati orsakas förvärringar ofta av psyko-emotionell överbelastning, arbetsrisker (arbete på natten, vibrationer, arbete under förhöjda lufttemperaturer, ökad ljudnivå), varför det rekommenderas att undvika dessa negativa faktorer.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
I avsaknad av lämplig behandling i rätt tid, finns det en risk att utveckla vaskulär demens.
Den snabba utvecklingen av den patologiska processen, mot bakgrund av vilken utvecklat cerebral cirkulerande encefalopati (ischemisk stroke, systemiska bindvävssjukdomar, maligna former av arteriell hypertoni) leder till funktionshinder.
Prognos
Rätt, korrekt vald behandling i stadierna I och II av sjukdomen kan avsevärt bromsa utvecklingen av den patologiska processen, förhindra funktionshinder och öka patienternas förväntade livslängd utan att minska dess kvalitet. Prognosen försämras med akuta störningar i hjärncirkulationen, hypertensiva kriser, dåligt kontrollerad hyperglykemi.
Förebyggande
För att förhindra utvecklingen av discirkulerande encefalopati rekommenderas:
- snabb behandling av sjukdomar som kan leda till utveckling av encirkulatorisk encefalopati;
- tillräcklig fysisk aktivitet
- balanserad diet;
- kroppsviktskorrigering;
- avslag på dåliga vanor;
- rationellt sätt att arbeta och vila.
För tidig upptäckt av encirkulatorisk encefalopati rekommenderas att man genomgår regelbundna förebyggande undersökningar av en neurolog för personer i riskzonen (patienter med högt blodtryck, diabetes mellitus, aterosklerotiska kärlförändringar, äldre personer).
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
