Hypertensiv Encefalopati I Hjärnan: Vad är Det, Behandling

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Hypertensiv encefalopati - vad är det?

Innehållet i artikeln:

Orsaker och riskfaktorer
Tecken på hypertensiv encefalopati
Diagnostik
Hur man behandlar hypertensiv encefalopati i hjärnan
Prognos
Video

Hypertensiv encefalopati - vad är det? Detta är ett patologiskt tillstånd som är en dysfunktion hos den mänskliga hjärnan som utvecklas mot bakgrund av högt blodtryck. Denna patologi registreras hos patienter i alla åldersgrupper. ICD-10-koden för hypertensiv encefalopati (hypertensiv encefalopati) är I67.4.

En av de signifikanta skillnaderna mellan hypertensiv (cirkulerande) och aterosklerotisk encefalopati är den dominerande lesionen inte av stora intra- och extrakraniella blodkärl, utan av småkalibra hjärnkärl.

Hypertensiv encefalopati - en hjärnsjukdom orsakad av arteriell hypertoni

Uppdelningen i hypertensiv och aterosklerotisk encefalopati är ganska godtycklig, eftersom aterosklerotiska lesioner i hjärnans blodkärl uppstår mot bakgrund av arteriell hypertoni. I sådana fall fastställs en diagnos av blandad encefalopati.

Mot bakgrund av sjukdomen utvecklas uttalade kognitiva störningar, vävnadsnekros och dysfunktion i ett antal organ och system.

Med snabb diagnos och adekvat behandling kan de förändringar som har inträffat vara reversibla.

Orsaker och riskfaktorer

Sjukdomen inträffar som ett resultat av ett brott mot blodflödet genom hjärnans förändrade artärer. Oftast diagnostiserad hos vuxna patienter under 45 år. Även en enda ökning av blodtrycket kan påverka centrala nervsystemets tillstånd negativt. Enligt ett antal studier, en regelbunden ökning av blodtrycket (BP) upp till 160 med 95 mm Hg. Konst. ökar risken för att utveckla hypertensiv encefalopati med fyra gånger.

Med en måttlig ökning av blodtrycket aktiveras en skyddsmekanism som förhindrar bristning av småkalibrerade blodkärl och stabiliserar pulstrycket i olika delar av artärerna. Med en frekvent ökning av blodtrycket blir väggarna i små och medelstora kärl hypertrofierade, vilket leder till en förträngning av kärlens lumen och utvecklingen av kronisk hypoxi i vävnader och organ, inklusive hjärnan.

De främsta orsakerna till hypertensiv encefalopati är ärftlig predisposition, sjukdomar i urinvägarna och centrala nervsystemet. Patologi utvecklas ofta med eklampsi, akut nefrit, stroke, övergående ischemisk attack (akuta övergående cirkulationsstörningar i hjärnan), feokromocytom, blodtryckssteg, komplicerad hypertonisk kris. Vanligtvis utvecklas den patologiska processen hos patienter med högt blodtryck. I grad 3 av okontrollerad arteriell hypertoni observeras en cirkulerande encefalopati hos alla patienter. Farliga och oligosymptomatiska hypertensiva kriser och huvudlös hypertoni, där diastoliskt (lägre) tryck huvudsakligen ökar.

Riskfaktorer inkluderar ökad mental stress, stress, höga kolesterolnivåer, en ökning av antalet blodplättar i blodet, alkoholmissbruk och användning av droger.

Tecken på hypertensiv encefalopati

Sjukdomens klinik beror på omfattningen och platsen för nervvävnadens skada.

I det inledande skedet kanske inte tecknen på den patologiska processen uttrycks och sjukdomen kan upptäckas av en slump under en undersökning av en neurolog.

Med utvecklingen av den patologiska processen utvecklar patienten sensoriska, kognitiva och motoriska störningar av varierande svårighetsgrad.

Encefalopati med högt blodtryck kan vara akut eller kronisk.

De kliniska tecknen på akut hypertensiv encefalopati inkluderar en intensiv huvudvärk av pressande eller sprängande karaktär, som initialt är lokaliserad i occipitalregionen och sedan sprids till hela huvudet, yrsel, desorientering i rum och tid, illamående och kräkningar som inte ger lindring, kramper, synstörning (partiell eller fullständig synförlust, svullnad i synnerven), hörselnedsättning, ångest, nedsatt medvetande kan utvecklas. Tillståndet förvärras med nysningar, hosta, spänningar i nackmusklerna, eventuellt ett brott mot ytlig känslighet.

Akut encefalopati i hypertensiv kris föregår stroke i vissa fall.

Det vanligaste symptomet på hypertensiv encefalopati är intensiv huvudvärk.

Kronisk encefalopati har tre steg.

Karakteriseras av frekvent huvudvärk av olika lokaliseringar, yrsel, nedsatt minne och uppmärksamhet, anisoreflexi. Sömnstörningar, svaghet och trötthet observeras. Vid neurologisk undersökning saknas vestibulo-ataktiskt syndrom, nedsatt känslighet och pares.
Nedgången i kognitiva funktioner fortsätter, emotionell labilitet, tårighet och förbittring observeras. Patienten bedömer ofta felaktigt sitt tillstånd och vägrar behandling, vilket leder till en snabb utveckling av patologin. Neurologisk undersökning avslöjar diskoordinerande, dysmnestiskt, pyramidalt, amiostatiskt syndrom. Som regel dominerar en av dem. Förmågan att arbeta minskar avsevärt.
Pseudobulbar syndrom uppträder. Epileptiska anfall, lakuninfarkt och demens kan förekomma. Parkinsonism utvecklas ofta hos äldre patienter. Kognitiva funktionsnedsättningar blir orsaken till nedsatt vardaglig och social anpassning. Patienter förlorar förmågan till målmedveten aktivitet, behöver konstant omvårdnad och hjälp utifrån. Detta kan fungera som en förevändning för att erkänna patientens funktionshinder och oförmåga med tilldelningen av en eller annan grupp av funktionshinder.

Diagnostik

Diagnostik utförs i flera steg. Först och främst diagnostiseras patienten med högt blodtryck eller symtomatisk arteriell hypertoni, formen och orsakerna till sjukdomen anges. Undersökning av en neurolog syftar till att bestämma de kliniska tecknen på hypertensiv encefalopati.

För att ställa en diagnos använder de sig av dator- eller magnetresonansbild. I det första steget av sjukdomen upptäcks vanligtvis inga förändringar, men med den fortsatta utvecklingen av sjukdomen detekteras ischemisk foci med ett hålrum i mitten (lacunae), vars utseende inte är förknippat med en stroke. Till skillnad från aterosklerotisk encefalopati i hjärnan med hypertensiv, involverar den patologiska processen huvudsakligen den vita substansen i hjärnan och subkortiska strukturer.

Som en del av den differentiella diagnosen kan konsultation med en psykiater krävas. För att utesluta ett antal sjukdomar (anemi, toxisk hjärnskada vid njur- eller leverinsufficiens, endokrina sjukdomar) utförs laboratorietester (allmänna och biokemiska blodprov). Dessutom ordineras en analys för syfilis (för att utesluta nederlag för syfilitisk encefalopati). För att bestämma generaliserade aterosklerotiska lesioner i blodkärlen utförs Doppler-ultraljud av livmoderhalscellerna. Utvärdering av hjärnans bioelektriska aktivitet utförs med elektroencefalografi. Mätning av cerebrospinalvätsketryck och dess efterföljande laboratoriestudie utförs med hjälp av en spinalpunktion.

Differentiell diagnos av akut encefalopati utförs med hemorragisk stroke, subaraknoidalblödning, toxisk encefalopati.

Hur man behandlar hypertensiv encefalopati i hjärnan

Först och främst väljs adekvat antihypertensiv terapi, vilket gör att du gradvis kan sänka blodtrycket för att undvika total cerebral ischemi.

Långverkande kombinerade läkemedel används ofta - kombinationer av diuretika, kalciumantagonister, angiotensinkonverterande enzymhämmare, betablockerare. Uppnådd och upprätthållit en sådan nivå av blodtryck, där risken för cerebrovaskulära komplikationer är minimal.

I den akuta formen av sjukdomen görs ett val till förmån för diuretika på grund av deras antiödemeffekt. När du tar dem är det nödvändigt att kontrollera balansen av elektrolyter i blodet.

Vid kronisk encefalopati, förutom blodtryckssänkande läkemedel, används läkemedel som förbättrar blodcirkulationen (trombolytika, blodplättmedel), läkemedel som stimulerar ämnesomsättningen och vitaminer. Vid svår kognitiv försämring förskrivs neurometaboliska stimulanser. I närvaro av beteendestörningar och affektiva störningar kan normotika, lugnande medel, antidepressiva medel användas.

Tillräcklig behandling kan leda till fullständig involvering av tecken på encefalopati

Patienter rekommenderas att spendera mer tid utomhus, undvika stressiga situationer och normalisera sömn och vila.

Effektiv behandling av arteriell hypertoni i de tidiga stadierna kan förhindra utveckling av encefalopati, men patienter med grad 1 hypertoni har ofta inte uttalade symtom på högt blodtryck och är inte medvetna om deras patologi, varför det mest gynnsamma ögonblicket för behandling missas.

Prognos

Korrekt vald behandling gör det möjligt att bromsa sjukdomsprogressionen och i vissa fall gör det möjligt att vända utvecklingen. Med snabb diagnos och adekvat behandling är det vanligtvis möjligt att bibehålla patientens hushåll, sociala och professionella anpassning under lång tid för att förbättra sjukdomsprognosen.

Flera små fokala lesioner i patientens hjärna minskar effektiviteten av läkemedelsbehandling av sjukdomen och försämrar dess prognos signifikant, även om god blodtryckskontroll uppnås.