Hans buntgrenblock
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
En blockad av His-bunten är en sjukdom som manifesterar sig i ett brott mot ledningen av excitation (nervimpuls) genom hjärtats vävnader. Det förekommer i mer än 0,5% av befolkningen, frekvensen ökar med åldern: hos personer över 60 år är det 1-2%.
Var femte patient som diagnostiseras med hjärtinfarkt har redan ledningsfel eller utvecklas mot bakgrund av ett akut tillstånd.
Bunten av His (atrioventrikulär eller atrioventrikulär bunt) representeras av atypiska muskelfibrer; den leder nervimpulser som uppstår i vävnaderna i höger förmak från pacemakern längs förmaken till ventriklarna och bestämmer styrkan och frekvensen för hjärtkontraktioner. I det interatriella septumet delas hans bunt i högra och vänstra ben (den vänstra har främre och bakre grenar), som sprider sig i hjärtkärlet i motsvarande ventriklar av de minsta strukturella elementen - Purkinje-fibrer.
En blockad av benen på hans bunt manifesteras av ett brott mot ledningen av en nervimpuls genom hjärtats vävnader
Vid överträdelse av ledningen av excitation längs fibrerna i His-bunten (sakta ner eller blockera, partiell eller fullständig), förändras sekvensen, hastigheten och styrkan för excitation och sammandragning av hjärtvävnader eller hjärtinfarkt i ett begränsat område lider.
Orsaker och riskfaktorer
Anledningarna som kan orsaka en kränkning av ledningen av excitation längs strukturerna i His-bunten är uppdelade i hjärt- och extracardiac.
Hjärtorsaker till blockader:
- medfödda och förvärvade hjärtfel (stenos i aortaöppningar, lungartär, vänster atrioventrikulär öppning, koarktation eller segmentminskning, aortaöppning, aortainsufficiens, mitralventiler, lungventil, förmaks septaldefekter);
- kardiomyopati (inklusive hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati);
- kranskärlssjukdom;
- dystrofiska förändringar i hjärtinfarkt;
- idiopatisk förkalkning av hjärtledningssystemet;
- Brugada syndrom;
- fibrotiska förändringar i buntgrenen;
- ischemisk hjärtsjukdom (inklusive hjärtinfarkt);
- kardioskleros (inklusive postinfarkt);
- Levys sjukdom;
- hjärtsvikt;
- myokardit;
- endokardit;
- hypertrofi i vänster ventrikulärt myokard.
Extrakardiella orsaker:
- berusning med läkemedel i hjärtglykosidgruppen, kinidin, betablockerare;
- tyrotoxicos;
- elektrolyt obalans;
- svår eller långvarig diabetes mellitus;
- Järnbristanemi;
- metaboliskt syndrom;
- matsmältningsfetma;
- kronisk alkoholsjukdom;
- autoimmuna sjukdomar (reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, autoimmun thyroidit);
- lungemboli;
- kronisk obstruktiv lungsjukdom (obstruktiv bronkit, bronkialastma);
- lång erfarenhet av rökning.
Former av sjukdomen
I enlighet med den anatomiska strukturen hos det atrioventrikulära buntet skiljer sig följande typer av blockeringar:
- enkelbunt - en av strukturerna lider (högerben av bunten av hans, främre eller bakre gren av vänster ben);
- tvåstråle - en kombinerad skada på höger ben och en av grenarna till vänster, eller en kränkning av ledningen av nervimpulser på båda grenarna på vänster ben;
- trestråle - samtidig nederlag för höger och vänster ben i hans bunt.
Symtom
Blockeringen av den högra buntgrenen av His är asymptomatisk och är ett oavsiktligt resultat, avslöjat av resultaten från en EKG-studie under en planerad medicinsk undersökning, medicinsk undersökning eller behandling för andra sjukdomar.
Enstrålade (främre eller bakre) vänsterblockader har inte heller kliniskt signifikanta manifestationer.
Det vänstra buntgrenblocket har symtom på sjukdomen som orsakade det, oftare är det:
- minskad träningstolerans;
- andfåddhet med lätt fysisk ansträngning
- avbrott i hjärtats arbete;
- hjärtklappning
- smärta i hjärtat;
- förändring i hjärtljud under auskultation [försvagad eller förlängd I-ton (i 70% av fallen), mindre ofta (16% av fallen) - dess splittring, delning av II-ton (80%)].
Blockering av grenens vänstra grengren orsakar andfåddhet även med mindre fysisk ansträngning
Trestråleblockad har de allvarligaste kliniska manifestationerna:
- extremt låg hjärtfrekvens - 20-40 slag / min;
- svår andfåddhet i vila;
- avbrott i hjärtats arbete;
- hjärtrytmstörningar
- yrsel;
- kortvariga episoder av medvetslöshet;
- hudens cyanos.
Diagnostik
De viktigaste diagnostiska åtgärderna:
- elektrokardiografi;
- daglig EKG-övervakning;
- transesofageal elektrofysiologisk undersökning av hjärtat.
Laboratorieforskningsmetoder möjliggör inte diagnos av ett grenblock och kan användas för att identifiera den underliggande sjukdomen som ledde till ledningsstörning.
EKG-övervakning och elektrokardiografi är de viktigaste metoderna för diagnos av ett grenblock
Behandling
Det finns ingen specifik behandling för denna patologi; först och främst utförs korrigering av den underliggande sjukdomen med nitrater, hjärtglykosider, blodtryckssänkande läkemedel.
Med blockering av höger buntgrenblock i frånvaro av den underliggande sjukdomen är farmakoterapi inte indicerat.
För blockering av vänster ben eller trebjälkblockad föreskrivs följande terapi:
- grupp B-vitaminer;
- antioxidanter och antihypoxanter;
- blodplättmedel;
- hypolipidemiska medel.
Läkemedelsbehandling är indikerad för vänster buntgrenblock eller trestråleblock
Om farmakoterapi är ineffektiv, indikeras kirurgisk behandling.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Komplikationer av ett grenblock kan vara:
- hjärtrytmstörningar
- hjärtsvikt;
- tromboembolism;
- akut hjärtsvikt.
Prognos
Prognosen beror på svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen. Med ett enstråleblock eller högerbenblock är prognosen gynnsam.
Vänster buntgrenblock och komplett trebuntblock är prognostiskt mindre gynnsamma. I detta fall ökar dödligheten fem gånger, den genomsnittliga överlevnadsgraden är 3,3 år; med en normal storlek på hjärtat förlängs den till 4,3 år, med en ökning av hjärtans storlek förkortas den genomsnittliga överlevnadsgraden till 2,5 år.
Prognosen förvärras av hjärtsvikt, kardiomegali, angina pectoris, en historia av hjärtinfarkt, förmaksflimmer, avvikelse från den elektriska axeln till vänster.
Registrerat i akut hjärtinfarkt, oavsett om det var före infarkt eller utvecklades i samband med det, ökar det vänstra buntgrenblocket dödligheten hos patienter upp till 60%.
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren
Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
