Subduralt Hematom I Hjärnan: Symptom, Behandling, Orsaker

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Subduralt hematom i hjärnan: orsaker, symtom, behandling, prognos

Innehållet i artikeln:

Anledningarna
Klassificering
Symtom
1. Klassisk version
2. Subduralt hematom med eller utan ett raderat "lätt" gap
Diagnostik och behandling
1. Drogterapi
2. Kirurgiskt ingrepp
Prognos
Video

Subduralt hematom är en intrakraniell ansamling av blod mellan hjärnhinnorna (arachnoid och hård). Oftast inträffar det efter trauma och manifesterar sig i form av psykiska störningar och medvetenhetsstörningar. Hos män förekommer denna patologi tre gånger oftare än hos kvinnor. I de flesta fall förekommer det hos personer över fyrtio.

Subduralt hematom uppstår som ett resultat av traumatisk hjärnskada

Nästan 22% av allvarliga TBI (traumatiska hjärnskador) åtföljs av subduralt hematom. Till skillnad från epiduralen kan den subdurala formen av blödning bildas inte bara på den skadade delen av huvudet utan också på motsatt sida.

Anledningarna

Anledningen till uppkomsten av ett subduralt hematom i hjärnan kan vara:

bristning av pial- eller kortikalkärl som passerar i det subdurala utrymmet, till följd av traumatisk hjärnskada. I det här fallet bör huvudet vara inaktivt och föremålet med vilket slaget slås bör ha liten yta;
en förändring i rörelseriktning eller ett plötsligt stopp när du faller på benen eller på skinkorna. I detta fall leder en skarp skakning av huvudet till en förskjutning av hjärnan inuti kraniet, vilket resulterar i att de intrakraniella venerna brister;
slå huvudet på ett massivt, stillasittande föremål. Blödning är resultatet av att venerna brister i den sagittala venösa sinusen. Den vanligaste orsaken till denna typ av skada är ett fall från en hög höjd eller liggande, kollision mellan motorcyklar eller bilar;
påverkan på det fasta huvudet på ett objekt med en volymetrisk kontaktyta. Ofta uppstår skador av denna typ när tunga föremål, stockar, snöblock och bilens sidor faller på huvudet. I det här fallet finns det också ett brott av pontinvenerna som flyter in i den överlägsna sagittala sinusen;
vaskulära och cerebrala patologier orsakade av systemisk vaskulit, arteriell hypertoni eller cerebral aneurysm;
kränkning av blodkoagulation som ett resultat av koagulopati eller okontrollerat intag av antikoagulantia.

Blödningens form och svårighetsgrad beror på många faktorer, inklusive slagets riktning

Om flera skademekanismer uppträder samtidigt, utvecklar patienten bilaterala subdurala hematom.

Klassificering

Beroende på orsakerna till subduralt hematom, bestämma:

icke-traumatisk blödning;
traumatisk blödning (med frånvaro eller närvaro av ett penetrerande sår).

Subdurala hematom klassificeras också enligt följande:

Formuläret	Beskrivning
Akut subduralt hematom	Händer de första tre dagarna efter TBI
Subakut subduralt hematom	Från TBI-ögonblicket tar det från 3 till 14 dagar
Kroniskt subduralt hematom	Det inträffar senare än två veckor efter skada, medan det är begränsat till en kapsel som bildas på grund av aktiveringen av fibroblaster i dura mater

För att en akut subural form ska bildas måste den traumatiska hjärnskadorna vara allvarliga. För uppkomsten av en akut och subakut form räcker det med en lätt skada.

Ett lamellärt subduralt hematom är en blödning av en liten volym (upp till 50 ml), som inte förskjuter hjärnans ventrikelsystem vid CT-skanning.

Beroende på blödningsmekanismen klassificeras de enligt följande:

homolateralt: medan det traumatiska ämnets område är litet och appliceras på ett rörligt eller inaktivt huvud;
kontralateral: inträffar när huvudet är i rörelse, på ett rörligt eller massivt föremål eller som ett resultat av skada på agenten av ett brett föremål i det rörliga huvudet.

Symtom

Med subduralt hematom har patienten lokala, cerebrala och sekundära stamsymtom. Detta beror på hjärnans kompression och ökat intrakraniellt tryck. Särskild uppmärksamhet ägnas "ljus" intervallet (perioden efter skadan, under vilken det inte finns några symtom som indikerar förekomst av blödning).

I svår TBI kan det pågå i flera minuter, medan det i subakut eller kronisk form sträcker sig i flera veckor eller till och med månader.

I vissa fall orsakar uppkomsten av tecken på patologi ytterligare trauma eller ett kraftigt blodtryckshopp. Oftast sker förändringen i medvetandetillståndet gradvis. I sällsynta fall faller patienten plötsligt i koma (som med en epidural blödning).

Den viktigaste rollen bland de centrala tecknen på trauma spelas av ensidig utvidgning av eleven, där dess reaktion på ljuset minskar:

akut form av sjukdomen: pupillen utvidgas maximalt och reagerar praktiskt taget inte på ljus;
subakut och kronisk form av sjukdomen: måttlig mydriasis uppträder (medan elevens reaktion på ljus kvarstår).

Huvudvärk är ett av symptomen på patologi

Ett annat ihållande symptom på subduralt hematom är en sprängande huvudvärk. Det följer patienten nästan ständigt, strålar ut mot ögonområdet eller baksidan av huvudet och intensifieras med ögonkularnas rörelse. Cefalalgi förvärras genom att knacka på skallen och kan åtföljas av illamående, kräkningar och fotofobi.

Patienten har ofta en sönderdelning av medvetandet i form av följande manifestationer:

psykiska störningar som uppträder med nedsatt uppmärksamhet, tänkande, förvirring;
förvirring, inkonsekvens av tal och tänkande, kaotiska rörelser;
"Frontal" psyke, en minskning av kritiken av ens tillstånd;
brott mot beteende
ett tillstånd av eufori.

Patologi kan åtföljas av en förändring i muskeltonus, en person börjar röra sig för långsamt och greppreflexen störs.

Klassisk version

Denna variant av subduralt hematom är ganska sällsynt. Det kännetecknas av följande kliniska bild:

kortvarig medvetslöshet vid tidpunkten för traumatisk hjärnskada;
ljusintervallets varaktighet är från 10 minuter till 2 dagar.

Patienten har huvudvärk, yrsel och illamående. I nästa steg visas dåsighet, huvudvärken ökar kraftigt, personen blir otillräcklig. Homolateral mydriasis manifesteras tydligt. Tillsammans med medvetslösheten förändras andningsrytmen, blodtrycket stiger och toniska kramper uppträder.

Subduralt hematom med eller utan ett raderat "lätt" gap

Denna variant är typisk för allvarliga hjärnskador. Inledande medvetslöshet kan lätt utvecklas till koma. I framtiden är det möjligt att återställa medvetandet, medan psykomotorisk agitation noteras, huvudvärk och illamående uppstår. Efter ett tag tappar patienten igen medvetandet.

Diagnostik och behandling

För att diagnostisera patologi efter allvarligt kraniocerebralt trauma utförs sådana undersökningar som: röntgen av skallen, Echo-EG, oftalmoskopi, CT eller MR i hjärnan.

Diagnosen bekräftas med datortomografi

Drogterapi

Konservativ behandling utförs i följande fall:

offret är i ett klart medvetande, har ett hematom mindre än 1 cm tjockt, med en förskjutning av hjärnstrukturer upp till 3 mm;
inga tecken på hjärnkompression
intrakraniellt tryck inte överstiger 25 mm Hg. Konst.;
stabil neurologisk status.

Antifibrinolytiska läkemedel (Vikasol, Aminocaproic acid) används i komplex terapi. Andra läkemedel, beroende på behandlingsmålen:

förebyggande av vasospasm: Nimodipin eller Nifedipin;
eliminering av cerebralt ödem: Mannitol eller Mannitol;
lindring av symtom: antiemetiska, antiinflammatoriska, smärtstillande och lugnande läkemedel.

Med korrekt och snabb behandling påbörjad uppstår blåmärken inom en månad.

Patienten visas sängstöd och långvarig användning av läkemedel som påskyndar resorptionen av blödning. Traditionella läkemedelsmetoder för sådana skador har inte den nödvändiga effekten. Detta tillvägagångssätt för behandling bidrar till försämring av patientens hälsa och processens kroniskhet.

Kirurgiskt ingrepp

För akuta och subakuta subdurala hematom som orsakar kompression och förskjutning av hjärnan indikeras omedelbar kirurgisk ingrepp. Ju tidigare blödningen elimineras, desto större är patientens återhämtningschans.

Behovet av kirurgiskt ingripande bestäms av läkaren efter att ha utfört diagnostiska studier.

Operationen indikeras också i subakut form, om patienten utvecklar tecken på intrakraniell hypertoni eller fokalsymtom ökar.

Operationen kan också utföras för kroniskt hematom: kirurgiskt ingrepp kan vara nödvändigt om patientens tillstånd försämras, trängsel inträffar i fundus och huvudvärk ökar. I detta fall utförs stängd extern dränering.

Prognos

I denna typ av skada inträffar döden i 50-60% av fallen. Äldre patienter dör oftare. Den mest gynnsamma prognosen för patienter som genomgick operation under de första sex timmarna efter traumatisk hjärnskada.

Milda former av blödningar svarar på konservativ behandling och går över inom en månad. I vissa fall finns det en omvandling till en kronisk form.

Dödshotet kvarstår även efter avlägsnande av blödningen genom kirurgiskt ingrepp, eftersom en ökning av cerebralt ödem är möjligt under den postoperativa perioden.

Det är viktigt att använda skyddsutrustning när du bedriver traumatisk sport.

För att undvika skador och blödningar måste du följa säkerhetsreglerna. Vid motorcykel, rullskridskoåkning, extremsporter eller på byggarbetsplatser måste en hjälm bäras.

Specialister som neurokirurg, traumatolog och neurolog är inblandade i att eliminera konsekvenserna av TBI. För traumatisk hjärnskada bör du kontakta en läkare.