Gastroesofageal refluxsjukdom
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är en kronisk återkommande sjukdom i matstrupen orsakad av utsläpp av aggressivt mag- eller mag-tarminnehåll i matstrupen och kännetecknas av symtom på matstrupen och extraesofagus.
Patogenes av gastroesofageal refluxsjukdom
Den verkliga förekomsten av sjukdomen är okänd, eftersom sjukdomen har en mängd olika symtom. Enligt resultaten från vissa studier, i Ryssland, är sjukdomsbärarna 11–23% av befolkningen, enligt andra data - upp till 30% jämförs förekomsten av GERD med förekomsten av magsår och gallstenssjukdomar.
Svårigheter att ställa diagnos är förknippade med ett antal skäl: för det första är sjukdomen ofta asymptomatisk; för det andra, även med uttalade subjektiva förnimmelser kanske det inte finns några objektiva stödjande data; för det tredje kan symtom som liknar GERD vara fysiologiska och förekomma hos friska människor.
GERD förekommer i alla åldersgrupper, i båda könen, inklusive barn; incidensen ökar med åldern.
Synonymer: peptisk esofagit, refluxesofagit.
Orsaker och riskfaktorer
Det huvudsakliga patogenetiska substratet för utveckling av gastroesofageal refluxsjukdom är det faktiska gastroesofageala refluxen, det vill säga det retrograda återflödet av maginnehållet till matstrupen. Återflöde utvecklas oftast på grund av fel i sphincter som ligger vid gränsen till matstrupen och magen.
Normalt minskar muskeltonen i den nedre esofagusfinktern under sväljningsrörelserna och passerar matklumpen från matstrupen i magen, och efter att maten har passerat stängs sfinktern.
Under påverkan av olika externa och interna faktorer utvecklas hypo- eller atony hos den nedre matstrupen, vilket leder till en omvänd återflöde av aggressivt maginnehåll (återflöde). Återflöde orsakar skada på matstrupen i matstrupen, eftersom matstrupen kännetecknas av en svagt sur pH-reaktion (närmare neutral), och magsaft har en kraftigt sur pH-reaktion på grund av saltsyra och proteolytiska enzymer. In i matstrupen orsakar magsaft en kemisk brännskada i slemhinnan.
Vad händer med gastroesofageal refluxsjukdom
Faktorer som minskar tonen i matstrupen:
- ta vissa mediciner (kalciumantagonister, nitrater, kramplösande medel, smärtstillande medel, teofylliner, etc.);
- användning av livsmedelsprodukter och läkemedel som innehåller koffein (te, kaffe, tonic drycker, Citramon beredningar, Caffetin, etc.);
- äta pepparmynta och livsmedel som innehåller den;
- rökning;
- ätstörningar;
- ökat intra-abdominalt tryck (förstoppning, otillräcklig fysisk aktivitet, långvarig lutande kroppsställning etc.);
- patologi av vagusnerven (vagal neuropati vid diabetes mellitus, vagotomi);
- graviditet.
Orsaker som leder till episoder av spontan avslappning av den nedre esofagusfinktern:
- matstrups dyskinesi (störningar i peristaltik);
- svälja en stor mängd luft medan du äter - aerofagi (provocerad av en hastig, riklig måltid);
- flatulens;
- volymetriska formationer av bukhålan och retroperitonealt utrymme;
- gastroduodenal patologi [bråck i matstrupsöppningen i membranet, magsår i magsäcken och tolvfingertarmen (oftast - när såret är lokaliserat i glödlampan), gallstenssjukdom, kronisk gastrit, kolit];
- påfrestning;
- sakta ner innehållsrörelsen genom tolvfingertarmen (duodenostasis);
- överdriven konsumtion av fett kött, eldfasta fetter, mjölprodukter, kryddor, stekt mat.
Former av sjukdomen
Enligt den 10: e versionen av International Classification of Diseases finns följande former av GERD:
- med esofagit (synonym - refluxesofagit);
- utan matstrupe.
Enligt graden av skada som fastställts på grundval av den endoskopiska bilden (EGDS), skiljer sig 4 grader av refluxesofagit (RE):
- Linjär ER - icke-intensiv hyperemi och ödem i slemhinnan i regionen av den nedre esofagusfinktern, separata erosioner på en av matstrupen i längdriktningen.
- Drain ER - erosiva defekter som är utsatta för fusion finns i mer än en gång.
- Ringformad ER - den nedre tredjedelen av matstrupen påverkas cirkulärt av flera erosioner som smälter samman till större defekter, täckta med fibrinoida avlagringar, nekrotiska massor.
- Stenoserande ER - kroniska ulcerösa defekter, förträngning av matstrupen, epitelial metaplasi.
Betyg av gastroesofageal refluxsjukdom
Hos vissa patienter motsvarar de presenterade klagomålen inte endoskopiska data (det finns ingen skada på matstrupen i slemhinnan); i detta fall talar de om en endoskopiskt negativ form av sjukdomen.
Symtom
Den kliniska bilden av gastroesofageal refluxsjukdom består av två huvudgrupper av symtom: esofageal och extraesofageal.
Esofagus (esofagus) manifestationer av GERD:
- halsbränna (brännande känsla bakom bröstbenet)
- svällande sur, bitter, mat (uppstötning) eller luft;
- olika störningar i sväljningen
- odonofagi (känsla av smärta eller obehag när mat passerar genom matstrupen, vilket vanligtvis finns med allvarlig skada på matstrupen.)
- smärta i magen eller i matstrupen.
- kräkningar, ihållande hicka;
- känsla av koma bakom bröstbenet.
Halsbränna med GERD är det huvudsakliga symptomet; det kan få en varierad karaktär: det kan uppstå flera gånger under dagen, eller så kan det vara konstant. Ett utmärkande drag är sambandet mellan episoder av halsbränna med en förändring i kroppsposition (med en lutning framåt, i ryggläge), användning av provocerande livsmedel eller droger. Den gradvisa försvagningen eller försvinnandet av halsbränna anses vara ett prognostiskt ogynnsamt tecken, eftersom det kan indikera utvecklingen av stenos eller matstrupscancer.
Halsbränna är det huvudsakliga symptomet på gastroesofageal refluxsjukdom
Extraesofageal manifestationer:
- lungsjukdom [hosta, andfåddhet, episoder av spontan andningsstopp (apné), reflexbronkospasm, vissa patienter utvecklar aspirationspneumoni, bronkialastma];
- otolaryngological syndrom, den så kallade otolaryngological mask GERD (grov skällande hosta, heshet på morgonen, svett, återkommande otitis media, rinit);
- dental syndrom (förstörelse av tandemaljen);
- anemiskt syndrom (en minskning av antalet erytrocyter och hemoglobin på grund av mikroblödning från sår i matstrupen);
- hjärtsyndrom (bröstsmärta som efterliknar angina pectoris).
Diagnostik
Grundläggande diagnostiska tekniker:
- daglig pH-övervakning av den nedre tredjedelen av matstrupen;
- Röntgenundersökning av matstrupen med ett kontrastmedel;
- endoskopisk undersökning av matstrupen (EGDS);
- scintigrafi av matstrupen med radioaktivt teknetium;
- flerkanals intrakavitär esofageal impedansmätning;
- manometrisk studie av matstrupsfinkter.
Esofageal endoskopi för diagnos av gastroesofageal refluxsjukdom
Ytterligare forskningsmetoder:
- bilimetri;
- Bernstein-test;
- kromoendoskopi;
- standard surt återflödestest;
- studera matstrupen.
- sondering med metylenblått;
- studie av proteolytisk intraesofageal aktivitet;
- utförande av funktionella lungtester efter intraesofageal perfusion av saltsyra.
Behandling
Behandling av GERD utförs huvudsakligen på ett konservativt sätt. I avsaknad av komplikationer genomgår patienten en dispensundersökning minst en gång per år, i närvaro av komplikationer - två gånger om året med obligatorisk endoskopisk undersökning.
Kärnan i framgångsrik behandling är en obligatorisk livsstilsändring:
- en natts sömn på en säng med en upphöjd sänggavel på en hög kudde;
- sova på vänster sida (att föredra, eftersom det förhindrar återflöde av maginnehåll i matstrupen);
- vägran att äta 3 timmar före läggdags (särskilt fet, salt, kryddig), alkohol, rökning;
- efterlevnad av rekommendationen att inte ta en horisontell position av kroppen omedelbart efter en måltid;
- viktminskning (eftersom manifestationer av GERD är mest uttalade hos överviktiga patienter);
- vägran att bära trånga kläder, korsetter, forma underkläder;
- vägran av överdriven fysisk ansträngning, vilket kan framkalla matstrups reflux (i händelse av omöjlighet bör fysisk aktivitet planeras på fastande mage eller efter att du har tagit antacida).
Huvudgrupperna av läkemedel som används för behandling:
- antacida och alginater - för att minska aggressiviteten i maginnehållet (komplex baserade på aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid eller bikarbonat);
- antisekretoriska läkemedel - trots att dessa läkemedel inte eliminerar återflöde i sig, minskar de effektivt surheten i magsaft (protonpumpshämmare, blockerare av H2-histaminreceptorer);
- prokinetika är en grupp läkemedel med sann antirefluxaktivitet [antagonister av dopamin- och serotoninreceptorer, antagonister för perifera dopaminreceptorer, agonister av typ B-receptorer av gamma-aminobutyrylsyra (GABAB)].
Kirurgisk behandling av GERD genom fundoplication används i de senare stadierna
Med återflödesesofagit III-IV-grad krävs utnämning av cytoprotektorer (de undertrycker den sura och proteolytiska aktiviteten i magsaft, ökar produktionen av slem, bikarbonater och förbättrar processerna för mikrocirkulation i slemhinnan).
Kirurgisk behandling innefattar eliminering av gastroesofagusflöde genom fundoplication. Interventionen består i att mobilisera den nedre tredjedelen av matstrupen, skapa en mage i magsäcken runt matstrupen och suturera magen till den främre bukväggen.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Komplikationer av gastroesofageal refluxsjukdom kan inkludera:
- esofagussträngning;
- ulcerös lesion i matstrupen slemhinnan;
- blödning;
- bildandet av Barretts syndrom - fullständig ersättning (metaplasi) av flerskikts skivepitelepitel i matstrupen med kolonnmagepitel (risken för matstrupscancer med metaplasi i epitelet ökar 30-40 gånger);
- malign degeneration av esofagit.
Prognos
Med snabb diagnos och ett integrerat tillvägagångssätt för behandling av patologi är prognosen gynnsam.
Förebyggande
För att förhindra utveckling av GERD rekommenderas:
- att vägra från dåliga vanor;
- ändra matstereotypen;
- ändra din fysiska aktivitet;
- ändra din livsstil;
- regelbundet genomgå dispensutredning;
- behandla samtidig patologi i rätt tid.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren
Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
