Hemangiom i levern
Innehållet i artikeln:
- Orsaker till leverhemangiom
- Formulär
- Leverhemangiomasymtom
- Diagnostik
- Lever hemangiom behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Hemangiom i levern är en godartad vaskulär neoplasma av embryonalt ursprung. Enligt statistik förekommer hemangiom i en eller två leverlober i 7% av befolkningen och rankas först när det gäller prevalens bland alla godartade neoplasmer i leversystemet.
Det ser ut som ett leverhemangiom
Orsaker till leverhemangiom
Orsaken till hemangiom i levern anses vara en kränkning av processerna för att lägga kärlen i den venösa sängen under graviditetens första trimester på grund av effekten av skadliga faktorer på moderns kropp. Direkt korrelation mellan förekomsten av hemangiom och blodgrupp A (II) antyder närvaron av en genetisk komponent i patogenesen och möjligheten att ärva en tendens att bilda hemangiom.
Hemangiom i levern, diagnostiserad hos spädbarn, löser sig själv i cirka 80% av fallen. I vuxen ålder finns större hemangiomatösa noder oftare hos kvinnor. Enligt en hypotes ökar östrogener (kvinnliga könshormoner) tillväxthastigheten för vaskulära neoplasmer. Hos många patienter uppträdde de första tecknen på hemangiom under graviditeten eller när de tog östrogeninnehållande läkemedel.
Hemangiom i levern utvecklas som ett resultat av en kränkning av processerna för att lägga kärlen i den venösa sängen i fostret under graviditetens första trimester
Enligt en annan version är orsakerna till leverhemangiom inte associerade med tumörtillväxt och ligger i medfödda kärlmissbildningar, vilket leder till telangiektasi - ihållande expansion av kapillärer. När det gäller den kavernösa formen bekräftas antagandet delvis av fall av detektion av multipla hemangiom eller total hemangiomatos, vilket är ovanligt för tumörer. Resultaten av patomorfologiska studier av nodernas substrat satte leverhemangiom på en mellanliggande plats mellan embryontumören och medfödd missbildning i levervenerna.
Formulär
I gastroenterologisk praxis finns en tendens mot en bred tolkning av begreppet "hemangiom": detta är namnet på nästan alla godartade neoplasmer i leverkärlen, inklusive venösa, cavernösa, uviforma och kapillära angiom, liksom godartade hemangioendoteliom.
Egentligen klassificeras hemangiom, beroende på struktur, i kapillär och kavernös. Kapillär hemangiom består av flera blodfyllda sinusformade håligheter, åtskilda av bindvävssepta. Varje sinusform innehåller ett kärl.
Kavernöst hemangiom i levern, eller caverom, bildas som ett resultat av fusion av flera håligheter i en. Kavernösa noder kan nå stora storlekar - 10 cm eller mer, och i 10-15% av fallen i leverparenkym finns två eller tre formationer eller flera små kaverom upp till 2 cm i storlek samtidigt.
Stadier av leverhemangiom
Leverhemangiomasymtom
I de flesta fall överskrider leverhemangiom inte 3-4 cm och manifesterar sig inte i något. Kliniska manifestationer observeras endast med en ökning av noden upp till 5-6 cm eller mer, när tumören börjar pressa intilliggande organ och blodkärl och skada vävnader, vilket orsakar inre blödningar, men gigantiska hemangiom står för inte mer än 8-10% av fallen. Eftersom tumörnoder kännetecknas av långsam tillväxt, uppträder vanligen manifestationen av hemangiom vid en mogen ålder - från 40 till 50 år.
Smärtsmärtor i rätt hypokondrium är tidiga symtom på leverhemangiom
Tidiga symtom på leverhemangiom är ospecifika och karaktäristiska för många sjukdomar i leversystemet:
- värkande smärta i rätt hypokondrium;
- frekventa illamående
- rapningar och bitterhet i munnen
- förstorad lever
- en känsla av att klämma i magen
- gulsot;
- dyspeptiska fenomen.
Diagnostik
Asymptomatisk hemangiom upptäcks vanligtvis av en slump under ultraljud, MR eller multispiral CT i bukorganen som en del av en rutinundersökning eller undersökning för en annan sjukdom. För att klargöra neoplasmas godartade natur krävs statisk scintigrafi - en radioisotopstudie. Selektiv koncentration av radioindikatorn i levern gör det möjligt att identifiera förändrade områden och patologiska foci i leverparenkymet och skilja maligna tumörer från godartade, differentiera hemangiom med cystor och finska parasiter, klargöra dess storlek och lokalisering, och identifiera samtidigt patologier - diffusa förändringar i parenkym, hepatomal hypertoni, portalhypertension etc.
Hemangiom i levern detekteras vid ultraljud, MR, CT
När neoplasman är lokaliserad i höger lob i levern, är det också nödvändigt att genomgå angiografi av celiacstammen för att bedöma tillståndet för blodflödet och närvaron av blodproppar i arteriella, venösa och kapillära faser. För att bedöma det allmänna tillståndet i det hepatobiliära systemet kan kliniska blodprover och leverfunktionstester ordineras.
Lever hemangiom behandling
Med en liten storlek på neoplasman är behandling vanligtvis inte nödvändig. För att kontrollera dynamiken i processen rekommenderas patienten systematisk observation av en gastroenterolog. Tre månader efter diagnosen föreskrivs ett kontrollultraljud eller MR i levern och gallvägarna. Om tumören inte ökar, genomgår patienten efterföljande undersökningar en eller två gånger om året.
För att bibehålla funktionerna i det hepatobiliära systemet är det viktigt att följa en sparsam diet och undvika självmedicinering med mediciner med en hepatotoxisk effekt. Rekommenderad diet för leverhemangiom utvecklades av M. Pevzner och är känd i gastroenterologisk praxis som tabell nummer 5. Begränsa intaget av fetter, puriner, oxalsyra, salt, grova fibrer och livsmedel som är rika på extraktiv som stimulerar produktionen av matsmältningsenzymer. Grönsaker och fruktrika fibrer måste malas, vitt bröd måste torkas i ugnen och senigt kött måste finhackas. Mat och dryck konsumeras bäst varmt. Grunden för menyn för leverhemangiom bör vara mjölk- och vegetariska soppor som inte innehåller sorrel och tomatpuré, kokta och bakade rätter; grytor kan läggas till ibland. Det är tillrådligt att helt utesluta stekt mat från kosten. Förbudet gäller också:
- rika buljonger;
- rött kött och slaktbiprodukter;
- rökt kött och korv;
- feta ostar och mejeriprodukter;
- fet fisk och konserverad fisk, granulär kaviar;
- svamp;
- baljväxter;
- majs, rå vitkål, aubergine, rädisor, rädisor, rovor, ingefära, rabarber, sorrel, spenat;
- pärlkorn, korn och majsgryn;
- grovt bröd;
- choklad;
- glass;
- rika bakverk och smördeg;
- alla typer av marinader.
Från drycker är färskpressad och koncentrerad juice, kaffe, kakao, grönt te, hibiskus, söt läsk och alkohol oönskade. För att förbättra protein- och lipidmetabolismen visas ett kursintag av vitamin B 12- preparat; vid behov ordineras en kurs med hepatoprotektorer.
Med leverhemangiom visas patienten diet nr 5 enligt Pevzner
Vid spridning av den hemangiomatösa noden och uppkomsten av alarmerande symtom övervägs frågan om radikal avlägsnande av neoplasman. Operationen stöds av:
- knutstorlek mer än 5 cm;
- snabb tillväxt av neoplasma (mer än 50% per år);
- kompression av blodkärl och angränsande organ;
- tumörinfektion;
- vaskulär trombos och nekrotisering av hemangiom;
- bristning av tumörvävnader med intraperitoneal blödning;
- misstanke om malignitet.
Olika kirurgiska tekniker används för att avlägsna hemangiom av olika storlekar och platser:
- leverresektion i segment - avlägsnande av ett eller flera segment som påverkas av hemangiom. Segmentgränser bestäms med hänsyn till bilio-vaskulär struktur;
- lobektomi - avlägsnande av den drabbade leverloben längs den anatomiska gränsen;
- hemihepatectomy - avlägsnande av V-, VI-, VII- och VIII-segmenten i höger lob i levern med dränering av gallgångarna. Vid behov avlägsnas också IV-segmentet på vänster lob.
Hemangiom avlägsnas kirurgiskt med olika metoder
För att minska operationens volym och förhindra postoperativa komplikationer ordineras patienten en kurs med hormonbehandling före operationen, som syftar till att minska kärlnoden.
Kontraindikationer för radikal kirurgisk behandling är:
- spiring av tumören till stora vener,
- levercirros;
- placering av hemangiom i båda levern.
- multipel hemangiomatos.
Ett alternativ till kirurgisk behandling kan vara icke-invasiva tekniker - skleroterapi och embolisering av hemangiom med hjälp av strålbehandling, mikrovågsugn och laserterapi. Ett av de lovande områdena är införandet av ferromagnetiska partiklar i tumörvävnaden för att generera ett högfrekvent elektromagnetiskt fält, vilket orsakar en signifikant ökning av temperaturen i området för den hemangiomatiska noden och massiv död av tumörceller.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Det största hotet är en tumörbrist med omfattande intraperitoneal blödning och stor blodförlust, vilket kan utlösas av plötsliga rörelser, överdriven fysisk ansträngning eller trauma i buken. Därför är det nödvändigt att omedelbart söka medicinsk hjälp vid akut buksmärta som varar mer än två timmar.
Mot bakgrund av en ihållande ökning av trycket i leverns portalsystem kan gastrointestinal blödning inträffa; det finns också en sannolikhet för sepsis på grund av infektion i hemangiom eller nekrotisering av vävnaderna i den hemangiomatösa noden på grund av trombos i kärlen som levererar tumören. Med total hemangiomatos med skada på en betydande del av parenkymet kan leversvikt och levercirros utvecklas.
Prognos
Med ett litet hemangiom är prognosen gynnsam: i regel orsakar en neoplasma upp till 4–5 cm inte en allvarlig försämring av välbefinnandet och begränsar inte patientens fysiska förmåga. Efter avlägsnande av stora hemangiom är möjligheten till återfall inte utesluten. Malign degeneration av hemangiom är extremt sällsynt. Ett av tecken på malignitet kan vara den snabba tillväxten av en neoplasma.
Förebyggande
På grund av patologiens medfödda natur är en gravid kvinna ansvarig för att förebygga hemangiom, särskilt om det redan har förekommit fall av vaskulära leoplasmer i familjehistorien. I de tidiga stadierna av graviditeten är det viktigt att undvika virusinfektioner, kontakt med bekämpningsmedel och ta potenta läkemedel med teratogena effekter.
Endast förebyggandet av komplikationer av leverhemangiom beror på patientens beteende. För att spåra dynamiken i processen är det viktigt att genomgå schemalagda undersökningar i rätt tid och vidta åtgärder vid de första tecknen på problem. För att förhindra inre blödningar är det värt att undvika traumatisk sport eller använda tillförlitliga medel för att skydda buken, och kvinnor, när de väljer p-piller eller innan de genomgår hormonbehandling, bör varna gynekologen om förekomsten av leverhemangiom.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
