Bråck I Lumbosakral Ryggrad: Symtom Och Behandling

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-15 20:07

Bråck i lumbosakral ryggrad

Innehållet i artikeln:

Funktioner:
Typer
Symtom på bråck i lumbosakral ryggrad
Behandling
1. Konservativ terapi
2. Kirurgi
Video

En bråck i lumbosakral ryggrad är ett utsprång på en del av den intervertebrala skivan på grund av brist på annulus fibrosus. Förskjutning sker mot ryggradskanalen. Oftast förekommer bråck i ländryggen, eftersom denna del av ryggraden har maximal belastning. Dessutom har denna sektion av ryggraden en större höjd av mellankottskivorna än andra sektioner och ett svagt längsgående ligament, vilket normalt ger fixering av ryggkotorna längs de främre och bakre ytorna.

I lumbosacral ryggraden förekommer bråck oftare än i andra delar

Funktioner:

Funktioner av intervertebral bråck i lumbosakralregionen:

förekommer oftare hos medelålders människor;
är den främsta orsaken till smärta i ländryggen;
de första tecknen på sjukdomen kan uppstå från nedre extremiteterna (domningar i benen, nedsatt motoraktivitet);
den huvudsakliga diagnostiska metoden är radiografi (en bråck betecknas som ett utsprång mellan ryggkotorna);
mottaglig för konservativ behandling i 75% av fallen;
den främsta orsaken till förekomsten är trauma i ryggraden (tyngdlyftning, professionell sport).

Korsbenet är mindre ofta involverat i den patologiska processen än nedre delen av ryggen (strukturella egenskaper). Av denna anledning förekommer bråck på L5-S1-nivån i 50-55% av fallen, vid L4-L5-nivån i 25-30% av fallen (L - beteckning av ländryggen, S - sakral). Enligt ICD 10 indikeras patologi med bokstaven M (M 51.0; M 51.3; M 52.1; M 52.2)

Typer

Beroende på brokens anatomiska läge i förhållande till ryggraden finns det:

Se	Funktioner:
Median eller median	Avser internt eftersom det är beläget i mitten av mellankottskivan och följaktligen orsakar kompression av de inre rötterna. På kliniken dominerar radikulärt syndrom ofta över lokala manifestationer.
Läkare	Den specifika platsen förklarar samtidig kompression av två nerver - den inre roten och den yttre som kommer ut från ryggmärgen. Kliniken representeras av både lokala och radikulära syndrom.
Posolateral eller lateral	Endast den utgående nervrot är inblandad i lesionen, eftersom hernialt utsprång ligger i sidoområdet och pressar alla strukturer på skivans yttre kant. Oftare förekommer endast lokala manifestationer av patologi, radikulära symtom är antingen milda eller frånvarande.

Beroende på graden av förstörelse av annulus fibrosus och andra element i intervertebral skiva, skiljer sig följande typer av patologi:

Skivutsprång. Det manifesteras av förskjutningen av elementen i den intervertebrala skivan direkt i ryggraden. Som regel störs inte själva diskens struktur.
Extrudering. I detta fall bryts ringfibren och kärnan skjuter ut i ryggraden. Samtidigt bevaras det bakre längsgående ligamentet.
Prolaps. Det är associerat med prolapsen av de förändrade komponenterna i ringfibren direkt in i ryggraden.
Sekvestrering är en process associerad med förskjutning av fragment av ringfibros längs ryggkanalen (fortsättning av prolaps).

Symtom på bråck i lumbosakral ryggrad

Symtomen beror på platsen för bråck, eftersom olika nervändar komprimeras med en eller annan plats för formationen.

Det finns två kategorier av symtom: lokal och radikulär.

Symtom

Orsak till händelse

Klinik

Lokal

Kan bero

kompression av de utgående grenarna i ryggradsnerven, kränkning av artikuläranordningens integritet, skador på mellankottskivan.

Ländryggssmärta är det huvudsakliga symptomet. Vid sjukdomens början, med små storlekar av bråck (mindre än 1-2 mm), uttrycks det något. Intensiteten ökar gradvis när sjukdomen fortskrider.

Bestrålning av smärta till angränsande områden (lår, skinkor) när det fortskrider.

Ett tydligt beroende av smärtsyndromet på fysisk aktivitet, till och med obetydlig (ökad smärta vid hosta, nysningar).

Lokala förändringar i form av hyperemi, ödem eller synlig deformation observeras inte.

Radikulär

Det inträffar när bråck sticker ut mot ryggraden.

Brott mot känslig innervering av extremiteterna (stickningar och frossa i fötter, ben).

Brott mot motoraktivitet (pares).

Cauda equina syndrom, som är förknippat med skador på ett stort område av ryggmärgen. Det manifesterar sig, förutom störningar i motoriska och sensoriska sfärer, dysfunktion i bäckenorganen.

Eftersom varje del av ryggmärgen är ansvarig för innerveringen av sitt eget område kommer kliniken att bero på skadan (L1-L5, S1).

Symtom är typiska för ett antal andra sjukdomar (radikulit, osteokondros), vilket något komplicerar diagnosen och ibland kräver ytterligare undersökningsmetoder (MR / CT).

Den kliniska bilden beror på vilken nivå skadan uppstod på

Behandling

I de flesta fall behandlas en bråck i lumbosakral ryggrad utan operation, eftersom kirurgi i denna anatomiska region har hög risk för komplikationer.

Konservativ terapi

Sängstöd i 5-7 dagar för att stoppa degenerativa processer i vävnader.
Smärtstillande medel (Drotaverin) för att lindra smärta. Paravertebral blockad med lidokainlösning lindrar nästan helt smärtsyndrom men har hög risk för komplikationer.
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att lindra samtidig aseptisk inflammation i ryggens omgivande vävnader (Diclofenac, Ibuprofen).
Muskelavslappnande medel för att lindra reflex muskelspasmer (Vecuronium, Pancuronium).
Träningsterapi. En strikt individuell särskild uppsättning övningar väljs. Det kan fungera som en del av konservativ terapi eller som en del av rehabiliteringsperioden efter operationen.
Sjukgymnastik. Den specifika typen av behandling (elektrofores, magnetoterapi, kryoterapi, UHF-terapi) ordineras av läkaren. Det kan också användas både under den preoperativa och postoperativa perioden.
Speciella ortopediska tillbehör (korsetter, bandage). Styvhet och typ väljs med hänsyn till bråckens natur.

Det är tillåtet att behandla en person med konservativa metoder i fall av en obetydlig bråckstorlek och frånvaron av uttalad förstörelse av benstrukturer.

Kirurgi

Syftet med operationen är att dekomprimera ryggradsnerven.

Indikationer för kirurgi:

varaktighet av radikulärt syndrom mer än 4 veckor (förlust av nervfunktion);
brist på effekt från konservativ terapi;
MR-tecken på hernialt utsprång.

Kontraindikationer för kirurgi:

instabilitet i ryggradssegmentet;
förträngning av ryggradskanalen;
närvaron av tillväxt och osteofyter i utsprånget i ryggraden;
tecken på spondylos.

Alternativ för operativ taktik:

Metod	Beskrivning
Intralaminär mikrodiscektomi med ett operationsmikroskop	Metoden tillhör högteknologisk, eftersom den kräver förstoringsanordningar (pannförstoringsglas, driftsmikroskop). Det låter dig ta bort en hernial formation av nästan vilken plats och storlek som helst. Under operationen är det minimal blodförlust och minimalt vävnadstrauma (hög kosmetisk kvalitet). Den genomsnittliga vistelsen på den neurokirurgiska avdelningen är 5-7 dagar. Efter operationen indikeras en rehabiliteringskurs och efter 6 veckor återkommer full fysisk aktivitet. Under den postoperativa perioden anges en korsett och begränsar fysisk aktivitet upp till 3 månader.
Mikroendoskopisk diskektomi	Det är en muskeldelningsoperation och hänvisar till endoskopiska metoder för kirurgisk intervention. Specialutrustning används för att visualisera operationsfältet (endoskop). Det används för bråck i sidled, osteofyter i kanalhålan. Det är oacceptabelt att använda denna metod för upprepad ryggkirurgi. Endast intralaminär åtkomst. Patienten släpps ut i 3-4 dagar och rehabiliteringsperioden reduceras till 4-5 veckor.
Perkutan endoskopisk ländryggsdiskektomi	Det utförs med hjälp av ett endoskop och andra specialinstrument. Det är möjligt att sätta in utrustningen med tre metoder: intralaminär, posterolateral och transforaminal. Det används för typiska oförändrade bråck. Patienten skrivs ut i 3-4 dagar och rehabiliteringsperioden minskas till 4 veckor.

Varje kirurgiskt ingrepp åtföljs av en risk. Komplikationer som uppstår under operationen inkluderar:

Blödning. De förekommer relativt sällan när den centrala venen skadas. Visar omedelbar hemostas. Som regel överstiger inte blodförlusten 150-200 ml blod.
Skador på ryggmärgsstrukturen (i synnerhet ryggmärgens membran). I detta fall inträffar CSF-läckage. Med utvecklingen av vätska appliceras speciella tätningsfogar och ett självhäftande ämne över dem.
Skador på nervrötterna. Det är relativt sällsynt. Om avståndet mellan nervens korsade delar inte överstiger 1,5 cm appliceras speciella suturer. Trots att nervfibrerna sys, finns det en risk för dysfunktion av denna nerv under den postoperativa perioden.

Postoperativa komplikationer inkluderar:

Återkommande bråck. Operationen i detta fall krävs endast om det finns kliniska manifestationer (radikulärt syndrom).
Anslutning till en sekundär infektion och sår suppuration.
Extern sårvätska (skada på dura mater under operation). För att stoppa, använd ett speciellt medel bestående av fibrin och trombin.

Komplikationer förekommer hos en mycket liten andel människor, eftersom minimalt invasiva kirurgiska metoder är guldstandarden vid behandling av intervertebral bråck i lumbosakral ryggrad.