Glidande hiatusbråck
Innehållet i artikeln:
- Hur bildas en glidbråck?
- Typer av glidande bråck
- Anledningarna
- Symtom på glidande hiatal bråck
- Komplikationer
- Diagnostik
- Glidande hiatal brokbehandling
- Video
En patologi där buken i matstrupen och en del av magen genom den förstorade öppningen av membranet tränger in i bröstet och fritt återgår till bukhålan kallas en glidande hiatal bråck. Sjukdomen är vanlig, särskilt hos kvinnor, och sannolikheten för att utveckla den ökar med åldern. Kursen kan vara asymptomatisk. Besvärens karaktär bestäms av typen, graden av bråck och samtidig patologi i mag-tarmkanalen. För behandling används både konservativ och kirurgisk taktik.
En glidande hiatusbråck kan vara asymptomatisk under lång tid
Hur bildas en glidbråck?
Membranet som separerar bröstet och bukhålorna har flera fysiologiska öppningar genom vilka blodkärl, nerver och matstrupen passerar. Tätheten i håligheterna i området för esofagusöppningen i membranet (POD) tillhandahålls av bindvävsmembranet som sträcker sig från matstrupen. Eftersom trycket i bukhålan överstiger trycket i bröstet, gör närvaron av vissa ytterligare tillstånd det möjligt att sträcka ut denna tunna hinder och låter den nedre matstrupen och övre magen flytta in i brösthålan. Så här bildas en bråck i esofagusöppningen i membranet (HH).
Typer av glidande bråck
Den vanligaste typen av hiatalbråck är en glidande (axiell, axiell) bråck som kan röra sig fritt eller glida från bukhålan till brösthålan och tillbaka när patientens kroppsposition förändras. Den har flera egna klassificeringar baserat på olika egenskaper.
| Grund för klassificering | Typ, grad | Karakteristisk |
| Ursprung | Medfödd | Det är resultatet av medfödda missbildningar av ligamentapparaten i magen, matstrupen och membranet i AML-området, är sällsynt, vanligtvis i tidig barndom. |
| Förvärvat | Det inträffar i livsprocessen på grund av en kraftig ökning av det intraabdominala trycket, nedsatt kontraktilitet i mag-tarmkanalen, en minskning av vävnadselasticitet och muskeltonus. | |
| Placering av anatomiska strukturer i förhållande till POD | Ӏ grad | Endast buken eller buken, en del av matstrupen, kommer in i brösthålan, den nedre esofagus (hjärt) sfinktern ligger i POD, magen ligger intill membranet. |
| ӀӀ grad |
Som ett resultat av rörelse finns buken i matstrupen och hjärtfinkteren i brösthålan, magen ligger i omedelbar närhet av POD. |
|
| ӀӀӀ grad | Buken i matstrupen, hjärt-sfinktern och en del av magen genom POD kan fritt komma in i brösthålan. | |
| Flödets natur | Okomplicerad | Inga komplikationer |
| Komplicerad | Komplikationer utvecklas: gastroesofageal reflux; inflammation, sårbildning, cikatricial stenos, esophageal perforation; blödning, anemi etc. | |
| Bildningsmekanism | Puls | Den bildas med en kraftig ökning av trycket i bukhålan och svagheten i bindvävstrukturerna, som fixerar organens normala position i förhållande till POD. |
| Dragning | Bildning sker med patologisk längsgående kontraktion av matstrupen och dragning av hjärtfinktern till POD som ett resultat av irritation av vagusnerven vid ett antal sjukdomar: magsårsjukdom, kronisk inflammation i gallblåsan etc. | |
| Blandad | Det uppstår när två mekanismer realiseras: pulsering och dragkraft. |
Anledningarna
Normalt fixerar det phrenic-esophageal ligamentet den nedre delen av matstrupen och skyddar den hjärtliga delen av magen från att komma ut i brösthålan under längsgående kontraktion. Dess kvarhållande i en viss position underlättas dessutom av det membranfettskiktet och det naturliga arrangemanget av organ i bukhålan. Samtidigt tillåter elasticiteten hos ligamentapparaten att inte störa den normala esofagusmotiliteten och med plötsliga sammandragningar, till exempel som vid kräkningar.
Glidbråck kan bildas när de utsätts för faktorer som stör det strukturerade samordnade arbetet.
| Ogynnsam faktor | Orsak till händelse |
| Ökat intraabdominalt tryck | Allvarlig fetma, kronisk förstoppning, frekvent gråt och gråt i spädbarn, omöjlig kräkning, svår flatulens, ascites (ansamling av fri vätska i bukhålan), stora buktumörer, buktraume, graviditet, svår och ihållande hosta, muskelspänningar i främre buk väggar när man lyfter vikter, hårt fysiskt arbete, skarpa sluttningar. |
| Ligamentös apparatsvaghet | Åldersrelaterade involutionella processer som minskar bindvävsstrukturens elasticitet, vilket leder till degeneration och atrofi; avmagring, undervikt; sjukdomar åtföljda av patologiska förändringar i bindväv: Marfans syndrom, odifferentierad bindvävsdysplasi. |
| Nedsatt matsmältningskanal | Magsår i magen och tolvfingertarmen, kronisk kolecystit, pankreatit, vilket leder till dyskinesi i matstrupen - nedsatt motorfunktion i frånvaro av organiska lesioner. |
| Längsgående förkortning av matstrupen | Återflödesesofagit (inflammation i matstrupen i slemhinnan på grund av att maginnehållet återgår till det), magsår, termisk eller kemisk brännskada, vilket gör att matstrupen förkortas på grund av ärrbildning och deformation. |
Symtom på glidande hiatal bråck
Mycket ofta finns glidande hiatalbråck helt utan symtom och upptäcks av en slump hos patienter med en mängd olika sjukdomar. Men om klagomål dyker upp är följande typiska:
- halsbränna, observerad efter att ha ätit och försämrats i horisontellt läge;
- smärta i epigastrium som sträcker sig uppåt, ibland strålar ut till det interscapulära området och tillbaka, uppstår efter att ha ätit och förvärrats i ryggläge, lutar kroppen framåt;
- rapningar med luft eller maginnehåll;
- uppstötning (uppstötning), som inte åtföljs av illamående, som inträffar efter att ha ätit i horisontellt läge under träning;
- sväljsvårigheter, oftare när du tar flytande eller halvflytande mat;
- hicka, som kännetecknas av en lång varaktighet och samband med mat.
Den kliniska bilden bestäms till stor del av storleken på bråck, tillståndet i slemhinnorna i mag-tarmkanalen och förekomsten av komplikationer.
Komplikationer
Intensiteten hos klagomålen ökar om komplikationer utvecklas. De mest typiska är:
- refluxesofagit;
- inflammation och sår i den herniella delen av magen;
- blödning i matstrupen eller magsäcken;
- förträngning av lumen eller förkortning av matstrupen;
- intussusception av matstrupen - införandet av dess nedre del i hernial säcken;
- perforering av matstrupen.
Blödning med HH åtföljs ofta av anemi - en minskning av koncentrationen av röda blodkroppar och hemoglobin i blodet.
Diagnostik
För diagnosen patologi är en grundlig intervju med patienten viktig. Ytterligare undersökning inkluderar genomförande:
- esophagogastroskopi;
- Röntgen av bröstet, matstrupen, magen;
- esofagomanometri (mätning av tryck i matstrupen);
- impedans-pH-metri (bestämning av matstruens surhet och dess elektriska motstånd).
Esophagogastroskopi gör att du på ett tillförlitligt sätt kan fastställa diagnosen
Glidande hiatal brokbehandling
Axial hiatal brokbehandling börjar med konservativa åtgärder som syftar till:
- förebyggande och behandling av gastrointestinal återflöde;
- normalisering av surhet
- eliminering av inflammatoriska förändringar i slemhinnorna;
- korrigering av kränkningar av matsmältningskanalens rörlighet;
- behandling av samtidig sjukdomar och komplikationer.
Listan över mediciner inkluderar:
- protonpumpshämmare (omeprazol, lansoprozol, pantoprazol, rabeprazol);
- blockerare av H2-histaminreceptorer (Ranitidine, Cimetidine, Famotidine, Roxatidine);
- prokinetik som stimulerar motoriska färdigheter (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
- antacida som neutraliserar saltsyra (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie, etc.) och alginater (Gaviscon, Laminal).
Både för förebyggande och för effektiviteten av behandlingen är det av ingen liten betydelse:
- diet;
- normalisering av vikt
- att sluta röka;
- begränsande alkohol;
- uteslutning av överätning;
- tillåter inte mat på natten;
- ett förbud mot mat, drycker som stimulerar syraproduktion i magen;
- att vara i upprätt läge efter att ha ätit;
- eliminering av tillstånd som orsakar en ökning av trycket i bukhålan;
- sova i en säng med en upphöjd sänggavel.
Komplicerade former av hiatal bråck, misslyckande med läkemedelsbehandling eller närvaron av uttalade dysplastiska förändringar i matstrupen i slemhinnan för att tillgripa kirurgiskt ingrepp.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.
