Artros i höftleden: symtom, diagnos, behandling
Innehållet i artikeln:
- Anledningarna
-
Patogenes
- Anatomisk struktur i höftleden
- Ledvätskans egenskaper och funktioner
- Symtom
-
Diagnostik
-
Röntgenundersökning
- Artros i höftleden 1 grad
- Artros i höftled 2: a graden
- Artros i höftleden 3 grader
- Hjälpdiagnostiska metoder
-
-
Behandling
-
Drogterapi
- Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel
- Kondroskydd
- Glukokortikoider
- Fysioterapi
- Kirurgi
-
- Förebyggande
- Video
Artros i höftleden (coxartros, deformerande artros, artros) är den vanligaste typen av ledskada i traumatologi och ortopedi. För det mesta är människor över 40 år sjuka, oftare kvinnor, lesionen kan vara både ensidig och dubbelsidig.
Coxarthrosis är en av de vanligaste ledskadorna
Coxarthrosis är en degenerativ-dystrofisk sjukdom som kännetecknas av en progressiv kurs, intensivt smärtsyndrom, nedsatt motorfunktion i lemmen, dess förkortning och möjlig utveckling av funktionshinder.
Diagnos av patologi baseras på anamnestiska och kliniska data, radiologiska tecken.
Behandling av coxartros är huvudsakligen konservativ, men det är möjligt att utföra artroplastik hos patienter i ung eller medelålder, med allvarlig skada på leden, dess fullständiga förstörelse. Med snabb diagnos och adekvat terapi är prognosen gynnsam.
Anledningarna
40% av fallen av artros faller på coxartros. Detta beror på det faktum att höftledet utsätts för betydande krafter, och deltar aktivt i att gå, springa, hoppa, bibehålla hållning och andra rörelser. Med en så hög belastning på leden kan varje, även minimalt trauma, leda till utvecklingen av artros.
Beroende på den etiologiska faktorn är sjukdomen uppdelad i primär och sekundär. Vid primär artros har den skadliga faktorn inte fastställts. På ett annat sätt kallas det kryptogent.
Sekundär coxartros är en följd av följande skäl:
- medfödda utvecklingsavvikelser (till exempel med dysplasi i höftleden, etc.);
- nekrotiska processer (Perthes sjukdom, aseptisk nekros i lårbenshuvudet, etc.);
- infektiösa och inflammatoriska processer i ledhålan (artrit på grund av tuberkulös, klamydial, stafylokock och andra infektioner);
- reumatologiska lesioner (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, etc.);
- posttraumatisk coxartros (på grund av trauma, frakturförskjutning).
Förutom etiologiska faktorer finns det faktorer som ökar risken för skada på höftleden. Dessa inkluderar:
- regelbunden överdriven stress på leden: vanligt hos idrottare, överviktiga människor;
- dyshormonala, dysmetaboliska tillstånd, försämrad blodtillförsel: diabetes mellitus, ateroskleros, klimakteriska, postmenopausala perioder, etc.
- muskler och skelettpatologier: kyfos, skolios, platta fötter;
- äldre och senila åldersperioder.
Coxarthrosis är en sjukdom utan en ärftlig benägenhet, men det finns fall av familjemedverkan. Detta beror främst på det faktum att provocerande faktorer kan ärva: metaboliska störningar, defekter i skelettstrukturen, leder, ligament, brosk etc.
I det här fallet, om en av släktingarna diagnostiseras med artros, kan sannolikheten för att utveckla sjukdomen hos andra familjemedlemmar öka.
Patogenes
Anatomisk struktur i höftleden
Två ben deltar i bildandet av höftledet: lårbenet och iliacen. Det rörliga lårbenshuvudet ansluts till den fasta iliacacetabulum, vilket gör att leden kan röra sig i flera plan. I leden är flexion, förlängning, rotationsrörelser, bortförande och adduktion av höften möjliga.
Lårbenshuvudet och acetabulum är ledytor. De är täckta med hyalinbrosk, vilket ger fri, obehindrad, jämn glidning av ledytorna relativt varandra. Andra funktioner i brosk inkluderar lastfördelning i fogen under rörelse och dämpning.
Ledvätskans egenskaper och funktioner
Fogvätskan som utsöndras i ledhålan fungerar som smörjmedel och är också en näringskälla som är nödvändig för att hyalinbrosket ska fungera normalt.
Att minska mängden smörjmedel leder till en gradvis förstörelse av broskvävnad
Med coxartros ändrar ledvätskan sina kvalitativa och kvantitativa egenskaper, blir tjockare, tätare, viskös och får en aseptisk inflammatorisk karaktär.
Ojämnhet och förekomst av sprickor i hyalinbrosket leder till att eventuella rörelser i den drabbade leden oundvikligen åtföljs av friktion av de drabbade ledhuvudena mot varandra, vilket blir orsaken till förvärringen av den patologiska processen med utveckling av deformitet, degenerativa förändringar och till och med allvarlig muskelatrofi i den skadade extremiteten.
Symtom
Huvudsymptomet som åtföljer coxartros är smärtsyndrom. Han är en av de första som stör patienten. Smärtan känns i området för den drabbade artikulationen, den kan utstråla till ljumsken, knä, höft.
Sjukdomen kännetecknas av svår smärtsyndrom
Vidare ansluter motoriska störningar till klagomålen: stelhet, stelhet, gångförändring, halthet. I slutändan utvecklas muskelatrofi och förkortning av lemmarna, vilket indikerar en allvarlig grad av patologi.
Ett av de karakteristiska symtomen som vittnar för coxartros är ett brott mot bortförandet av lemmarna. Till exempel, när man försöker sitta på en stol, känner patienten svårigheter, eftersom det är omöjligt att helt bortföra det skadade benet.
Under den kliniska sjukdomsförloppet särskiljs tre svårighetsgrader:
| Allvarlighetsgrad | Funktioner: |
| Första graden | Det kännetecknas av smärta som lokaliseras i den skadade leden, mindre ofta i knä eller höft omedelbart efter fysisk ansträngning eller aktiv rörelse. I vila försvinner smärtsyndromet. Med coxartros av första graden störs inte motoraktivitet, halthet och muskelatrofi observeras inte. Rörelser utförs i sin helhet |
| Andra graden | För coxartros av andra graden är ett mer intensivt smärtsyndrom karakteristiskt, vilket ibland uppträder i vila och strålar ut till lår- eller ljumskområdet. Efter betydande fysisk aktivitet kan halta förekomma. Det finns en minskning av rörelseomfånget i leden, särskilt bortförande och inre rotation av låret |
| Tredje graden | Skiljer sig i konstant intensivt smärtsyndrom, som inte minskar under viloperioden och till och med ibland inträffar på natten |
Vid svår artros är rörelserna kraftigt begränsade, det är svårt för patienten att röra sig självständigt, han måste använda en käpp. Det finns en uttalad atrofi i skinkorna, låret och underbenet, förkortning av den drabbade lemmen, vilket leder till bildandet av en påtvingad position av kroppen (lutning av kroppen till sjuka sidan), särskilt när man går.
Med en svår sjukdomsförlopp blir det nödvändigt att använda en käpp när du går
På detta sätt kompenserar patienten för förkortningen av lemmen för att upprätthålla balans. Som ett resultat förskjuts tyngdpunkten, vilket leder till en ökning av belastningen på den skadade leden.
Diagnostik
Diagnosen ställs utifrån patientens klagomål, livshistoria, sjukdomshistoria, undersökning av läkare och efter ytterligare laboratorie- och instrumentforskningsmetoder.
Röntgenundersökning
Den mest informativa och vanliga metoden är röntgen. Varje grad av coxartros har sin egen röntgenbild.
Röntgen låter dig bestämma graden av ledskada
Artros i höftleden 1 grad
Lite informativa, ospecifika förändringar observeras, till exempel:
- mild, ojämn förträngning av gemensamt utrymme;
- uppkomsten av beniga tillväxter i regionen vid kanten av acetabulum med samtidig intakt från sidan av huvudet och halsen på lårbenet.
Artros i höftled 2: a graden
På röntgenbilden finns det en betydande ojämn förminskning av ledutrymmet (mer än 50% av den normala höjden). Förändringar från sidan av lårbenshuvudet visualiseras: det ökar i storlek, deformeras, förskjuts något uppåt, det finns en ojämnhet i dess konturer.
Att gå bortom den broskiga läppen och beniga tillväxter på acetabulum påverkar både dess inre och yttre ytor.
Artros i höftleden 3 grader
Det finns en kraftig förträngning av ledutrymmet, det finns många beniga tillväxter, lårbenets huvud är markant ökat i storlek och platt.
Hjälpdiagnostiska metoder
Hjälpdiagnostiska metoder är:
- datortomografi: låter dig bedöma graden av ledskada, huvudsakligen baserat på benstrukturerna;
- magnetisk resonanstomografi: hjälper till att visualisera inte bara täta benstrukturer utan också mjuka vävnader som brosk och omgivande muskler.
Behandling
I de flesta fall är behandling för coxartros konservativ och syftar till att minska smärta, återställa brosktrofismen och förbättra patientens livskvalitet.
Icke-läkemedelsmetoder syftar främst till att stabilisera vikten för att minska belastningen på den skadade lemmen. För samma ändamål kan läkaren rekommendera att patienten går med käpp eller kryckor. Överviktiga och överviktiga patienter ordineras dietterapi.
Drogterapi
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel
Läkemedelsbehandling innefattar flera grupper av läkemedel, främst icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), ordinerade för smärtstillande, avsvällande och antiinflammatoriska ändamål.
NSAID representeras av två grupper av läkemedel:
- icke-selektiv: diklofenak, ibuprofen, ketorolak, etc.; kännetecknas av en stark smärtstillande effekt tillsammans med frekventa biverkningar (den vanligaste är ulcerogenes);
- selektiv: de agerar selektivt i fokus för inflammation, lindrar symtomen snabbt och fullständigt, skiljer sig åt i en relativt lägre frekvens av biverkningar. En av företrädarna för denna grupp, som ofta används vid artros, är Meloxicam.
För att minska smärta och inflammation ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom Meloxicam
NSAID kan förskrivas i flera doseringsformer: tabletter och kapslar för oral administrering, suppositorier för rektal administrering, lösningar för injektion (intravenös eller intramuskulär).
Aktuella geler eller salvor som innehåller NSAID kan också ordineras. Dessa medel kan innehålla kamfer, mentol och andra ämnen som har en lokal irriterande effekt som syftar till att minska lokal muskelhypertoni.
Kondroskydd
Vid terapi används också kondroprotektorer (kondroitin, glukosamin) - läkemedel som förbättrar brosktillståndet. Det bör noteras att effekten av dem endast kan observeras i början av sjukdomen. I fallet med sjukdomens progression och under avancerade förhållanden har kondroprotektorns effektivitet inte bevisats.
Glukokortikoider
Användningen av glukokortikoider är för närvarande begränsad på grund av den bevisade destruktiva effekten på brosk. Därför används de extremt sällan när konventionella NSAID-preparat inte uppnår smärtlindring. I det här fallet är intraartikulär administrering av hormonella läkemedel möjlig.
Fysioterapi
Sjukgymnastik är en viktig komponent i behandlingen av coxartros. Användning av metoder som syftar till att förbättra mikrocirkulationen, trofism av den drabbade vävnaden, med antiväxande och smärtstillande effekter rekommenderas.
Sjukgymnastik är en del av behandlingen av coxartros
Vanligtvis ordineras ljus- och laserterapi, ultraljud, UHF, induktoterapi, magnetoterapi etc.
Kirurgi
Allvarlig grad 3-koxartros är en indikation för kirurgisk behandling, som består i att ersätta en egen förstörd höftled med en konstgjord. Denna operation kallas endoprotetik.
I svåra fall utförs endoprotetik
Beroende på involvering av olika delar av leden i den patologiska processen kan unipolär eller bipolär endoprotetik ordineras. Den unipolära protesen är endast avsedd att ersätta lårbenshuvudet. Båda delarna av ledytorna (lårbenshuvudet och acetabulum) ersätts med en bipolär protes.
Endoprotetik utförs rutinmässigt av en ortopedisk traumatolog under narkos. En dag eller flera dagar före operationen tas patienten in på sjukhuset för en fullständig preoperativ undersökning. Efter operationen ordineras antibiotikabehandling i flera dagar.
Efter operationen visas rehabiliteringsåtgärder, inklusive sjukgymnastikövningar
I avsaknad av komplikationer under och efter operationen, adekvat rekonvalesensperiod, tas patienten ut stygnen efter 10-12 dagar, han skrivs ut från sjukhuset med ytterligare öppenvårdsobservation och rehabiliteringsrekommendationer.
I de flesta fall leder artroplastik till fullständig återställning av extremiteten och fysisk aktivitet. Endoprotesens livslängd är i genomsnitt 15–20 år, varefter det är nödvändigt att byta ut endoprotes (upprepad byte av den utslitna protesen).
Förebyggande
Förebyggande av artros i höftleden består i god näring, bibehållande av kroppsvikt vid optimala värden, förebyggande av fetma eller övervikt eftersom detta leder till en ökning av belastningen på lederna. Det rekommenderas att försöka undvika skador, delta i måttlig fysisk aktivitet, gymnastik.
Vid de första tecknen på artros bör du omedelbart söka medicinsk hjälp för snabb och adekvat diagnos och behandling.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.
