Osteokondros i lumbosakral ryggrad
Innehållet i artikeln:
- Stadier av osteokondros i lumbosakral ryggrad
- Egenskaper
- Symtom på osteokondros i lumbosakral ryggrad
-
Hur man botar osteokondros i lumbosakral ryggrad
- Drogterapi
- Träningsterapi
- Fysioterapi
- Massage
- Kirurgi
- Video
Osteokondros i lumbosakral ryggrad är en multifaktoriell degenerativ sjukdom som påverkar intervertebrala strukturer, nerver och kärl i denna anatomiska region.
Uttrycket "osteokondros" används endast i den medicinska inhemska litteraturen (i västra källor inkluderar ryggradsmärtsyndrom hernierade skivor och spondyloartros).
Lumbosacral ryggrad är den mest utsatta för osteokondros
Stadier av osteokondros i lumbosakral ryggrad
Stegen är likartade när patologin är lokaliserad i andra avdelningar:
- Kondros av ledytorna associerade med störningar i den normala blodtillförseln till benvävnad och förekomsten av lokal osteonekros.
- Förbråck. Scenen, som är associerad med fångsten av alla element på skivan (hela ledytan är inblandad).
- Intervertebral bråck. Utsprång av skivelementen utanför leden (medial, lateral, paramedial).
- Fibros. Det sker som en naturlig process för att reparera en skadad disk. De deformerade områdena ersätts med tät fibrös vävnad, men den sträcker sig inte och kan inte ge rörelse i lederna.
I den engelskspråkiga litteraturen framträder dessa stadier som separata sjukdomar och symptomkomplex, snarare än progressiva fenomen av en sjukdom.
Egenskaper
Ländryggen är mycket benägen för olika degenerativa-dystrofiska sjukdomar mycket oftare än andra, eftersom det är det främsta stödet för ryggraden (orsaken är den maximala belastningen på detta område).
Funktioner av patologi i detta segment:
- Det förekommer oftare i ålderdomen, förutom möjliga lokala cirkulationsstörningar förekommer naturliga processer för urladdning av benvävnad.
- Det förekommer oftare hos män än hos kvinnor, vilket ofta förknippas med yrkets egenskaper.
- I de tidiga stadierna har det ospecifika symtom (lokal smärta). Patienter söker oftare hjälp i skeden av mellanväggsbråck, vilket leder till osteokondros.
- En typisk röntgenbild av dystrofiska processer i benvävnad är karakteristisk för många sjukdomar i muskuloskeletala systemet, vilket komplicerar diagnosen.
Symtom på osteokondros i lumbosakral ryggrad
Den kliniska bilden domineras av två syndrom: statisk och neurologisk. De är förknippade med svår deformation av ledytan och klämning av nervrötterna. Det finns en kompression av nerverna som ligger direkt i ryggmärgen och lämnar den på olika nivåer. Oftare förekommer monoradikulärt syndrom (involvering av en nerv), men i sällsynta fall är det möjligt att flera nervplexuser samtidigt komprimeras med utseendet på en blandad klinisk bild (biradikulärt syndrom, cauda equina syndrom).
Beroende på typ av kompression skiljer sig två grupper av symtom som presenteras i tabellen.
| Se | Komplexa symtom |
| Reflexsymtom associerade med kompression av extraspinal nervändar |
1. Ländryggen (lumbago). Har en tydlig koppling till fysisk aktivitet. Bestrålning till de omgivande områdena (buken, skinkorna) är karakteristisk. Ibland, med en mild kurs, är värk i ryggen värkande, tråkig (lumbodyni). Denna typ av smärta uppstår gradvis med periodiska attacker. 2. Reflexmuskelkontraktur (muskelspasmer). Svårighetsgraden förklarar patientens försämrade hållning och tvingade hållning. 3. Lumboischialgia. Ett karakteristiskt symptom med inverkan av kolonnens sakrala ryggrad är associerad med smärta i båda extremiteterna. Fötter och tår är sällan inblandade. 4. Muskeltoniska sammandragningar av vissa muskelgrupper. Med sammandragningen av piriformis-muskeln inträffar en extremt stark smärtsam attack med bestrålning till ljumskområdet. 5. Neuroosteofibros (achillodynia, perigonarthrosis). Det inträffar med långvariga patologiska impulser från en komprimerad rot till fibrösa vävnader (senor). 6. Brott på gång (intermittent claudication) - utvecklas på grund av dystrofiska processer i ryggkotorna och skivorna själva, liksom på grund av muskelspänningar. |
| Radikulära symtom associerade med komprimering av nervrötter i intervertebral skiva |
1. Brott mot känsligheten i armar och ben (domningar, förkylning, smärta och känsliga känslor). Denna typ av reaktion är associerad med hemodynamiska störningar som uppstår på grund av kompression av vaskulära strukturer. Med en uttalad överträdelse kan de klassiska symtomen på djup venetrombos (ömhet, missfärgning av huden, en känsla av kyla och sveda, klibbiga fötter) uppträda. 2. Smärtan värker eller skjuter i naturen, sprider sig längs dermatomerna. Plus lokal smärta i ländryggen och korsbenet. 3. Pares och slapp förlamning av enskilda muskelstrukturer. Mindre ofta inträffar totalt nederlag. 4. Mycket sällan - dysfunktion i bäckenorganen. |
Beroende på skadans nivå särskiljs följande syndrom:
- L4-rotsyndrom (L3-L4-skiva). Smärtan sprids längs framsidan av låret till knäet. Nedsatt känslighet hos de främre låren (hypestesi på det främre låret). Muskelsvaghet och minskade perifera reflexer.
- L5-rotsyndrom (L4-L5-skiva). Smärtan kan utstråla till glutealområdet, yttre lår. Sträcker sig sällan till baksidan av foten och till I-III tårna. En lätt parese av extensor muskler i tummen är möjlig.
- S1-rotsyndrom (L5-L5-S1-skiva). Bestrålning av smärta på baksidan av låret. Spridningen av smärta är möjlig upp till fotens ytterkant och IV-V-tå. Hypotoni av gastrocnemius muskler. Hypotrofi av gastrocnemius, gluteal muskler och en minskning av en del av reflexerna (Achilles och plantar).
Hur man botar osteokondros i lumbosakral ryggrad
Initialt utförs behandlingen på poliklinisk basis, kursen varar i genomsnitt 7-10 dagar. I avsaknad av effekt är sjukhusvistelse möjlig för ytterligare undersökning.
De viktigaste riktningarna för komplex terapi:
- utjämning av smärtsyndrom (helst eliminering);
- stärka muskelramen runt det drabbade området för ytterligare stöd;
- återställande av metaboliska processer på grund av normaliseringen av blodcirkulationen;
- eliminering av tecken på inflammation runt det drabbade segmentet;
- återställning av hela rörelseområdet.
Behandling av osteokondros i lumbosakral ryggrad, eftersom det är en degenerativ-dystrofisk process, är långvarig. Sjukdomen kan botas helt först i de tidiga stadierna med alla terapimetoder.
Drogterapi
Eftersom sjukdomen är förknippad med skador på olika strukturer och som ett resultat utvecklingen av olika syndrom (statisk, neurologisk, trofisk, hemodynamisk) ingår läkemedel från olika grupper i behandlingen.
De viktigaste läkemedlen presenteras i tabellen, men schemat kan kompletteras vid behov.
| Grupp | Karakteristisk | Exempel |
| Smärtstillande medel |
Eliminera smärtsyndrom genom att undertrycka nociceptiva impulser från skada zonen till centrala nervsystemet och aktivera det antinociceptiva systemet. De kan delvis lindra inflammation. Kan ha effekter på perifera centrala receptorer. |
Acetaminophen (paracetamol), Tramadol. |
| Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel | Förutom den uttalade smärtstillande effekten har de antiinflammatoriska och febernedsättande effekter. Villkorligt kan hänföras till perifera analgetika. | Ibuprofen, Indometacin, Celecoxib, Rofecoxib |
| Tricykliska antidepressiva medel | Ge återupptag av serotonin och noradrenalin och hämma smärtkänsligheten. | Amitriptylin, imipramin, duloxetin |
| Muskelavslappnande medel | Eliminera lokal muskelspasticitet och återställ dem till normal funktion. | Sirdalud, Midocalm. |
| Dehydreringsterapi | Det ordineras för att eliminera aseptisk inflammation i vävnader, återställa mikrocirkulationen och utjämna venös stas i vävnader. | Ringers lösning, saltlösning, mannitol (diuretika). |
| Vaskulära läkemedel från olika grupper | Vasodilator, blodtryckssänkande läkemedel. När osteokondros i ländryggen används som ett hjälpmedel. | Actovegin, Cytoflavin. |
| Kondroskydd | Förhindrar ytterligare förstörelse av broskvävnad. | Rumalon, Structum |
Blockader
Terapeutiska blockader används för svårt svårt smärtsyndrom som inte kan elimineras på annat sätt. Bedövningsmedlet injiceras direkt i ledhålan, vilket orsakar en nästan blixtsnabb smärtstillande effekt. Applicera lösningar av lidokain och novokain. För att bedöva triggerpunkter är det tillräckligt med intradermala blockader. Vid en djupare placering av smärtpunkter indikeras andra typer av anestesi (ledningsanestesi, till exempel).
Glukokortikoider (hydrokortison 25 mg) kan ges tillsammans med bedövningsmedlet för att öka smärtlindringstiden.
Bedövningsblockad används om det inte är möjligt att stoppa smärtsyndromet med andra metoder.
Lokal terapi
Det är en uteslutande hjälpmetod för osteokondros i lumbosakralregionen (påverkar praktiskt taget inte sjukdomsförloppet). Exempel på droger:
- Salvor, krämer och geler baserade på NSAID (Ketonal, Fastum gel, Piroxicam).
- Salvor med lokal irriterande effekt (Betanicomilon, Efkamon).
- Aktuella preparat för att lindra muskelspasmer (Dimexidum-applikation).
Läkaren väljer läkemedelsbehandlingsregimen för varje patient individuellt. Som regel består den av 2-3 läkemedel (inte mer för att undvika korsreaktioner).
Träningsterapi
När det görs korrekt kan det effektivt lindra spasmer och utjämna smärta.
De grundläggande reglerna för sjukgymnastik för osteokondros i lumbosakralregionen:
- samråd med en specialist före lektionens början och en noggrann diagnos med bestämning av scenen (metoden är kontraindicerad för skivbindning);
- regelbundenhet och exakthet i utförandet
- brist på motion som orsakar ytterligare smärtirritation;
- anpassningen till övningarna sker gradvis (försök inte att slutföra hela uppsättningen omedelbart);
- början av lektioner - klassisk uppvärmning;
- den genomsnittliga längden på en lektion är 30-60 minuter.
Exempel på övningar:
- Från stående läge lutar du kroppen framåt och den maximala bakåtböjningen i ländryggen. Antalet avrättningar är 5-10.
- Från stående ställning, böj åt sidorna omväxlande 5-10 gånger.
- Lyft alternerande varje ben upp 5 gånger från en benägen position.
- Från sittande ställning på golvet med benen undangömda under kroppen, böj ryggraden 5-10 gånger i varje riktning.
Fysioterapi
Det tillhör basterapin och har en smärtstillande, avsvällande och partiell antiinflammatorisk effekt.
Metoder:
- Diadynamiska strömmar till paravertebrala och lumbosakrala regioner. Metoden är associerad med exponering för ström och vibrationer. Kursen är i genomsnitt 6-10 procedurer.
- Sinusformade modulerade strömmar till de paravertebrala och lumbosakrala regionerna. Behandlingsförloppet är 8-10 förfaranden.
- Störningsströmmar i lumbosakralregionen. Behandlingsförloppet är 8-10 förfaranden.
- UFO i lumbosakralregionen. Behandlingsförloppet är 7-9 procedurer.
- Ultratonoterapi på lumbosakralregionen och smärtprojektionszoner längs ischiasnerven. Behandlingsförloppet är 8-10 förfaranden.
- Ultrafonfores av hydrokortison eller analgin. En kurs med minst tio procedurer, i avsaknad av effekt, kan läkemedlet bytas ut.
- Perkutan elektronostimulering för smärtsamma områden. Kursen är 5-7 dagar.
- Elektrofores av medicinska substanser (novokain, lidokain). Kursen är 5-10 dagar.
Lerterapi, akupunktur och hydroterapi (terapeutiska bad, duschar) visas också.
Massage
Massagen ordineras för att lindra muskelspänningar. Det påverkar inte direkt benstrukturer, eftersom effekten är ytlig.
Typer av massage:
- klassisk eller medicinsk;
- bindväv;
- punkt;
- segmentreflex.
Flera kurser (3-5 sessioner) är indikerade för behandling av osteokondros, men endast som ett komplement till huvudbehandlingen.
Kirurgi
Kirurgiska metoder används endast i avsaknad av effekten av behandlingen och för strikta indikationer (främst när en intervertebral bråck uppträder). Huvuduppgiften för operationen är att eliminera den drabbade skivan och normalisera metaboliska processer i vävnaderna.
Nödsituationer som kräver operation inkluderar:
- kaudomedullär lesion (uppstår när cauda equina-bråck är klämt);
- onormal radikulomedulär artär.
Oftast används kirurgiska tekniker i avsaknad av effekten av konservativ terapi i 3-6 månader.
Följande typer av kirurgiska ingrepp används:
- Avlägsnande av herniated skiva från den bakre metoden (laminektomi, hemilaminektomi, arkotomi, flavektomi).
- Avlägsnande av skivkärnan från det främre tillvägagångssättet, inklusive med stabilisering.
- Avlägsnande av skivan från det transpedikulära tillvägagångssättet.
- Endoskopisk avlägsnande av skivkärnan, inklusive perkutan, transforaminal, retroperitoneal, laparoskopisk, torakoskopisk.
- Punkteringsmetoder: avlägsnande av skivkärnan med högintensiv laserstrålning, upplösning av skivkärnan med papain, avskiljning av skivan med alkohol eller ozon.
För närvarande använder alla kirurgiska ingrepp minimala snitt, vilket förkortar den postoperativa perioden kraftigt.
Efter någon profylaktisk operation indikeras användningen av korsetter och bandage, som ger ytterligare fixering, i 3 månader.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.
